張伯霞

面癱是以口眼歪斜、眼閉不實、額紋變淺等為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，而頑固性面癱則是指面癱發(fā)生后未及時得到有效治療，面癱持續(xù)3個月以上仍未恢復的情況，不僅影響患者外觀，且對患者咀嚼功能也造成極大影響，使生活質(zhì)量降低[1]。目前，關于頑固性面癱西醫(yī)多采取激素、抗病毒、營養(yǎng)劑等藥物配合理療，但存在用時長、療效一般等問題。而祖國醫(yī)學認為，頑固性面癱以正氣虧虛、脈絡瘀阻為基本病機，多屬氣虛血瘀型，宜采取益氣化瘀、扶正祛邪法治療[2]。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，特點為適應證廣、副作用少，可起到舒緩面部神經(jīng)血管痙攣、疏通面部經(jīng)絡等作用，有助于改善面部肌肉萎縮、痙攣等癥狀。刺絡放血是利用針具選擇腧穴快速點刺，少量出血，能夠促進氣血運行，改善微循環(huán)，促使面神經(jīng)恢復[3]?；诖?，本研究旨在探討針灸聯(lián)合刺絡放血治療頑固性面癱的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。采用前瞻性隨機試驗方法，選取商城縣中醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治的98例頑固性面癱患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，各49例。對照組中男29例，女20例；年齡31～62歲，平均年齡(46.47±5.15)歲；病程3～11個月，平均病程(7.04±1.31)個月。觀察組中男28例，女21例；年齡31～62歲，平均年齡(46.44±5.13)歲；病程3～11個月，平均病程(6.97±1.32)個月。兩組一般資料對比(P＞0.05)，有可對比性。家屬及本人簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]相關診斷標準；中醫(yī)診斷：參考《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》[5]中氣虛血瘀型，主癥口歪眼斜、眼閉不實；次癥面肌無力、脹感明顯；舌質(zhì)暗淡，可見瘀斑，舌苔薄白，脈沉細。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；病程＞3個月，仍存在眼瞼下垂、額紋消失等癥狀；非瘢痕體質(zhì)。排除標準：近期接受過中醫(yī)理療；面部潰爛或大范圍外傷；因周圍神經(jīng)病變、顱外傷、腫瘤等引起的面癱。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采取單純針灸治療：取穴太陽、四白、攢竹、頰車、下關、絲竹空、顴、地倉、雙側足三里穴位；操作方法：囑患者仰臥，毫針規(guī)格：0.25 mm×40 mm，其中地倉、太陽、顴、頰車穴位采取透穴法，其余穴位常規(guī)針刺，施以平補平瀉法，留針30 min；用艾絨做成圓錐形艾柱(約1.5 cm)，放于穴位上，直接點燃艾柱，直至燃至患者局部感到灼熱后取下艾柱；以施灸皮膚處紅暈為度，注意防止燙傷患者皮膚。1次/d，持續(xù)5 d停2 d，1周為1個療程，持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用刺絡放血：先行經(jīng)絡探查，通過按、揉、切、推、提等手法探尋患者面部經(jīng)絡，經(jīng)絡探查下找出反應穴區(qū)，即耳垂前約0.5寸，與耳垂中點相平處牽正穴，隨后用三棱針點刺放血；若出血量不多，配合拔罐，保證每次出血量1～2 mL，1次/3 d，2次/周，持續(xù)治療4周。

1.5 評價指標 ①療效：于治療4周后評估療效[4]。治愈：示齒和抬眉時患側額紋、鼻唇溝雙側對稱，進食無食物殘渣滯留，閉眼、蹙眉時雙側對稱，無口角歪斜現(xiàn)象；顯效：示齒和抬眉時患側額紋、鼻唇溝基本對稱，進食無食物殘渣滯留，閉眼欠實，蹙眉兩側不對稱，口角輕度歪斜；好轉(zhuǎn)：患側口角歪斜較明顯，眼瞼用力下可閉合，患側功能較治療前有改善；無效：臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行剩?治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分[6]：于治療前、治療4周后評定主要中醫(yī)證候，包括口歪眼斜、眼閉不實、面肌無力、脹感明顯4項，每項0～3分，分數(shù)越高代表癥狀越重。③面神經(jīng)功能：于治療前、治療4周后應用Sunnybrook面神經(jīng)評定量表[7]對患者臉頰、眼、口等部位進行動、靜態(tài)評分，Sunnybrook評分＝隨意運動分－靜態(tài)分－聯(lián)動分，總分100分，分數(shù)越高代表面神經(jīng)功能越好。④面部殘疾指數(shù)：于治療前、治療4周后應用面部殘疾指數(shù)(facial disability index，F(xiàn)DI)[8]評定，包括社會功能與軀體功能兩部分，每方面5個問題，社會功能評分總分40分，軀體功能總分37.5分，分數(shù)越高代表社會功能、軀體功能越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組口歪眼斜、眼閉不實、面肌無力、脹感明顯積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組口歪眼斜、眼閉不實、面肌無力、脹感明顯積分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前對比，a P＜0.05。

組別 眼閉不實 面肌無力 脹感明顯例數(shù) 口歪眼斜治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.41±0.15 0.61±0.07a 2.46±0.14 0.52±0.08a 2.53±0.16 0.42±0.05a對照組 2.43±0.16 0.92±0.12a 2.45±0.15 0.89±0.11a 2.52±0.14 0.67±0.10a t值 0.638 15.620 0.341 19.042 0.329 15.653 P值 0.525 ＜0.001 0.734 ＜0.001 0.743 ＜0.001 49 2.37±0.19 0.87±0.09a 49 2.39±0.17 1.06±0.13a 0.549 8.412 0.584 ＜0.001

2.3 兩組患者面神經(jīng)功能與面部殘疾指數(shù)比較

治療前，兩組Sunnybrook、社會功能、軀體功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組Sunnybrook、社會功能、軀體功能評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者面神經(jīng)功能與面部殘疾指數(shù)比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者面神經(jīng)功能與面部殘疾指數(shù)比較(±s) 單位：分

注：Sunnybrook＝面神經(jīng)評定量表；與本組治療前對比，a P＜0.05。

組別 例數(shù) Sunnybrook 社會功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 37.28±9.84 79.08±8.61a 23.08±5.49 32.49±3.72a 19.85±4.16 29.35±3.48a對照組 49 37.31±9.81 71.28±9.37a 22.96±5.53 27.14±3.53a 19.81±4.18 25.11±3.26a t值 0.015 4.291 0.108 7.303 0.048 6.224 P值 0.988 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.962 ＜0.001

3 討論

頑固性面癱屬于面神經(jīng)髓鞘脫失疾病，發(fā)病機制尚未完全明確，主要與炎癥刺激、病毒感染等因素有關，患者局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，引起面神經(jīng)組織水腫、受壓等，繼而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療多從面神經(jīng)恢復、營養(yǎng)周圍神經(jīng)、改善血液循環(huán)著手，雖有一定療效，但并不顯著，且病程越長，療效也隨之變差[9]。

祖國醫(yī)學認為，面癱屬“口眼歪斜”范疇，多因經(jīng)絡空虛、衛(wèi)外不固，致使風、熱、寒等外邪入侵面部筋脈，造成氣血瘀滯、經(jīng)脈失合，導致面部一側發(fā)生縱緩不收而麻痹，治療中，若患者本虛，加之延誤治療，久病入絡，使病癥纏綿不愈，繼而發(fā)展為頑固性面癱，因此治療以舒筋通絡、益氣補虛、活血化瘀為主[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示針灸聯(lián)合刺絡放血治療頑固性面癱可有效提升療效，促進面癱恢復。分析其原因在于，針灸可通過腧穴、經(jīng)絡傳導作用，達到活血化瘀、舒筋通絡的作用，使瘀阻經(jīng)絡通暢，正常發(fā)揮其生理作用；而刺絡放血采取三棱針刺入穴位，使局部滲出少量血液，通過放血使黏度較高血液恢復正常，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用，繼而達到治療效果。針灸的同時配合刺絡放血，起到協(xié)同作用，可以調(diào)氣血、通經(jīng)脈，促進面部功能恢復，提高對面癱的療效。本研究結果還顯示，治療后，觀察組口歪眼斜、眼閉不實、面肌無力、脹感明顯積分均低于對照組，且觀察組Sunnybrook、社會功能、軀體功能評分高于對照組，提示針灸聯(lián)合刺絡放血治療頑固性面癱可有效改善臨床癥狀，促進面神經(jīng)功能恢復。分析其原因在于，針灸選穴足三里具有固本培元、補虛扶正的作用，太陽、四白、頰車、下關、絲竹空、顴、地倉屬面部穴位，起到祛風補血、行氣通絡的作用；攢竹穴可通絡化瘀，針灸上述穴位共奏活血化瘀、補氣通絡之功。而刺絡放血反應穴區(qū)牽正穴在咬肌中，該穴具有祛風通絡的功效，同時還布有面神經(jīng)分支，因而對面神經(jīng)恢復有著決定性作用，牽正穴放血可祛除面部風邪，達到疏通面部經(jīng)絡的作用，繼而糾正口歪眼斜、面肌無力等癥狀，促進面神經(jīng)功能恢復，改善面癱。且現(xiàn)代醫(yī)學證實，刺絡放血可起到調(diào)節(jié)微循環(huán)、提高血清溶菌酶含量的作用，還可改善免疫功能[11-12]。因此，刺絡放血與針灸聯(lián)合起效迅速，相得益彰，可有效提升治療面癱的療效，改善患者臨床癥狀，促進面神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，針灸聯(lián)合刺絡放血治療頑固性面癱療效更為確切，可有效改善患者中醫(yī)證候，改善面神經(jīng)功能，促進面癱恢復。