趙松陽 鄭玉寬 陳世洋 段帷韜

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見疾病之一，手術治療是其主要治療方法，但術后部分患者會出現(xiàn)下腰痛、并發(fā)癥甚至病情復發(fā)等，為了鞏固、減少并發(fā)癥及恢復功能，應積極做好術后康復[1]。對癥處理及常規(guī)康復干預，可防止下肢靜脈曲張及肌肉萎縮，但患者治療依從性差，康復效果不理想。LDH術后可引起腰腹肌肌力下降，導致肌力的穩(wěn)定性發(fā)生改變；腰腹肌核心肌力康復訓練可通過針對性的訓練，加強腰腹肌核心肌群肌力[2]。因此，本文研究腰腹肌核心肌力康復訓練對老年LDH術后腰部功能及患者疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年9月期間鄭州大學第五附屬醫(yī)院骨關節(jié)康復科125例老年LDH術后疼痛患者。排除標準：嚴重的肝、心、腎等重要器官異常；嚴重感染者；不配合治療者和不能耐受訓練者。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；簽署知情同意書；能聽懂治療師指令并能執(zhí)行者；生命體征穩(wěn)定。按照隨機數(shù)字表分組，對照組62例，男31例，女31例；年齡50～70歲，平均年齡(60.06±2.35)歲；病程1～2年，平均病程(1.52±0.34)年。觀察組63例，男31例，女32例；年齡50～72歲，平均年齡(61.11±2.12)歲；病程1～2年，平均病程(1.57±0.25)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復干預，給予患者常規(guī)護理，床上訓練及坐姿訓練；指導其進行直腿抬高；防止下肢深靜脈血栓形成。觀察組給予腰腹肌核心肌力康復訓練；訓練前給患者講述訓練步驟、注意事項及目的。先進行懸掛訓練，術后6 h進行仰臥位單腿懸掛訓練，患者呈仰臥位，一側(cè)腿抬高30°～60°放于床尾懸吊帶上，另一側(cè)腿屈曲90°放于床面，緩慢把臀部抬離床面并維持15～20 s，重復10～15組，然后雙腿替換。提臀開合訓練：在上一個動作的基礎上把懸掛的一側(cè)腿水平方向擺動，擺動幅度根據(jù)患者的身體情況；重復10～15組，換腿。提臀雙腳開合訓練，患者呈仰臥位，雙腿抬高30°～60°放于懸吊帶上，指導患者依靠腹部及雙腿的力量水平擺動，重復10～15組。術后1～2周改變訓練動作；雙橋運動：患者呈仰臥位，屈髖屈膝，雙手放于體側(cè)，將腳支撐于床面上，囑咐患者抬臀，盡量抬高；單橋運動：患者仰臥位，雙橋運動基礎抬起一條腿，用單腿支撐，臀部盡量抬高。四點支撐訓練：患者呈俯臥位，前臂及足部支撐身體，保持平衡。側(cè)臥全身上抬訓練：患者側(cè)臥位，用前臂及足踝支撐，將身體向上抬，保持呈一條直線。側(cè)臥半身上抬訓練，以前臂、下肢、足部支撐，將膝關節(jié)以上的軀體抬起，維持15 s。肘膝跪位：患者呈俯臥位，肘關節(jié)伸展，前臂伸直90°支撐于床面，手呈掌式，先讓患者下肢屈髖屈曲，然后伸展一側(cè)下肢，對側(cè)前臂也相應伸展，囑咐患者抬頭目視前方。每個動作維持15～20 s，重復10～15組，患者耐受情況下進行，2次/d，30 min/次，治療3個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)分別對比入選時、訓練1個月末、3個月后疼痛程度；VAS總分為10分，無痛為0分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。②腰部功能：采用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)[4]、日本骨科學會評分系統(tǒng)(JOA)[5]進行評定；ODI得分越高表示功能障礙越嚴重；JOA得分越高表示功能障礙越好。③腰肌耐力評分：采用腰腹肌肌力恢復情況評定、對比入選時、訓練1個月末、3個月末的情況；患者呈仰臥位，雙腿抬高30°并維持，維持＜20 s為-2分，20～24 s為-1分，25～29 s為0分，維持≥30 s，計為1分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入選時、訓練1個月末、3個月末VAS評分比較 訓練1個月末、3個月后觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入選時、訓練1個月末、3個月末VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者入選時、訓練1個月末、3個月末VAS評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法；與入選時相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 入選時 訓練1個月末 訓練3個月末對照組 62 7.24±1.45 4.25±0.69 2.34±0.71*觀察組 63 7.16±1.63 3.12±0.59 1.51±0.72*t值 0.289 8 9.846 1 6.488 6 P值 0.772 5 ＜0.000 1 ＜0.000 1?

2.2 兩組患者治療前后ODI、JOA評分比較 治療后，觀察組ODI低于對照組，JOA高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI、JOA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后ODI、JOA評分比較(±s) 單位：分

注：ODl＝Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)，JOA＝日本骨科學會評分系統(tǒng)；與治療前相比，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) ODI JOA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 43.58±1.16 23.43±1.21* 13.28±2.57 19.69±4.14*觀察組 63 43.76±0.97 14.75±1.54* 13.56±2.79 25.23±4.33*t值 0.941 7 35.003 1 0.583 3 7.309 4 P值 0.348 2 ＜0.000 1 0.560 7 ＜0.000 1

2.3 兩組患者腰部功能比較 訓練1個月末、3個月末，觀察組腰腹肌肌力恢復情況評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者腰部功能比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者腰部功能比較(±s) 單位：分

注：與入選時相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 入選時 訓練1個月末 訓練3個月末對照組 62 -1.64±0.11 -0.61±0.15 0.11±0.03*觀察組 63 -1.61±0.13 0.06±0.18 0.77±0.04*t值 1.391 7 18.543 2 104.233 3 P值 0.166 5 ＜0.000 1 ＜0.000 1?

3 討論

LDH患者由于手術后長期臥床，腰背肌處于受壓、損傷等相對薄弱狀態(tài)，導致術后疼痛加重。對照組采用對癥處理及常規(guī)康復干預，通過常規(guī)護理及床上訓練，減輕患者的疼痛程度，幫助患者功能的恢復，但對腰背肌肌力的改善效果不大。結(jié)果顯示，觀察組1個月末、3個月末VAS低于對照組。觀察組給予腰腹肌核心肌力康復訓練，通過懸掛訓練可增強患者的腰背部肌力，促進腰部血液循環(huán)，改善疼痛程度，肌力的增強維持了脊柱的穩(wěn)定性和平衡性，進一步減輕術后疼痛，還可通過提臀雙腿開合，促進下肢及腰部的血液循環(huán)，加快腰背部致痛炎癥物質(zhì)清除的速度，減輕疼痛[6-8]。

脊椎及脊椎旁的肌肉在神經(jīng)的支配下維持腰椎的穩(wěn)定，當其中任何一個系統(tǒng)由于各種原因?qū)е卵挡环€(wěn)定時，則會由另外的一個系統(tǒng)代償維持腰椎穩(wěn)定。當LDH發(fā)生后會刺激周圍神經(jīng)及椎旁肌力出現(xiàn)痙攣，導致腰部核心肌群中的深層肌肉群對脊椎姿勢進行調(diào)整，加重腰椎不平衡狀況。結(jié)果顯示觀察組ODI低于對照組，JOA、腰腹肌肌力恢復情況評分高于對照組；腰腹肌核心肌力康復訓練通過主動訓練，加強肌肉力量，緩解術后腰腹肌力的退化狀況，提高腰背部肌肉及韌帶等組織的彈性；利用單橋及雙橋運動提高臀中肌及臀大肌等的肌力對抗重力，改善脊柱的異常姿勢；通過四點支撐訓練，增加本體感覺輸入，使肌肉興奮，從而增強腰腹肌核心肌力，提高脊柱的穩(wěn)定性，改善功能障礙[9]。筆者認為，觀察組增加腰腹肌核心肌力康復可減輕患者的疼痛、提高患者脊柱的穩(wěn)定性，改善功能障礙，增加腰部耐力。有研究表明，應用腰腹肌核心肌力康復訓練可以改善腰部功能，減輕疼痛與本研究結(jié)果一致，證實腰腹肌核心肌力康復訓練在臨床上的有效性[10]。本次研究時間較短，樣本量較少，在今后的研究中還需增加時間及樣本量。

綜上所述，腰腹肌核心肌力康復訓練可提高腰背部肌力，減輕疼痛程度，提高脊柱功能，緩解腰腹肌力退化，加強機體本體感覺的輸入，提高腰部耐力，改善腰部功能障礙，進而促進患者恢復。