神經(jīng)阻滯對SP患者的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動功能及日?；顒幽芰Φ挠绊?/h1>
2021-07-09 06:31趙婷張自剛
中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2021年8期
趙婷 張自剛
肩關(guān)節(jié)周圍炎(scapulohumeral periarthritis，SP)是由于滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化致使肩關(guān)節(jié)功能異常的肩部異常病變。SP多見于50歲以上的中老年人。臨床上目前針對SP患者多以口服依托考昔及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主，可改善肩關(guān)節(jié)活動受限，但可能引起上腹部不適[1]。神經(jīng)阻滯可改善SP患者的肩關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探究神經(jīng)阻滯對SP患者的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動功能及日常活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2019年12月收治的103例SP患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男20例，女31例；年齡35～60歲，平均年齡(47.56±9.13)歲；病程1～4個月，平均病程(2.54±1.32)個月；左肩34例，右肩17例。觀察組52例，男18例，女34例；年齡38～62歲，平均年齡(50.17±9.05)歲；病程1～4個月，平均病程(2.63±0.51)個月；左肩32例，右肩20例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入符合《實用骨科學(xué)(第2版)》[3]中SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肩部外傷史，精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 對照組予口服依托考昔及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。①依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180059，60 mg/片)口服，1片/次，1次/d。②肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：行爬墻訓(xùn)練，沿墻壁向上盡可能觸摸到最大高度；行上肢下擺訓(xùn)練，畫圈擺動；行拉手訓(xùn)練，讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)沿著各方向運動；行抱頸訓(xùn)練。訓(xùn)練30 min/次，3次/d。觀察組增加神經(jīng)阻滯治療。確定肩胛上神經(jīng)并做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾穿刺，將混合液1號[2%利多卡因(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390，1.8 mL∶36 mg)5 mL聯(lián)合甲鈷胺注射液(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044740，500μg)2 mL聯(lián)合生理鹽水3 mL，共10 mL]注射至肩胛上神經(jīng)，6 mL/次；將混合液2號[2%利多卡因5 mL聯(lián)合復(fù)方倍他米松(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080062，1 mL/支)1 mL聯(lián)合甲鈷胺注射液2 mL聯(lián)合生理鹽水2 mL，共10 mL]注射至每個痛點3 mL/次，1次/周。兩組治療3個月。
1.3 觀察指標(biāo) 視覺模擬量表(VAS)[4]，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。關(guān)節(jié)量角器測定肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度。日常生活活動能力量表(ADL)[5]，＜20分為生活完全不能自理；20～40分為生活需要很大幫助；41～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示肩關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υ讲?。改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[6]，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υ胶?。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛程度比較 觀察組治療前至治療3個月末VAS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。
表1 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分
表1 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分
注：與同組治療前比較，#P＜0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療1個月末 治療2個月末 治療3個月末對照組 51 8.24±0.31 6.51±0.27# 5.08±0.21# 4.21±0.13#觀察組 52 8.23±0.35 5.12±0.23# 4.06±0.18# 2.03±0.11#t值 0.153 4 28.144 9 26.483 9 91.938 4 P值 0.878 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1?
2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能比較 觀察組治療3個月末肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度水平高于對照組(P＜0.05)，見表2。
表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能比較(±s) 單位：(°)
表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能比較(±s) 單位：(°)
注：與同組治療前比，#P＜0.05。
?組別 例數(shù) 前屈上舉 后伸 外展治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 79.23±10.65 159.32±5.64# 22.73±6.35 39.78±1.13# 63.54±9.81 161.23±11.52#觀察組 52 79.25±10.61 163.92±4.85# 22.75±6.31 45.32±1.47# 63.51±9.85 167.82±9.36#t值 0.009 5 4.440 9 0.016 0 21.414 1 0.015 5 3.189 2 P值 0.992 4 ＜0.000 1 0.987 2 ＜0.000 1 0.987 7 0.001 9組別 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 35.81±10.23 71.36±5.84# 31.54±6.81 41.63±1.52#觀察組 52 35.79±10.25 78.53±12.36# 31.52±6.85 46.87±2.59#t值 0.009 9 3.752 0 0.014 9 12.491 1 P值 0.992 1 0.000 3 0.988 2 ＜0.000 1
2.3 兩組患者日常生活活動能力比較 觀察組治療3個月末ADL、MBI評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。
表3 兩組患者日常生活活動能力比較(±s) 單位：分
表3 兩組患者日常生活活動能力比較(±s) 單位：分
注：ADL＝日常生活活動能力量表，MBI＝改良Barthel指數(shù)量表；與同組治療前比，#P＜0.05。
?組別 例數(shù) ADL MBI治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 23.61±1.35 41.24±2.53# 42.51±3.16 68.54±4.72#觀察組 52 23.59±1.39 58.32±1.16# 42.53±3.11 87.13±3.24#t值 0.074 1 44.180 0 0.032 4 23.343 1 P值 0.941 1 ＜0.000 1 0.974 2 ＜0.000 1
3 討論
SP的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，在外旋外展及內(nèi)旋后伸時肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，甚至無法抬起手臂?，F(xiàn)臨床多采用依托考昔及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練治療SP患者可緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，但肩關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯[7]。神經(jīng)阻滯療法可調(diào)控SP患者的肩關(guān)節(jié)活動能力，提升其自理能力[8]。
結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組；肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度水平高于對照組，表明神經(jīng)阻滯療法治療SP患者可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動度，調(diào)控肩關(guān)節(jié)功能。依托考昔拮抗環(huán)氧化酶-2的分泌，抑制致炎因子的釋放，以改善肩關(guān)節(jié)炎癥，降低肩部疼痛及活動受限程度。聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練通過相關(guān)關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)以促進肩部肌肉功能的盡快恢復(fù)，加快關(guān)節(jié)液流動速度，促進炎癥吸收，改善關(guān)節(jié)活動功能。而神經(jīng)阻滯療法通過給予特定部位藥物注射以改善局部關(guān)節(jié)組織疼痛，對痛點進行神經(jīng)阻滯可將肌腱附著部位的痙攣解除，促進該區(qū)域的相關(guān)代謝廢物的排出，減少致痛物質(zhì)的堆積；肩胛上進行神經(jīng)阻滯促使局部組織疼痛緩解，促進局部血管的擴張，加快血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)組織粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)纖維軟骨及關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域的營養(yǎng)供給，以便于患者后期進行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，改善肩關(guān)節(jié)活動功能[9]。
依托考昔通過抑制前列腺素的合成以改善肩關(guān)節(jié)活動，提高生活自理能力。而肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練通過完整的肩部康復(fù)鍛煉以改善肩關(guān)節(jié)活動受限，促進肩關(guān)節(jié)活動的早日恢復(fù)，增強患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法通過關(guān)節(jié)腔注射促使相關(guān)藥物直達病灶，直接作用于致炎介質(zhì)，促進關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的吸收，降低炎性因子對關(guān)節(jié)周圍組織的刺激，改善關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動，而羅哌卡因具有彌散作用強，作用時間久的特點，加之是對特定部位進行注射，致使鎮(zhèn)痛及抗炎效果發(fā)揮更全面，促進肩部活動盡早恢復(fù)自如，利于生活質(zhì)量的提高，改善日常生活活動能力[10]。結(jié)果顯示觀察組治療3個月末ADL、MBI評分高于對照組，表明神經(jīng)阻滯療法可提升SP患者的日常生活活動能力。
綜上所述，神經(jīng)阻滯療法可改善SP患者的肩關(guān)節(jié)活動功能，緩解肩部疼痛，提高日常生活活動能力，療效優(yōu)于依托考昔聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，值得臨床推廣應(yīng)用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2019年12月收治的103例SP患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男20例，女31例；年齡35～60歲，平均年齡(47.56±9.13)歲；病程1～4個月，平均病程(2.54±1.32)個月；左肩34例，右肩17例。觀察組52例，男18例，女34例；年齡38～62歲，平均年齡(50.17±9.05)歲；病程1～4個月，平均病程(2.63±0.51)個月；左肩32例，右肩20例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入符合《實用骨科學(xué)(第2版)》[3]中SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肩部外傷史，精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 對照組予口服依托考昔及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。①依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180059，60 mg/片)口服，1片/次，1次/d。②肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：行爬墻訓(xùn)練，沿墻壁向上盡可能觸摸到最大高度；行上肢下擺訓(xùn)練，畫圈擺動；行拉手訓(xùn)練，讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)沿著各方向運動；行抱頸訓(xùn)練。訓(xùn)練30 min/次，3次/d。觀察組增加神經(jīng)阻滯治療。確定肩胛上神經(jīng)并做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾穿刺，將混合液1號[2%利多卡因(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390，1.8 mL∶36 mg)5 mL聯(lián)合甲鈷胺注射液(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044740，500μg)2 mL聯(lián)合生理鹽水3 mL，共10 mL]注射至肩胛上神經(jīng)，6 mL/次；將混合液2號[2%利多卡因5 mL聯(lián)合復(fù)方倍他米松(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080062，1 mL/支)1 mL聯(lián)合甲鈷胺注射液2 mL聯(lián)合生理鹽水2 mL，共10 mL]注射至每個痛點3 mL/次，1次/周。兩組治療3個月。
1.3 觀察指標(biāo) 視覺模擬量表(VAS)[4]，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。關(guān)節(jié)量角器測定肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度。日常生活活動能力量表(ADL)[5]，＜20分為生活完全不能自理；20～40分為生活需要很大幫助；41～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示肩關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υ讲?。改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[6]，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υ胶?。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛程度比較 觀察組治療前至治療3個月末VAS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。
表1 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分
表1 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分
注：與同組治療前比較，#P＜0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療1個月末 治療2個月末 治療3個月末對照組 51 8.24±0.31 6.51±0.27# 5.08±0.21# 4.21±0.13#觀察組 52 8.23±0.35 5.12±0.23# 4.06±0.18# 2.03±0.11#t值 0.153 4 28.144 9 26.483 9 91.938 4 P值 0.878 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1?
2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能比較 觀察組治療3個月末肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度水平高于對照組(P＜0.05)，見表2。
表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能比較(±s) 單位：(°)
表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能比較(±s) 單位：(°)
注：與同組治療前比，#P＜0.05。
?組別 例數(shù) 前屈上舉 后伸 外展治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 79.23±10.65 159.32±5.64# 22.73±6.35 39.78±1.13# 63.54±9.81 161.23±11.52#觀察組 52 79.25±10.61 163.92±4.85# 22.75±6.31 45.32±1.47# 63.51±9.85 167.82±9.36#t值 0.009 5 4.440 9 0.016 0 21.414 1 0.015 5 3.189 2 P值 0.992 4 ＜0.000 1 0.987 2 ＜0.000 1 0.987 7 0.001 9組別 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 35.81±10.23 71.36±5.84# 31.54±6.81 41.63±1.52#觀察組 52 35.79±10.25 78.53±12.36# 31.52±6.85 46.87±2.59#t值 0.009 9 3.752 0 0.014 9 12.491 1 P值 0.992 1 0.000 3 0.988 2 ＜0.000 1
2.3 兩組患者日常生活活動能力比較 觀察組治療3個月末ADL、MBI評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。
表3 兩組患者日常生活活動能力比較(±s) 單位：分
表3 兩組患者日常生活活動能力比較(±s) 單位：分
注：ADL＝日常生活活動能力量表，MBI＝改良Barthel指數(shù)量表；與同組治療前比，#P＜0.05。
?組別 例數(shù) ADL MBI治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 23.61±1.35 41.24±2.53# 42.51±3.16 68.54±4.72#觀察組 52 23.59±1.39 58.32±1.16# 42.53±3.11 87.13±3.24#t值 0.074 1 44.180 0 0.032 4 23.343 1 P值 0.941 1 ＜0.000 1 0.974 2 ＜0.000 1
3 討論
SP的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，在外旋外展及內(nèi)旋后伸時肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，甚至無法抬起手臂?，F(xiàn)臨床多采用依托考昔及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練治療SP患者可緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，但肩關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯[7]。神經(jīng)阻滯療法可調(diào)控SP患者的肩關(guān)節(jié)活動能力，提升其自理能力[8]。
結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組；肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度水平高于對照組，表明神經(jīng)阻滯療法治療SP患者可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動度，調(diào)控肩關(guān)節(jié)功能。依托考昔拮抗環(huán)氧化酶-2的分泌，抑制致炎因子的釋放，以改善肩關(guān)節(jié)炎癥，降低肩部疼痛及活動受限程度。聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練通過相關(guān)關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)以促進肩部肌肉功能的盡快恢復(fù)，加快關(guān)節(jié)液流動速度，促進炎癥吸收，改善關(guān)節(jié)活動功能。而神經(jīng)阻滯療法通過給予特定部位藥物注射以改善局部關(guān)節(jié)組織疼痛，對痛點進行神經(jīng)阻滯可將肌腱附著部位的痙攣解除，促進該區(qū)域的相關(guān)代謝廢物的排出，減少致痛物質(zhì)的堆積；肩胛上進行神經(jīng)阻滯促使局部組織疼痛緩解，促進局部血管的擴張，加快血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)組織粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)纖維軟骨及關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域的營養(yǎng)供給，以便于患者后期進行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，改善肩關(guān)節(jié)活動功能[9]。
依托考昔通過抑制前列腺素的合成以改善肩關(guān)節(jié)活動，提高生活自理能力。而肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練通過完整的肩部康復(fù)鍛煉以改善肩關(guān)節(jié)活動受限，促進肩關(guān)節(jié)活動的早日恢復(fù)，增強患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合神經(jīng)阻滯療法通過關(guān)節(jié)腔注射促使相關(guān)藥物直達病灶，直接作用于致炎介質(zhì)，促進關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的吸收，降低炎性因子對關(guān)節(jié)周圍組織的刺激，改善關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動，而羅哌卡因具有彌散作用強，作用時間久的特點，加之是對特定部位進行注射，致使鎮(zhèn)痛及抗炎效果發(fā)揮更全面，促進肩部活動盡早恢復(fù)自如，利于生活質(zhì)量的提高，改善日常生活活動能力[10]。結(jié)果顯示觀察組治療3個月末ADL、MBI評分高于對照組，表明神經(jīng)阻滯療法可提升SP患者的日常生活活動能力。
綜上所述，神經(jīng)阻滯療法可改善SP患者的肩關(guān)節(jié)活動功能，緩解肩部疼痛，提高日常生活活動能力，療效優(yōu)于依托考昔聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，值得臨床推廣應(yīng)用。
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