劉卉,黃菊,劉娟

(阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 普外科，安徽 阜陽(yáng) 236000)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，且患病率逐年上升[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌幸存者的數(shù)量也在增加。在經(jīng)歷了癌癥治療階段后，乳腺癌患者更加關(guān)注身體、心理和社會(huì)變化以及對(duì)這些變化的適應(yīng)。為乳腺癌患者提供持續(xù)管理已成為醫(yī)療專業(yè)人員的重要任務(wù)之一[2]。心理彈性是指?jìng)€(gè)人理解和應(yīng)對(duì)疾病造成的壓力狀況的能力以及對(duì)生活的信念和目標(biāo)[3]。癌癥患者的心理彈性是重要的心理社會(huì)變量，可減輕疾病造成的負(fù)面影響，增強(qiáng)或促進(jìn)患者應(yīng)對(duì)緊急情況所需能力[4]。目前廣泛使用的評(píng)估心理彈性的量表為康納-戴維森心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)[5]，但是該量表為普適性量表，適用范圍廣泛是其特點(diǎn)同時(shí)也形成針對(duì)性不強(qiáng)的缺陷，但對(duì)乳腺癌患者心理問(wèn)題無(wú)針對(duì)性。本研究將乳腺癌患者心理彈性量表(breast cancer survivor resilience scale，BCRS)進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，探討B(tài)CRS量表在評(píng)估我國(guó)乳腺癌患者心理彈性水平中的可靠性和科學(xué)性。

1 資料和方法

1.1 量表介紹 BCRS是2018年由Sunaga等[6]編制的，針對(duì)性評(píng)估乳腺癌患者的困難體驗(yàn)和心理彈性的量表。韓文版 BCRS量表已證實(shí)具有良好的信、效度[7]。量表包含個(gè)人保護(hù)(情緒調(diào)節(jié)、控制、積極接受的能力，共11個(gè)條目)和社會(huì)保護(hù)(患者可以從其他幸存者那里獲得的支持和他們可以給予其他幸存者的經(jīng)驗(yàn)支持，共5個(gè)條目)2個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“絕對(duì)同意”依次賦值1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明乳腺癌患者的心理彈性越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89。

1.2 量表的漢化與調(diào)適

1.2.1 量表的漢化 本研究經(jīng)原量表作者同意并獲得授權(quán)后，遵循Brislin[8]模型對(duì)量表進(jìn)行翻譯。(1)直譯。由1名專業(yè)英語(yǔ)八級(jí)碩士研究生和1名美國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的普外科醫(yī)學(xué)博士分別將量表翻譯成中文。經(jīng)過(guò)討論后對(duì)有爭(zhēng)議的部分進(jìn)行修改且不改變?cè)髡吡勘淼脑己x，最后形成中文版BCRS的初稿。(2)回譯。由1名護(hù)理學(xué)碩士和1名英語(yǔ)專業(yè)碩士將中文校對(duì)版本回譯成英文。為保證回譯質(zhì)量，兩人獨(dú)立完成回譯且之前從未接觸此量表?；刈g完成后，由2名國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷的雙語(yǔ)專家(其中1名為乳腺外科專家、另1名為心理學(xué)專家)將回譯后的英文版量表與原英文量表進(jìn)行細(xì)致比對(duì)兩者語(yǔ)義偏差，最后達(dá)成一致意見(jiàn)。不同文化背景的語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣有差異，故對(duì)翻譯量表進(jìn)行文化調(diào)適。

1.2.2 量表調(diào)適 (1)經(jīng)文獻(xiàn)閱讀及小組相關(guān)討論后，制定專家咨詢量表，實(shí)施專家咨詢。選擇安徽省三級(jí)甲等醫(yī)院資深專家及醫(yī)學(xué)院教師為本研究咨詢專家，共15名，其中甲乳外科護(hù)理專家7名、普外科知名臨床專家5名、護(hù)理教育專家3名；本科4名、碩士8名、博士3名。年齡為38～61歲，平均(47.65±8.79)歲，工作年限為11～38年，平均(23.45±7.78)年。(2)專家根據(jù)函詢問(wèn)卷中所擬定的相關(guān)概念、內(nèi)涵、自身的專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初步擬定的中文版BCRS條目按照“同意”“修改后同意”及“不同意”進(jìn)行評(píng)價(jià)論證與篩選，同時(shí)給出具體建議?；厥罩?，通過(guò)研究組對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行分析、修改與反饋，形成第2輪專家咨詢問(wèn)卷。第2輪專家意見(jiàn)基本趨于一致。(3)根據(jù)專家意見(jiàn)，該量表修改如下：①將原量表中“自我信念”修改為“相信自己”。②將“改變情緒的能力”修改為“轉(zhuǎn)換情緒的能力”。③將“愿意做任何事”修改為“愿意做任何力所能及的事”。④將“坦白自己的感受”修改為“坦誠(chéng)地表達(dá)自己的感受”。⑤將“受到其他幸存者的鼓勵(lì)”修改為“受到其他患者的鼓勵(lì)”。對(duì)修后量表行第2輪專家評(píng)議。

1.2.3 預(yù)調(diào)查 參考預(yù)調(diào)查樣本量15～60人[9]，結(jié)合實(shí)際調(diào)研情況，方便抽樣法于2019年10-12月在我科乳腺癌患者中使用中文版BCRS進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估乳腺癌患者的心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行訪談，詢問(wèn)其對(duì)量表?xiàng)l目的理解情況，做好記錄。預(yù)調(diào)查后，患者表示條目?jī)?nèi)容易于理解，語(yǔ)言通俗易懂。量表?xiàng)l目和內(nèi)容未作修改。

1.3 中文版BCRS的信、效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對(duì)象 便利抽樣法選取2020年1月至2021年1月入住我科的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理診斷為乳腺癌并實(shí)施手術(shù)，且術(shù)后病情穩(wěn)定的患者；(2)年齡≥18歲，能正常溝通交流，且自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知障礙或精神疾病的患者；(2)有嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥的患者；(3)中途退出的患者。

本次調(diào)查共納入200例患者，均為女性；年齡28～54歲，平均(41.36±10.38)歲；小學(xué)及以下35例、初中69例、高中及以上96例；病程1.5～7年，平均(4.78±1.25)年；已婚143例、未婚57例。

1.3.2 調(diào)查工具 (1)中文版BCRS；(2)效標(biāo)量表采用中文版CD-RISC[5]，包括樂(lè)觀、自強(qiáng)及堅(jiān)韌等3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者心理彈性水平越高。

1.3.3 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，研究人員說(shuō)明此次問(wèn)卷的目的、意義，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)中文版BCRS評(píng)估。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍[10]，本研究量表為16個(gè)條目，計(jì)算樣本量約為80～160例?？紤]到無(wú)效問(wèn)卷，共發(fā)放214份，收回有效問(wèn)卷為200份，問(wèn)卷的有效回收率為93.46%。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由雙人對(duì)比后把原始數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1軟件，應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用變異系數(shù)和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示專家離散程度并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，運(yùn)用 Cronbach’s α系數(shù)、折半信度、重測(cè)信度評(píng)價(jià)量表的信度。采用Spearman’s相關(guān)性分析評(píng)價(jià)其內(nèi)容效度，運(yùn)用探索性因子分析驗(yàn)證其結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果 兩輪專家咨詢中，專家積極系數(shù)達(dá)到100%，說(shuō)明專家非常重視，專家權(quán)威系數(shù)(Cr)的計(jì)算公式：Cr=(Ca+Cs)/2(其中Ca為專家判斷系數(shù)、Cs為專家熟悉系數(shù))。權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(表1)。

表1 變異系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)的相關(guān)性分析

2.2 量表信效度結(jié)果

2.2.1 信度結(jié)果

2.2.1.1 內(nèi)部信度 總量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.948，各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別是為0.931和0.943，總量表的折半信度為0.918。

2.2.1.2 重測(cè)信度 選取40例患者并向其解釋研究目的，征得同意，2周后再次進(jìn)行中文版BCRS測(cè)評(píng)，以評(píng)估其重測(cè)信度。該量表重測(cè)信度為0.905。

2.2.1.3 評(píng)估者之間的信度一致性檢驗(yàn) 研究者與其他3名評(píng)估者一致性依次為0.901、0.934、0.918，各組間的一致性信度均較為良好。

2.2.2 效度結(jié)果

2.2.2.1 內(nèi)容效度 中文版BCRS的16個(gè)條目的I-CVI為0.858～1.00，整個(gè)量表的S-CVI/Ave為0.947。各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.512～0.883，各因子間的相關(guān)系數(shù)為0.423～0.847。個(gè)人保護(hù)維度與其各因子間的相關(guān)系數(shù)為0.533～0.867，社會(huì)保護(hù)維度與其各因子相關(guān)系數(shù)為0.847～0.928。總分與各維度間的相關(guān)系數(shù)分別為0.913、0.926，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.2.2.2 效標(biāo)效度 中文版CD-RISC與中文版BCRS總分Spearman’s相關(guān)系數(shù)為0.821(P<0.01)，兩者有較好的相關(guān)性。

2.2.2.3 結(jié)構(gòu)效度 通過(guò)探索性因子分析，作最大化方差正交旋轉(zhuǎn)，中文版BCRS共提取出2個(gè)公共因子；經(jīng)分析該量表KMO值為0.914，Bartlett球形檢驗(yàn)為1288.86(P<0.001)，表明此量表適合做因子分析。根據(jù)因子載荷量<0.40、不同因子上有相近載荷(載荷量相差<0.05)、因子項(xiàng)目數(shù)量<3個(gè)等刪除題項(xiàng)。提出2個(gè)公因子分別方差貢獻(xiàn)率為41.278%、32.388%，總累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.666%。16個(gè)條目因子載荷量均>0.40，維度數(shù)和各維度條目數(shù)同原量表一致，各條目的因子負(fù)荷矩陣(表2)。

表2 中文版BCRS因子分析結(jié)果

續(xù)表2

3 討論

3.1 中文版BCRS的意義與特征 目前，臨床中使用的中文版CD-RISC適用人群為普通門(mén)診患者、精神病患者、焦慮癥患者，適用范圍廣泛是其特點(diǎn)同時(shí)也形成針對(duì)性不強(qiáng)的缺陷。鑒于乳腺癌患者在生理、心理、社會(huì)等方面與普通人群的差異，中文版BCRS是較為合適的評(píng)估中國(guó)乳腺癌患者心理適應(yīng)能力的工具，它能更有針對(duì)性地為需要早期干預(yù)的患者進(jìn)行篩查。中文版BCRS具有適用人群為乳腺癌幸存者的特征，但是考慮到不同病種的患者其心理彈性影響因素的相同性和特異性，后期將在其他癌癥病種中使用中文版BCRS，以探索其應(yīng)用價(jià)值。

3.2 量表研究過(guò)程的科學(xué)性和可靠性 引進(jìn)量表的關(guān)鍵是量表編譯，本研究嚴(yán)格遵循量表引進(jìn)原則[11]，對(duì)量表直譯-回譯-跨文化調(diào)適-專家咨詢-預(yù)調(diào)查。選取國(guó)內(nèi)熟悉此領(lǐng)域的專家，并結(jié)合其所在地域、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)研究方向等條件遴選15位專家咨詢。兩輪專家咨詢問(wèn)卷回收率均為100%，兩輪專家權(quán)威系數(shù)為0.837、0.896。兩輪專家函詢肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明專家權(quán)威性、一致性、科學(xué)性、可靠性較好。

3.3 中文版BCRS的信、效度分析 信度是指量表所測(cè)的結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性，通常用 Cronbach’s α 系數(shù)和重測(cè)信度等指標(biāo)表示[12]。中文版BCRS的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.948，總折半信度為0.918，重測(cè)信度為0.905，說(shuō)明該量表有較好的信度且時(shí)間穩(wěn)定性良好。效度是指所測(cè)量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測(cè)量結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高。反之，則效度越低[13]。本研究顯示，各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.512～0.883，中文版CD-RISC與中文版BCRS的相關(guān)系數(shù)為0.821，表明量表具有較好的內(nèi)容相關(guān)度和校標(biāo)相關(guān)度。結(jié)構(gòu)效度是分析量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，檢驗(yàn)量表結(jié)構(gòu)效度最常用的方法是因子分析[14]。通過(guò)探索性因子分析，量表提取出2個(gè)公共因子，總累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.666%，總分與各維度之間的相關(guān)系數(shù)均在0.9以上，說(shuō)明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

4 小結(jié)

本研究漢化的BCRS有較好的信度和效度，可用于評(píng)估我國(guó)乳腺癌患者的心理彈性。由于樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果有一定地域局限性，為擴(kuò)大量表的臨床應(yīng)用，提高其準(zhǔn)確度，有必要在更大樣本量上多中心聯(lián)合進(jìn)行研究和驗(yàn)證。