馬文國，郁開朗

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院放射科 江蘇 揚州 225003）

酒精所致精神障礙是指長期過量飲酒所造成大腦損傷而導致精神障礙和行為障礙的疾病。酒精屬于常見的精神活性物質(zhì)，個人擅自反復使用導致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)型精神障礙等[1]。作為一所精神病?？漆t(yī)院，作者在日常工作中會碰到一些酒精所致精神障礙患者，仔細分析他們的頭顱CT圖像表現(xiàn)，并與同年齡段的健康人員頭顱CT作比較，能夠發(fā)現(xiàn)這類患者存在的共同特征。有學者研究指出酒精所致精神障礙是指長期大量飲酒所造成機體營養(yǎng)代謝紊亂所致神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損的一種腦病，其病理改變?yōu)槟X血管硬化，腦組織炎癥、腦組織脫髓鞘變性以及不同程度的腦萎縮[2]。而腦萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘變性在頭顱CT上都是有特征性表現(xiàn)的，作者著重從腦室腦池及腦溝的增寬擴大和腦白質(zhì)密度值的降低來探討此類病人在頭顱CT中的腦萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘變性表現(xiàn)，并和相似年齡段健康人群展開對比，找出一些共性規(guī)律，這樣可以給臨床醫(yī)生提供更多的信息，對明確疾病的診斷會有很好的幫助。經(jīng)本院醫(yī)學倫理研究委員會批準通過，審批編號WTSLL2021001，作者選取本院57例酒精所致精神障礙患者，并與57例健康體檢者作對照比較研究，觀察探討兩組的區(qū)別，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2020年9月期間收治的57例酒精所致精神障礙患者作為研究的觀察組，患者均符合《中國精神障礙分類和診斷標準（第3版）》（CCMD-3）中酒精所致精神障礙的診斷標準，均為男性，年齡30～69歲，平均年齡（52.75±9.6）歲，中值54歲。隨機選取2018年1月—2020年9月期間同年齡段的本院健康體檢者57例作為對照組，均為男性，年齡30～69歲，平均年齡（52.84±9.63）歲，中值54歲。觀察組和對照組臨床資料在統(tǒng)計學無顯著差異（P＞0.05），可以展開對比。

1.2 方法

兩組人員均使用我院放射科東芝Toshiba Aquilion 64排螺旋CT進行頭顱CT平掃，檢查中受檢者仰臥位，設定掃描電流250mA，電壓120kV，掃描層厚和層距設為5mm，從聽呲線開始向上掃描至顱頂，得到完整連續(xù)的頭顱CT軸位圖像數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)導入PACS工作站系統(tǒng)，由本科室副主任診斷醫(yī)師利用PACS系統(tǒng)中的測量工具，測量需要觀察指標的各項數(shù)值。測量側(cè)腦室前角寬度時選擇連續(xù)層面中寬度最大的數(shù)值，如果兩側(cè)側(cè)腦室前角寬度不一致時，選擇寬度值較大的那一側(cè)。測量第三腦室和第四腦室時選擇連續(xù)層面中橫徑最大的數(shù)值。測量側(cè)裂池寬度時，選擇側(cè)裂池后支最寬處的數(shù)值，如果兩側(cè)側(cè)裂池寬度不一致時，選擇寬度值較大的那一側(cè)。腦溝測量時，選擇中央溝連續(xù)層面最寬腦溝寬度的數(shù)值。測量腦白質(zhì)密度CT值時，選取側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)為測量區(qū)，圍繞側(cè)腦室一圈腦白質(zhì)，選取最低的數(shù)值，如有明顯的缺血灶區(qū)，測量該區(qū)CT密度值。將上述數(shù)據(jù)分組錄入統(tǒng)計表格。

1.3 觀察指標

從兩組人員頭顱CT的側(cè)腦室前角寬度、第三腦室寬度、第四腦室寬度、側(cè)裂池寬度、腦溝寬度的數(shù)值和側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)CT值進行觀察對比研究，統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行計算分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用例數(shù)率（%）表示，計量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.01為極顯著差異，0.01＜P＜0.05為顯著差異。

2 結果

兩組數(shù)據(jù)在側(cè)腦室前角寬度、第三腦室寬度、側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)密度均有極顯著差異（P＜0.01）；在第四腦室寬度有顯著差異（0.01＜P＜0.05）。腦室腦池腦溝增寬擴大程度中，以第三腦室擴大最為顯著，第四腦室增寬最不明顯。見表1。

表1 兩組頭顱CT測量值情況比較（±s）

表1 兩組頭顱CT測量值情況比較（±s）

測量項目 觀察組（n=57）對照組（n=57） t P側(cè)腦室前角寬度/mm 6.41±1.97 3.48±0.86 10.545 0.000第三腦室寬度/mm 7.01±1.73 3.72±0.77 12.946 0.000第四腦室寬度/mm 11.85±0.97 11.42±0.97 2.315 0.024側(cè)裂池寬度/mm 7.7±1.41 5.18±0.88 10.957 0.000腦溝寬度/mm 5.13±1.11 3.86±0.62 7.213 0.000腦白質(zhì)密度/Hu 23±2.65 25.14±1.16-5.759 0.000

3 討論

酒精所致精神障礙患者的頭顱CT主要征象是腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘改變（頭顱CT表現(xiàn)為腦白質(zhì)密度降低），這兩種征象在CT圖像中是可以量化的，我們通過測量腦室腦池腦溝的寬度，可以很好地了解腦萎縮的程度，借助測量腦白質(zhì)的CT值能更準確診斷脫髓鞘病變。作者通過對比兩組數(shù)據(jù)中側(cè)腦室前角、第三腦室、第四腦室、側(cè)裂池、腦溝的數(shù)值區(qū)別，可以得出腦室腦池腦溝的增寬能較直觀反應腦萎縮的程度；測量腦白質(zhì)的CT值可以判斷脫髓鞘病變程度。部分研究學者觀察酒精所致精神障礙患者腦萎縮分析時，肯定了Evans指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)、縱裂池寬度及雙側(cè)腦室前角距離的價值[3-6]，但也有學者在研究比對兩組人員頭顱CT時，Evans指數(shù)和側(cè)腦室體部指數(shù)沒有相關差異性[7]，且上述指數(shù)值需要測量兩個長度值，然后進行計算得出比值，閱片時不能直觀判斷結果，相比直接測量腦室腦池及腦溝的寬度，后者更便捷準確，因此作者認為判斷腦萎縮還是以觀察腦室腦池腦溝的增寬擴大更有優(yōu)勢。本次研究在第四腦室寬度組間配對t檢驗時，兩組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學是有顯著意義的，作者認為側(cè)腦室、第三腦室、側(cè)裂池和中央溝層面腦溝的增寬擴大都是反映的大腦的萎縮，而第四腦室的增寬更多反映了小腦的萎縮，說明了酒精所致精神障礙患者大腦、小腦相對健康人員都是有萎縮發(fā)生的。但對比數(shù)據(jù)相對于側(cè)腦室和第三腦室，在腦萎縮發(fā)生時，第四腦室相對增寬的程度要小于其它腦室，這次研究比對的結果比較直觀反映了這點?？偟恼f來，測量腦室腦池腦溝的寬度數(shù)值和腦白質(zhì)密度的CT值簡單方便，放射科醫(yī)師在經(jīng)過多年訓練后，也可以做到不需具體測量，肉眼可以觀察判斷腦萎縮程度和腦白質(zhì)密度的降低，快速做出正確判斷。

酒精所致精神障礙患者就診時，時有因病情導致不配合接診醫(yī)生的體格檢查和病史的詢問，這時臨床醫(yī)生對于此類患者的確診，頭顱CT提供了有效的依據(jù)，尤其是遇到不符年齡的腦萎縮表現(xiàn)，更應引起重視。精神疾病中分裂癥患者與同年齡段健康人員對比同樣具有腦萎縮傾向的表現(xiàn)，但多個學術研究表明酒精所致精神障礙患者在腦萎縮程度上更重于分裂癥患者[8]。海洛因所致精神障礙患者出現(xiàn)腦萎縮及腦白質(zhì)變性比率亦遠高于普通人群，與酒精所致精神障礙患者比較，海洛因所致腦萎縮以腦髓質(zhì)萎縮多見，酒精所致腦萎縮以腦皮質(zhì)萎縮改變多見[9]。需要注意的是年長者腦萎縮也區(qū)分為病理性和生理性，臨床醫(yī)師需要結合患者年齡、病史和生活習慣等因素綜合考慮[4]。酒精所致精神障礙患者，一般臨床的癥狀表現(xiàn)和患者本身的飲酒史、日飲酒量密切相關，頭顱CT所顯示的腦萎縮和腦白質(zhì)變性也與此成正相關[3-5]，因此早診斷早治療這類疾病，對患者的健康十分有價值。臨床接診醫(yī)生可以利用和正常健康人員的頭顱CT直觀的比較，告訴患者其腦部損傷的程度，說明腦萎縮嚴重的后果就是腦癡呆，對患者起到警示的作用，尤其是一些年齡較為年輕的患者，積極勸教病人戒酒或少量飲酒，及時減少對腦組織的傷害，提高今后生活的質(zhì)量，維護家庭的和睦和社會的穩(wěn)定。

頭顱CT檢查方便快捷，可以直觀地通過觀察腦室系統(tǒng)、腦池和腦溝的增寬擴大，腦白質(zhì)密度的降低，了解酒精所致精神障礙患者的腦萎縮程度和腦白質(zhì)脫髓鞘改變，定期隨訪復查，形成資料對比，可以更好觀察腦部結構前后的變化。臨床醫(yī)生可以更好地了解患者的病情變化，亦可據(jù)此宣傳過量飲酒對腦部的傷害，減少酒精所致精神障礙的患病率。