胡滿基，黃子瑤，張成芳，張婷婷，陳發(fā)展，王 強(qiáng)，趙旭東

(1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200124；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272000；3.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

近年來，互聯(lián)網(wǎng)及電子產(chǎn)品在我國得到高度普及化，截止2020年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)9.89億，網(wǎng)民增長(zhǎng)的主體由青年群體向未成年群體轉(zhuǎn)化，10～19歲網(wǎng)民占比13.5%。網(wǎng)民職業(yè)結(jié)構(gòu)中，學(xué)生占比為最高(21.0%)[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)及電子產(chǎn)品的迅猛發(fā)展對(duì)個(gè)體以及社會(huì)的發(fā)展帶來的益處不言而喻，然而青少年對(duì)電子產(chǎn)品的過度使用甚至形成網(wǎng)絡(luò)成癮障礙也日漸凸顯，越來越受到家庭、學(xué)校、公共衛(wèi)生等各界的重視。2013年出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》(簡(jiǎn)稱DSM-5)將網(wǎng)絡(luò)游戲障礙作為待研究的診斷分類，2017年發(fā)布的《精神與行為障礙(草案)》(簡(jiǎn)稱ICD-11)已新增游戲障礙(gam-ing disorder,GD)這一診斷分類。游戲障礙表現(xiàn)為反復(fù)而持續(xù)的游戲行為(“電子游戲”或“視頻游戲”)，包括在線的(即互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行的)或線下的，同時(shí)有以下表現(xiàn)：(1) 控制游戲行為的能力受損，例如，對(duì)游戲開始的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、結(jié)束游戲、以及內(nèi)容等失去控制；(2) 游戲在生活中的優(yōu)先程度不斷增加，超出其他的興趣或日?；顒?dòng)；(3) 雖然已出現(xiàn)負(fù)面后果，但游戲行為仍持續(xù)或不斷升級(jí)。這種行為模式必須足夠嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間不少于12個(gè)月，導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著損害[2]。

目前研究顯示，導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)游戲障礙的原因非常廣泛，包括遺傳、早年生活中家庭沖突、虐待及創(chuàng)傷、父母管教方式、不安全的依戀類型、情緒失調(diào)，以及其他心理健康共病問題等[3-5]，其中童年期創(chuàng)傷是游戲障礙發(fā)病率的直接或間接的高風(fēng)險(xiǎn)因素。童年期創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在軀體、情緒、認(rèn)知，及社會(huì)發(fā)展等方面存在災(zāi)難性影響[6]，造成腦功能發(fā)育損害、形成消極的應(yīng)對(duì)方式[6-9]，造成抑郁、焦慮等精神疾病的發(fā)生，進(jìn)而提高游戲障礙罹患風(fēng)險(xiǎn)[7,10]，有研究顯示，童年期創(chuàng)傷者的游戲成癮率高出普通人群1.5倍[11]。高中學(xué)習(xí)階段正是青少年人格形成、學(xué)業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系應(yīng)對(duì)形成等個(gè)體發(fā)展非常關(guān)鍵的時(shí)期。

為此，本研究通過了解高中生人群游戲障礙現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析其人口學(xué)特點(diǎn)、童年期創(chuàng)傷、情緒癥狀等與網(wǎng)絡(luò)成癮相關(guān)性，以期為預(yù)防青少年網(wǎng)絡(luò)成癮提供臨床依據(jù)及指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查研究。于2020年10月—12月，在上海市四所公立高中：同濟(jì)大學(xué)附屬中學(xué)、上海市三林中學(xué)、上海市控江中學(xué)以及上海市吳訊中學(xué)以班級(jí)為單位進(jìn)行紙質(zhì)問卷調(diào)查。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由學(xué)校心理老師對(duì)受試者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，共發(fā)放問卷460份問卷，回收有效問卷439份(89.6%)，本研究獲得同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心理論委員會(huì)的批準(zhǔn)(編號(hào)：PDJWLL2019008)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 (1) 一般個(gè)人信息采集表：包括受試者性別、年齡、是否獨(dú)生子女、居住方式、父母年齡、父母文化程度、職業(yè)，以及自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。(2) 兒童期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Question-naire-Short Form,CTQ-28)該共有28個(gè)條目，分為5個(gè)臨床分量表：情感虐待(emotional abuse,EA)、軀體虐待(physical abuse,PA)、性虐待(sexual abuse,SA)、情感忽視(emotional neglect,EN)和軀體忽視(physical neglect,PN)。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分。1分：從不；2分：偶爾；3分：有時(shí)；4分：經(jīng)常；5分：總是；每個(gè)分量表為5～25分，總分為25～125分。另有3個(gè)條目作為效度評(píng)價(jià)。根據(jù)Bernstein等編制的回顧性自評(píng)問卷手冊(cè)[12]，分量表分中情感虐待≥13，軀體虐待≥10，性虐待≥8，情感忽略≥15，軀體忽略≥10，只要有一個(gè)分量表得分滿足以上條件即為中重度的童年期創(chuàng)傷者，視為伴嚴(yán)重童年期創(chuàng)傷者。趙幸福等[13]翻譯并修訂了中文版的CTQ-28量表，并證實(shí)具有較好的信度、效度和內(nèi)部一致性。(3) Young-網(wǎng)絡(luò)成癮測(cè)驗(yàn)(Internet Addiction Test,IAT-20)采用Young KS網(wǎng)絡(luò)成癮測(cè)驗(yàn)[14]，該問卷共20題，采用5點(diǎn)計(jì)分方式，每題有5個(gè)選項(xiàng)，賦值為1～5分(1為幾乎沒有，2為偶爾有，3為有時(shí)有，4為經(jīng)常有，5為總是有)，各題分?jǐn)?shù)相加得總分，總分越高，表示網(wǎng)絡(luò)成癮傾向性越高。該問卷參照英文版的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)研究者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分<50為無網(wǎng)絡(luò)成癮，總分≥50為存在網(wǎng)絡(luò)成癮。該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.90[15-17]。(4) 系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)量表(self-rating scale of systemic family dynamics,SSFD)：SSFD(第2版)包括家庭氣氛FA(8個(gè)條目)、個(gè)性化IN(6個(gè)條目)、系統(tǒng)邏輯SL(5個(gè)條目)、疾病觀念I(lǐng)C(4個(gè)條目)，共4個(gè)領(lǐng)域23個(gè)條目，每一個(gè)條目評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分：1分完全不符合、2分很不符合、3分部分符合、4分很符合、5分完全符合。在量表中有正負(fù)性條目之分，正向條目得分越高代表越積極，逆向條目得分越高代表越不積極，各維度得分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，得分越高，該維度功能越高。該量表具有良好的信度、效度[18]。(5) 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)：由Zung于1971年編制，反映焦慮主觀感受，共計(jì)20個(gè)條目；得分相加即得粗分，粗分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后以50分為分界，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。(6) 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)：由Zung于1965年編制,反映抑郁情緒的嚴(yán)重程度，共計(jì)20個(gè)條目；得分相加即得粗分，粗分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后以53分為分界，53～62分為輕度抑郁，63～72分為重度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 入組者一般社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)

439名參加調(diào)查的高中生年齡范圍是16歲～20歲，男生210名，女生219名，其中7例有抗抑郁服藥史或接受過心理咨詢/治療史。81例(18.5%)自行報(bào)告存在電子產(chǎn)品過度使用困擾，112例(25.5%)存在嚴(yán)重童年期創(chuàng)傷，162例(36.9%)存在網(wǎng)絡(luò)成癮，男生網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率為40.48%，女生檢出率為34.70%，經(jīng)Pearson檢驗(yàn)，男女生網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.524，P=0.217)；是否為獨(dú)生子女高中生的網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.562，P=0.454)。存在情感虐待者的網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率為63.83%，存在性虐待者的網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率為69.23%，存在嚴(yán)重童年期創(chuàng)傷者的網(wǎng)絡(luò)成癮陽性率為48.21%，與無童年期創(chuàng)傷高中生網(wǎng)絡(luò)成癮陽性率32.7%的差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.264，P=0.004)，兩組IAT-20差值為(6.522±1.67)，F(xiàn)=16.222，P<0.000，見表1。網(wǎng)絡(luò)成癮與高中生人口學(xué)資料的比較分析顯示，高中生父親的文化程度對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮存在影響，經(jīng)相關(guān)性分析顯示父親文化水平與網(wǎng)絡(luò)成癮呈負(fù)相關(guān)(r=-0.286，P<0.000)。

表1 高中生人群網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率在社會(huì)人口資料分布中的比較Tab.1 Comparison of the prevalence rate of internet addiction among senior high school students in the distribution of social population data

續(xù)表

2.2 高中生人群網(wǎng)絡(luò)成癮者童年期創(chuàng)傷的臨床特征

將網(wǎng)絡(luò)成癮與否作為因變量，有無嚴(yán)重童年期創(chuàng)傷以及5個(gè)維度的童年期創(chuàng)傷：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視，軀體忽視作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示表2。情感虐待、性虐待是高中生網(wǎng)絡(luò)成癮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。存在童年期創(chuàng)傷的高中生人群其焦慮、抑郁癥狀的檢出率分別為44.6%(50/111)，65.2%(73/112)，均顯著高于無童年期創(chuàng)傷高中生的焦慮、抑郁癥狀的檢出率：18.3%(60/327)，29.1%(95/327)。高中生人群中五個(gè)維度的童年期創(chuàng)傷的焦慮、抑郁癥狀的檢出率分別如下：情感虐待63.8%(30/47)，78.7%(37/47)；軀體虐待44.4%(16/36)，55.6%(20/36)；性虐待50.0%(13/26)，61.5%(16/26)；情感忽視52.9%(18/34)，91.2%(31/34)；軀體忽視45.5%(25/54)，72.7%(40/55)。

表2 高中生人群童年期創(chuàng)傷對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的影響分析Tab.2 Analysis of the influence of childhood trauma on internet addiction disorder in senior high school students

2.3 高中生人群網(wǎng)絡(luò)成癮相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

將網(wǎng)絡(luò)成癮總分IAT-20作為因變量，童年期創(chuàng)傷各維度評(píng)分、系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)各維度評(píng)分，以及焦慮/抑郁自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分作為自變量，以進(jìn)入的方法進(jìn)行多重線性回歸分析，除系統(tǒng)家庭總分外，其余變量均進(jìn)入方程，結(jié)果如表3。情感虐待、軀體虐待、性虐待、軀體忽視、個(gè)性化、疾病概念，以及抑郁癥狀均為網(wǎng)絡(luò)成癮的風(fēng)險(xiǎn)因子(P<0.05)。將網(wǎng)絡(luò)成癮總分、童年期創(chuàng)傷及其各維度評(píng)分、系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)各維度評(píng)分，以及焦慮/抑郁自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分作進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示，嚴(yán)重童年期創(chuàng)傷與網(wǎng)絡(luò)成癮顯著相關(guān)(r=0.149，P=0.00)。另外，5個(gè)維度的童年期創(chuàng)傷與高中生抑郁、焦慮癥狀也呈顯著相關(guān)(P<0.01)。童年期創(chuàng)傷5個(gè)維度與高中生系統(tǒng)家庭總分、系統(tǒng)邏輯存在顯著負(fù)相關(guān)P<0.05)。除性虐待外，其余4個(gè)維度的童年期創(chuàng)傷與高中生系統(tǒng)家庭動(dòng)力中家庭氣氛、個(gè)性化，以及疾病觀念之間存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01),見表4。而高中生焦慮(r=0.390，P<0.01)、抑郁癥狀(r=0.377，P<0.01)與網(wǎng)絡(luò)成癮之間存在顯著相關(guān)性。

表3 高中生人群童年期創(chuàng)傷、情緒癥狀、系統(tǒng)家庭動(dòng)力，以及網(wǎng)絡(luò)成癮之間多重線性回歸分析Tab.3 Multiple linear regression analysis of the relationship between childhood trauma,emotional symptoms,systemicfamily dynamics and internet addiction disorder in senior high school students

3 討 論

3.1 童年期創(chuàng)傷在網(wǎng)絡(luò)成癮致病中的影響

近十年來，青少年游戲障礙日漸成為一個(gè)世界性的心理行為問題，根據(jù)國內(nèi)外對(duì)游戲障礙開展的研究發(fā)現(xiàn)，游戲障礙的流行率迅猛攀升，從0到47.4%不等[19]。游戲障礙對(duì)青少年產(chǎn)生的危害十分廣泛，可能導(dǎo)致其生理、心理及社會(huì)功能等損害[20]。由于游戲障礙強(qiáng)迫、過度的特點(diǎn)，青少年對(duì)游戲的控制能力受到損害，網(wǎng)絡(luò)游戲日益成為其生活的中心，導(dǎo)致負(fù)面后果日益增加，無法繼續(xù)完成學(xué)業(yè)，社會(huì)功能退縮，存在頻繁的家庭沖突等問題[3-5,21]，最后，導(dǎo)致覆蓋治療的社會(huì)成本和學(xué)業(yè)失敗的后果預(yù)計(jì)將是巨大的[22-24]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與青少年問題行為顯著相關(guān)[25]，是游戲障礙的重要發(fā)病因素。兒童期創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在軀體、情緒、認(rèn)知，及社會(huì)發(fā)展方面存在災(zāi)難性影響[6]，早期不良經(jīng)歷通過影響大腦的發(fā)育進(jìn)程而損害腦功能，導(dǎo)致神經(jīng)生物通路的異常，沖動(dòng)控制及執(zhí)行功能障礙[5]。本研究結(jié)果顯示，高中生人群網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象嚴(yán)重，網(wǎng)絡(luò)成癮的檢出率為36.9%，男女生檢出率沒有顯著性差異，這與同類的其他研究顯示男女生網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率不同有差別[26]。這可能與近年來網(wǎng)絡(luò)及智能手機(jī)高度普及化、男女生擁有同等接近電子產(chǎn)品以及獵涉網(wǎng)絡(luò)機(jī)會(huì)有關(guān)。同時(shí)童年期創(chuàng)傷在高中生人群中檢出率不低，超過1/4的高中生存在嚴(yán)重童年期創(chuàng)傷，略高于陶芳標(biāo)等[27]的研究(22.8%)。在有童年期創(chuàng)傷的高中生中有近一半的個(gè)體存在網(wǎng)絡(luò)成癮，甚至更多，如本研究中存在情感虐待及性虐待者中超過2/3的人群存在網(wǎng)絡(luò)成癮的問題。5個(gè)維度的童年期創(chuàng)傷均與高中生人群的網(wǎng)絡(luò)成癮之間呈顯著相關(guān)性，提示青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮形成有其更早期的原因，故童年期創(chuàng)傷是青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的高風(fēng)險(xiǎn)因素[11,26]。

3.2 高中生人群童年期創(chuàng)傷、焦慮、抑郁情緒是網(wǎng)絡(luò)成癮的危險(xiǎn)因素

童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)兒童青少年社會(huì)心理發(fā)展的影響深遠(yuǎn)，很多成年期心理問題如抑郁、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、人格障礙、品行障礙、心境障礙、反社會(huì)行為、物質(zhì)濫用行為、自殺現(xiàn)象、性功能障礙等與此有高度相關(guān)[7,28]。本研究顯示，童年期創(chuàng)傷、焦慮、抑郁情緒、不良的家庭功能均為網(wǎng)絡(luò)成癮的危險(xiǎn)因素，尤其情感虐待、性虐待，以及抑郁情緒為網(wǎng)絡(luò)成癮高危險(xiǎn)因素，存在焦慮、抑郁情緒的高中生網(wǎng)絡(luò)成癮率均顯著高于無焦慮、抑郁情緒者，均超過一半以上的焦慮癥狀或抑郁癥狀者存在網(wǎng)絡(luò)成癮。焦慮、抑郁情緒可能是網(wǎng)絡(luò)成癮的致病因素，也可能是網(wǎng)絡(luò)成癮的結(jié)果[29]。本研究同時(shí)顯示，存在童年期創(chuàng)傷的高中生焦慮、抑郁情緒的檢出率非常高，均顯著高于無童年期創(chuàng)傷的學(xué)生，這與張芳等[30]的研究結(jié)果相同，尤其以情感忽視以及軀體忽視造成的抑郁癥狀為顯著，性虐待造成的焦慮癥狀最為顯著。經(jīng)相關(guān)性分析，各維度童年期創(chuàng)傷均與焦慮、抑郁情緒呈顯著相關(guān)性，尤其情感虐待與情感忽視與焦慮、抑郁情緒呈強(qiáng)的相關(guān)性，這一點(diǎn)與Humphrey等[31]和Yang等[32]的研究相似。高中生的童年期創(chuàng)傷、焦慮抑郁癥狀與網(wǎng)絡(luò)成癮的關(guān)系可能由復(fù)雜的、往往是非線性的機(jī)制介導(dǎo)的，應(yīng)該通過發(fā)展的視角進(jìn)一步研究這些機(jī)制[28,33-34]。

3.3 高中生人群不良的系統(tǒng)家庭動(dòng)力是網(wǎng)絡(luò)成癮間接或直接的危險(xiǎn)因素

本研究顯示，除了性虐待與個(gè)性化以及疾病觀念上沒有明顯相關(guān)，童年期創(chuàng)傷5個(gè)維度與系統(tǒng)家庭動(dòng)力的5個(gè)維度：家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念、以及系統(tǒng)家庭總評(píng)之間均呈顯著負(fù)相關(guān)。說明童年期創(chuàng)傷出現(xiàn)在不良的系統(tǒng)家庭動(dòng)力中的危險(xiǎn)更高。而且系統(tǒng)家庭動(dòng)力各維度與高中生焦慮、抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，提示不良的系統(tǒng)家庭動(dòng)力可能是高中生不良情緒的危險(xiǎn)因素，也可能高中生網(wǎng)絡(luò)成癮行為造成系統(tǒng)家庭動(dòng)力的下降。在系統(tǒng)家庭動(dòng)力中除疾病觀念維度與網(wǎng)絡(luò)成癮無明顯相關(guān)外，其余4個(gè)維度：家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯，以及系統(tǒng)家庭總功能均與網(wǎng)絡(luò)成癮呈顯著負(fù)相關(guān)，說明不良的系統(tǒng)家庭動(dòng)力是青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的危險(xiǎn)因素，這一研究同喻愛軍研究相似[35]。

童年期創(chuàng)傷是高中生人群網(wǎng)絡(luò)成癮的高風(fēng)險(xiǎn)因素，系統(tǒng)家庭動(dòng)力越低越容易產(chǎn)生童年期創(chuàng)傷的發(fā)生，而童年期創(chuàng)傷以及不良的系統(tǒng)家庭動(dòng)力是高中生人群焦慮、抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。因此，童年期創(chuàng)傷、系統(tǒng)家庭低功能以及焦慮、抑郁情緒均是網(wǎng)絡(luò)成癮的高風(fēng)險(xiǎn)因素[36]，且存在交互影響的作用。預(yù)防未成年人網(wǎng)絡(luò)成癮已經(jīng)在許多國家引起重視，并制定相關(guān)規(guī)定與方案[24,37]，未來對(duì)未成年人的網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)，需要著眼于個(gè)體生命更早時(shí)期，重視改善未成年人所在系統(tǒng)家庭動(dòng)力的功能[29]，降低童年期創(chuàng)傷的發(fā)生，從而有利于降低未成年人的不良情緒問題的發(fā)生率。同時(shí)，Sutrisna等[38]的研究顯示，家庭功能良好的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮風(fēng)險(xiǎn)僅為家庭功能差的青少年25%，故應(yīng)從多方面干預(yù)降低青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生、發(fā)展。