張艷艷，漆超男

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

有報道稱，我國先天性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。手術(shù)為先天性心臟病治療重要手段，但其創(chuàng)傷、風(fēng)險雙高，術(shù)后康復(fù)治療也存在一定的難度及變數(shù)，加上治療費用大，患兒家長易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響患兒康復(fù)治療[2,3]。本研究通過對照分析社會-家庭支持下的心理護理對先天性心臟病患兒及其家長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取開封市兒童醫(yī)院2016年6月～2020年5月收治的先天性心臟病患兒76例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床、心電圖、心臟彩色超聲等綜合確診；均行外科手術(shù)治療；患兒家長知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；手術(shù)失敗者；資料不全。2016年6月～2018年5月就診患者納入對照組，2018年6月～2020年5月就診患者納入觀察組。觀察組中男23例，女15例；平均年齡(25.62±3.11)d；平均體重(4.01±0.53)kg；家長受教育程度：大?；蛞陨?4例，中?；蚋咧?2例，初中或以下2例。對照組中男20例，女16例；平均年齡(25.94±2.87)d；平均體重(3.99±0.47)kg；家長受教育程度：大?；蛞陨?2例，中?；蚋咧?4例，初中或以下2例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均接受外科手術(shù)治療，同一醫(yī)生操作完成。 對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)宣教(如外科手術(shù)治療作用、可能引發(fā)的并發(fā)癥)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(如心功能、腎功能、呼吸功能)、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上還給予社會-家庭支持下的心理護理，主要包括：a)護士護理時態(tài)度好，操作熟練，動作溫柔，主動與患兒家長交流，從正面告知家長患兒恢復(fù)情況，多鼓勵、安慰家長，讓患兒家長心理上獲取支持。b)條件允許情況下，盡可能讓家庭成員、親朋好友探病，幫助患兒家長做些盡所能力的事情，讓患兒家長感受到溫暖，鼓勵其更好的照顧患兒，可能的話給予一定的經(jīng)濟幫助。c)醫(yī)院主動幫助患兒爭取一些援助金，主動指導(dǎo)患兒家長開展募捐，如水滴籌，盡可能減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解家長因治療費用而產(chǎn)生的心理壓力。d)組織相關(guān)活動，構(gòu)建微信交流群，讓患兒家長了解疾病相關(guān)知識的同時從其他患兒家長那里獲取安慰，相互鼓勵及支持。另外護士宣教時需多重復(fù)、多強調(diào)，這是因為家長擔(dān)心、害怕患兒，情緒相對激動，可能對患兒喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)時間等教育忽略或不能完全領(lǐng)會。為此需多次交代，且主動協(xié)助家長對患兒護理。另外護士根據(jù)患兒家長心理或情緒表現(xiàn)采取針對性的心理疏導(dǎo)方法，如共情、移情等，更重要的是宣教，指導(dǎo)家長對患兒準(zhǔn)確護理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥(如低心排綜合征、肺部感染、氣胸)發(fā)生率；干預(yù)前后通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患兒家長焦慮、抑郁狀況，分界值分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮/抑郁越嚴(yán)重；出院前1d通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表獲取患兒家長滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(見表1)

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

2.2 患兒家長焦慮、抑郁情況比較(見表2)

表2 兩組患兒家長干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 分

2.3 兩組患兒家長滿意度比較(見表3)

表3 兩組患兒家長滿意度比較 例

3 討論

先天性心臟病患兒術(shù)后康復(fù)不僅與醫(yī)護人員密切相關(guān)，而且還與家長相關(guān)，家長照護與否、照護能力在很大程度上直接關(guān)系到患兒術(shù)后康復(fù)[4]。為此加強患兒家長心理干預(yù)、健康宣教對先天性心臟病患兒術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。

先天性心臟病外科手術(shù)治療一般需建立體外循環(huán)，會不同程度影響患兒心肺功能，患兒術(shù)后循環(huán)多不穩(wěn)定，早期易發(fā)生低心排，同時患兒器官發(fā)育尚不成熟，多伴嚴(yán)重肺高壓，術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全現(xiàn)象。為此術(shù)后加強患兒心肺功能、呼吸功能監(jiān)測及處理至關(guān)重要。由于患兒年齡較小(多為嬰兒)，患兒家長易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重時甚至情緒崩潰，可能耽誤患兒治療[4]。同時對家庭條件不好的患兒來說，昂貴的治療費用及較高的死亡率可能讓家長退步，另外，先天性心臟病術(shù)后護理內(nèi)容多且復(fù)雜，如營養(yǎng)支持、無菌操作、相關(guān)儀器監(jiān)測等，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則可能造成患兒死亡。為此平復(fù)患兒家長情緒，積極準(zhǔn)確配合護理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后對照組患兒術(shù)后低心排綜合征、肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，提示社會-家庭支持下的心理護理能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)社會-家庭支持下的心理干預(yù)能緩解患兒家長焦慮、抑郁情緒，滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因：親朋交友給予心理及經(jīng)濟上的支持，護士從服務(wù)、業(yè)務(wù)水平方面提供支持，社會人士捐款等不僅可幫助減輕家長心理上的負(fù)擔(dān)，而且可減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有利于患兒及時治療，術(shù)后護理及時發(fā)現(xiàn)問題并通知醫(yī)師處理。

綜上，社會-家庭支持下的心理護理能適當(dāng)減少先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥，減輕患兒家長焦慮、抑郁情緒，患兒家長滿意度高。