卲輝

白銀越野賽，百公里賽段172位選手，有21位選手失去了生命，其中也包括多位越野跑圈名將。本應(yīng)是開開心心的一次比賽，最終以這樣的結(jié)果收場，是所有人不愿意看到的結(jié)果。

事故被報道之后，很多人都發(fā)表了各自的看法和觀點，“失溫”一詞也被不斷地提及。有不少朋友向我咨詢，如果身在現(xiàn)場，我們該怎么處理？

失溫

冬季和低溫確實對參與戶外活動的每個人構(gòu)成了一個非常真實的危險：失溫——低體溫癥。

盡管失溫通常與冬季嚴(yán)寒的環(huán)境條件有關(guān)，但認(rèn)為失溫只有冬天才會發(fā)生是錯誤的。低于20° C 的環(huán)境溫度就有可能打破人體的體溫平衡而帶來失溫的風(fēng)險。徒步旅行者、跑者沒有對山上可能出現(xiàn)的天氣無常做好充分的準(zhǔn)備，尤其容易受到影響。濕衣服和強風(fēng)的寒潮效應(yīng)會增加身體的熱量散失。游泳者、潛水員、鐵人三項運動員或參加水上運動的任何人都必須意識到，水的導(dǎo)熱系數(shù)比空氣高得多，因此，在冷水浸入過程中，水分比在暴露于空氣中的熱量散失得更快。

人體的體溫?zé)o非就是產(chǎn)生熱量與消散熱量之間的平衡關(guān)系。你的內(nèi)在燃燒糖分產(chǎn)生熱量，足夠的食物攝入，保證了熱量的持續(xù)產(chǎn)生;肌肉的運動會加快糖分消耗，增加熱量的產(chǎn)生;你的穿著決定了自身熱量散失的速度，而風(fēng)和水會加快帶走你自身的熱量。而對于耐力型選手而言，往往都比較瘦，脂肪含量低，也就意味著抗凍的能力相對不如肥胖的人。

在體溫過低的早期階段，疲憊和脫水都是強影響因素。還應(yīng)注意，從輕度低體溫癥暴露到嚴(yán)重低體溫癥的整個過程可能只需要幾個小時或更短的時間。

失溫分級

之前有一篇關(guān)于失溫的報道，把失溫分成1～4級不同的程度，但其實，在野外醫(yī)學(xué)WMA的眼里，失溫只有兩種，一種是輕微失溫，一種是嚴(yán)重失溫。

● 輕微低體溫癥

在輕微失溫時，最明顯的癥狀是人體不可控制的顫抖，這是身體在代償產(chǎn)熱的不足，加速肌肉運動，消耗糖元來產(chǎn)生更多的熱量，以抵消被帶走的熱量。

當(dāng)出現(xiàn)低體溫癥時，人的推理能力、作出適當(dāng)決策的能力會受到損害，這通常會給他們的健康帶來更大的風(fēng)險。在這種情況下，作出不謹(jǐn)慎的決定會非常危險。臨床研究表明，由于失溫而導(dǎo)致死亡的人數(shù)中，有20% ～50%涉及受害者即使很冷也會脫下自己的衣物，這種判斷力差的癥狀直接與低體溫癥有關(guān)。

當(dāng)結(jié)組奔跑中的某人開始遭受失溫時，其最初的癥狀很可能只是口齒不清或語言受損，失去協(xié)調(diào)能力。在寒冷、潮濕和多風(fēng)的條件下跑步時，請注意伙伴的講話方式以及跑步方式。一個組中的一個人正常，而另一個人正開始失溫的情況并不少見。每個人對環(huán)境條件的反應(yīng)都不盡相同，有些人更容易遭受失溫的影響。

醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，發(fā)抖是大多數(shù)人注意到的低體溫癥的最初體征和癥狀之一。

當(dāng)不可控的顫抖出現(xiàn)時，患者通?？雌饋砟樕n白，嘴唇、外耳和手指甚至可能會發(fā)青。身體協(xié)調(diào)性下降，運動的姿勢也會變形。在此階段尋求醫(yī)療護理非常重要，建議立即嘗試找到溫暖干燥的環(huán)境，因為更嚴(yán)重的低體溫癥即將發(fā)生。

在實地處理計劃中，早發(fā)現(xiàn)早處理是我們的原則，也就是在出現(xiàn)輕微失溫的癥狀時，就要及時介入，增加產(chǎn)熱，減少熱量消散。比如：攝入食物，主要是糖分;躲避寒冷環(huán)境，特別是避風(fēng);保持干燥，因為皮膚上的水分會加速熱量的消散;穿上保暖的衣服，減少自身熱量的散失;總之，想盡一切辦法，讓自己暖和起來。但是，加強運動來產(chǎn)生更多熱量，這個方法我們并不建議，如果你體力殘留糖分不多，加速消耗糖分，會讓之后的回溫變得更加困難，所以，建議在患者補充過食物，并有好轉(zhuǎn)的情況下，再進行運動。

● 嚴(yán)重低體溫癥

到了嚴(yán)重失溫，意味著你的代償無法再維持你的核心體溫，體溫的下降會帶來行動能力的嚴(yán)重減弱，以及大腦功能的嚴(yán)重改變。嚴(yán)重失溫的患者可能不再顫抖，皮膚蒼白而冰涼，精神狀態(tài)嚴(yán)重改變，如出現(xiàn)幻視幻聽，甚至失去意識，這個時候，患者就面臨著生命的威脅。

而等到嚴(yán)重失溫，患者無法行動可能會導(dǎo)致我們無法脫離環(huán)境;沒有意識會使得患者無法補充能量，問題將變得非常棘手。這時候，將患者包裹起來，減少環(huán)境的影響，盡快后送醫(yī)療機構(gòu)進行救治，才是最好的處治方法。

同時，嚴(yán)重低體溫還會造成心臟敏感，過度的顛簸極有可能導(dǎo)致患者室顫，這也使得我們在后送傷患時，既要快速，又要平穩(wěn)。實地的處治變得非常困難，為了保持核心的溫度，回溫需要由內(nèi)而外的回溫，常用的摩擦手腳、烤火等方法，并不會帶來益處，反而會帶來更嚴(yán)重的損害。

跑步者體溫過低的明顯危險因素包括

1. 氣溫

這也許是所有因素中最明顯的因素，但它也可能是最具有欺騙性的因素之一。低體溫癥可能會發(fā)生20° C 左右的溫度中，甚至如果其他環(huán)境條件惡劣的話，可能會發(fā)生在更高溫度下。

2. 潮濕

潮濕的雪，雨夾雪或雨……特別是持續(xù)大雨會立即使皮膚溫度下降。

3. 蒸發(fā)

當(dāng)水蒸發(fā)時，它會冷卻您的身體，使您感覺到的溫度比實際溫度低得多。水和汗水浸透的跑步服也會失去熱絕緣能力，在這方面，棉花特別差。我們應(yīng)該始終選擇適合我們跑服的高品質(zhì)技術(shù)面料。我們要可以輕松地進行分層和調(diào)節(jié)。好的裝備價格更貴，但是它的使用壽命更長，對于保持最佳狀態(tài)和保護健康至關(guān)重要。

4. 風(fēng)速

風(fēng)越快，蒸發(fā)冷卻就會越快，隨之而來的就是熱量會從身體中散失。而且如果被雨淋、出汗，則將加速蒸發(fā)冷卻。即使在微風(fēng)平和的條件下跑步，仍然有空氣在身體上移動，從而導(dǎo)致蒸發(fā)。

5. 慢速

運動（例如跑步）的高體力消耗會導(dǎo)致身體產(chǎn)生大量的熱量。但是，較慢的跑步者產(chǎn)生的內(nèi)部代謝熱量不及更快的跑步者。因此，當(dāng)訓(xùn)練或競賽距離變長時，跑步所花費的時間增加，并且如果環(huán)境條件寒冷、潮濕和多風(fēng)，則發(fā)生低體溫癥的可能性會增加。

6. 體力消耗

如果精力不足或在跑步過程中開始感到精疲力竭，身體將很難保持自身的溫暖。因此，訓(xùn)練或競賽時間越長，引發(fā)低體溫癥的風(fēng)險就越大。

7. 日落

當(dāng)太陽的熱量沒有之后，失溫的風(fēng)險會增加，因為環(huán)境溫度在黃昏時下降最快。在超級馬拉松比賽中，這可能是一個特別令人擔(dān)憂的問題，因為當(dāng)太陽下山時，許多參與者仍在痛苦地比賽中。

案例分析

以上都是停留在理論上，結(jié)合這次賽事，我們?nèi)绾尾拍軌蜃屪约喊踩幕貋?，那就要靠我們自己的風(fēng)險評估了。我們來看看這些信息和數(shù)據(jù)：

1. 據(jù)報道白銀市最低海拔1200米左右， 最高海拔3200米;

2. 氣溫突變，天氣預(yù)報白銀22日溫度為9-19℃，但在比賽時遭遇風(fēng)、雨，甚至冰雹;

3. CP2-CP3相距8公里，石頭與沙土混合路面，部分路段較為陡峭;

4. CP3沒有補給。賽前的評估，有利于我們做出及時的應(yīng)急處理。分析這次事件的原因，不外乎3個方面：

FIRST

氣候影響

賽道海拔較高，氣候多變，最低溫度低，陰天有下雨可能，種種跡象都給我們一個暗示，你可能會冷，也就是失溫會是我們面臨的環(huán)境問題，同樣，如果是炎熱天氣，那么中暑也會是一個嚴(yán)重的問題。

SECOND

自身評估

從跑者自身的角度來看，對于自身能力的了解以及目標(biāo)的設(shè)定非常重要，登山界有一句話“登頂不是成功，真正的成功是回家和家人分享登山的故事”。在跑友的自述里，我們也發(fā)現(xiàn)，很多人并沒有及時果斷地棄賽，依舊在有其他隊員棄賽的同時，繼續(xù)進行比賽，以至于讓自己的風(fēng)險變得更大。如果再加上自己的準(zhǔn)備又不充分，那就會把自己陷于險境。撤離，在字面上只是簡單的兩個字，但在實際行動中，將會面臨各種困難，不止是道路的難行和路線偏僻影響撤離時間;同時，如果失去行動和思維的能力，那么自救也變得不可能。

THIRD

賽道設(shè)計

從賽道來看，長距離的越野跑有別于城市馬拉松，醫(yī)療保障不如城市馬拉松那么密集，少數(shù)的醫(yī)療站、檢查點相隔幾公里甚至十幾公里，路線深入山野無人的區(qū)域，交通不便，這也使得意外出現(xiàn)時，快速救援成了一個難題。

綜合上述的原因，在白銀的這場賽事中，跑者更多的要依賴自身的安危意識以及同賽道跑者的急救能力，真正能救到你的，就是你自己或者離你最近的那個人了。

這次比賽是競技賽事，主辦方如果沒有強制、檢查裝備，不熟悉當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境的選手為了追求成績，自然會在規(guī)則允許的范圍內(nèi)減少一切負(fù)重，短衣短褲上場，這使得選手難以抵抗惡劣的天氣變化，因為對抗體溫過低的最佳防御方法之一是外出跑步時要穿著合適。

失溫的處理原則

原則一：能量平衡

想辦法來增加產(chǎn)熱和減少散失。諸如尋找避風(fēng)遮雨的地方;擦干身體換上干爽的衣服;用保暖的東西包裹自己;攝入高熱量的食物和飲料等等?？傊?，圍繞著能量進出的平衡，想盡一切方法來提升體溫。

原則二：早發(fā)現(xiàn)早處置

其實在你開始覺得冷、出現(xiàn)寒顫或那種冷得一激靈的感覺時，就說明你的體溫可能要下降了，這時你就要想辦法讓自己暖和起來。而等到出現(xiàn)不可控制的顫抖時，你的失溫問題就出現(xiàn)了。這個時候千萬不要再有扛一扛的想法，如果遇到問題不及時處理，那么只會讓問題變得更糟;同樣，如果你沒有改善的方法或者方法不起效，那么，盡早下撤尋求幫助是最好的選擇。

網(wǎng)上也有很多普及失溫如何急救的科普類文章，說法大同小異，但如果不去理解這些方法如何起效，那么，錯誤使用反而會帶來傷害。

喝熱水會不會致命

如果是WMA的學(xué)生，記得我們的分級只分兩種：1，輕微低體溫癥;2，嚴(yán)重低體溫癥。輕微的患者飲用熱水沒有問題。嚴(yán)重的患者呢，當(dāng)然有問題。特別是因為失溫而失去意識的時候，這個時候患者可能存在無法控制呼吸道的問題，那么患者不僅不能喝熱水，也不能給食物和甜飲，強制喂食可能導(dǎo)致食物和水進入呼吸道，從而造成患者窒息。

總結(jié)：輕微低體溫癥可以喝熱水;嚴(yán)重的不能喝，但是主要原因不是逆轉(zhuǎn)的體表體核效應(yīng)。

熱水回溫的作用的確是不高的。假設(shè)你的患者是80 公斤，能夠入口的水溫不超過65° C。算下來，則失溫患者需要喝下至少幾升到十幾升的熱水才能回溫。光靠喝熱水回溫，這顯然是不可能而且不合適的。

患者到了嚴(yán)重失溫程度，那么因為劇烈加熱引起血管擴張，逆轉(zhuǎn)的體表體核效應(yīng)，造成危險的問題是否存在呢？的確存在。對于嚴(yán)重失溫的患者，他們心臟過度敏感，身體脫水，代謝紊亂，所以回溫需要溫和的由內(nèi)而外的回溫。如果把嚴(yán)重失溫的患者浸泡在熱水浴缸或使用熱水沖淋時，或是用類似方法劇烈、主動地加熱回溫時，外周的血管擴張，逆轉(zhuǎn)體表體核效應(yīng)，甚至出現(xiàn)心臟的室顫，那就會讓患者變得更加的糟糕。

失溫能不能劇烈運動

控制不住的顫抖出現(xiàn)時，就是失溫的明顯癥狀，肌肉的顫抖，讓我們可以產(chǎn)生更多的熱量，運動也是同樣的道理。但是運動產(chǎn)熱需要燃料，也就是我們身體里的糖原，糖原主要存儲在我們的肌肉和肝臟，糖原的攝入來自于食物，不管是淀粉、蛋白質(zhì)還是脂肪，最終都分解成糖原。那么當(dāng)失溫出現(xiàn)時，是否增加運動，就需要考慮自身的糖原是否充分了。

假設(shè)把人體比作一堆篝火，糖原就是柴火，運動就好比給這堆火扇風(fēng)。如果柴火充足，那么扇風(fēng)就可以讓火燒得更旺，你的體溫也就回來了;但是，如果柴火不足，火焰已經(jīng)很微弱了，這時扇風(fēng)，你就有可能把火苗扇滅了。所以，你想要火燒得旺，不管柴火是否充足，我們都可以先往火里添加一些燃料，然后再去扇火。那么回到人體，我們的建議是先給患者做其他的回溫措施，特別是食物的攝入，有好轉(zhuǎn)之后再鼓勵通過運動來加快熱量產(chǎn)生。

劇烈運動還會讓病人的體溫繼續(xù)下降后（后降效應(yīng)after drop effect）再重新上升， 那么在后降期間我們也擔(dān)心傷患失溫進一步惡化。在這里鼓勵傷患顫抖的回溫方法是最好的，安全且效率也不差。

烤火有益還是有害

很多人有疑問，以往露營的時候，晚上覺得冷了，烤烤篝火可舒服了。在野外生存的視頻中，也都強調(diào)篝火的重要性。怎么到了急救，烤火反而有危險了？

其實還是視情況而定。如果你只是輕微失溫，也可以進食進水，那么有能力點上堆火，讓自己更舒服，當(dāng)然沒有問題。

但如果患者進入嚴(yán)重失溫，烤火就有問題了?；鹧娴母蔁崽匦?，會讓靠近火側(cè)的體表血管快速受熱擴張，影響患者的血壓，可能導(dǎo)致心臟室顫，同時，烤火的熱量也無法有效地進入身體核心，所以，我們經(jīng)常感覺烤火的那面太熱，但背面依舊很冷。如果換到一個室內(nèi)或相對封閉的環(huán)境來說，利用火堆或火盆來改善整體的環(huán)境溫度，有利于減少熱量的消散，對患者來說也是有益處的，只是，要注意通風(fēng)，避免CO中毒。

摩擦手腳會致命嗎

冷的時候，肢體末端相對比較容易凍傷，所以我們會想要搓搓手、搓搓腳，讓這部分暖合起來。但是這點摩擦產(chǎn)生的熱量，不足以改變核心的體溫。對于失溫來說，要恢復(fù)的是核心體溫，需要根本解決熱量產(chǎn)生和流失的問題，摩擦手腳起不了決定性的作用，摩擦造成的局部血管擴張，也不會對患者造成危害，總之，這么做沒有益處，而且會耽擱正確的救治?？赡芪ㄒ坏暮锰幨菐椭販氐娜丝赡軙X得熱，因為他一直在運動。

可不可以脫光抱一起

看過神話的朋友，估計已經(jīng)開始YY 了。從科學(xué)的角度上來講，健康的人體提供了溫和而又持續(xù)的熱量，對于失溫的患者來說是有益處的。但是，考慮風(fēng)險評估，這個時候，健康的人也面臨失溫的危險。所以，如果你想要這么做，也不需要脫光，但首先要確定是否滿足以下條件：充足的人手來輪替和照顧傷患;安全的環(huán)境確保健康的人不會失溫;足夠的保暖材料能把兩個人包裹起來;你是否愿意冒失溫的風(fēng)險。如果你做不到，那么還是盡快后送吧。

摸不到脈搏要不要心肺復(fù)蘇

嚴(yán)重低體溫的患者，呼吸脈搏比較微弱，甚至難以觸及。同時心臟又會過度敏感，一旦原來緩慢的跳動被干擾，就會變成室顫。更重要的是，如果沒有體溫，心臟也難以恢復(fù)跳動。所以，在野外環(huán)境下，如果觸及不到患者的脈搏，那就得加快撤離的速度，如果無法持續(xù)按壓且按壓影響撤離，那么就不要進行胸外按壓。（WMA指南建議，在嚴(yán)重低體溫的情況下不要進行胸部按壓，因為胸部按壓肯定會延遲撤離的時間，并且有可能你是對一個功能正常的心臟按壓，反而引起心室顫動。然而，并非所有本領(lǐng)域的專家都認(rèn)同這一觀點。）

在后撤的過程中，人工呼吸是可以的，溫?zé)岬目諝膺M入患者身體的核心區(qū)域，可以減緩體溫的持續(xù)下降，我們建議這個時候給予患者每分鐘6次人工呼吸。

喝酒可以取暖嗎

很多電視劇電影里都有喝酒取暖的橋段，而且，喝酒之后，很多人就覺得熱了，不那么冷了，其實這是酒精在起作用。酒精促進血液流動加快，讓我們的身體誤以為體溫上去了，但實際上，我們的核心體溫并沒有上升。酒精還會欺騙我們的大腦，讓我們感知不清外界的環(huán)境溫度，反而帶來失溫凍傷的風(fēng)險。

保溫毯到底有沒有用

我們常說的保溫毯或者救生毯， 其實是一塊約210X130cm 的PET 膜加金/ 銀色涂層。實驗證明，保溫毯還是有作用的，但也要看所處的環(huán)境和使用的方法。保溫毯的作用是隔絕一部分風(fēng)和雨的影響，同時留住身體散失出來的熱量。要保溫毯最大程度起作用，就需要把自己嚴(yán)嚴(yán)實實地裹起來，但這個尺寸對一個大漢來說，可能就不夠了。那么，有必要的話，多準(zhǔn)備幾條保溫毯，盡可能把自己暴露在風(fēng)雨中的肢體都保護起來。由于保溫毯太輕太薄，容易受環(huán)境破壞，如果裹上保溫毯之后，在外面再加上一件外套，那么包裹性和安全性也會更高一些。當(dāng)然，如果有睡袋式或穿戴式的保溫毯，那就更好了。如果還能在保溫毯內(nèi)增加一個熱源，如暖水袋、暖寶寶，則效果更佳。

其他傷病預(yù)防和應(yīng)對

除了失溫以外，在越野跑賽道上，跑者們還可能遇到其他風(fēng)險。針對比賽的線路、當(dāng)時的氣候環(huán)境、自身的身體狀況，應(yīng)作出風(fēng)險評估和必要的應(yīng)對準(zhǔn)備。

創(chuàng)傷

對于越野的崎嶇路面，摔傷、扭傷等創(chuàng)傷也比較常見，充分的熱身，安全通過崎嶇的路線，準(zhǔn)備應(yīng)對出血、肌肉骨骼傷的相關(guān)急救用品，如紗布、繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼、碘伏等。感染和出血相比較，出血更容易致命，也更早出現(xiàn)，看到傷口，優(yōu)先止血，再考慮清創(chuàng)。如果是傷到肌肉骨骼，我們考慮是否依舊具有行動能力，如果有行動能力，那么可以自行退賽撤離至安全地點，千萬不要逞強強撐，因為，一旦失去行動能力，就將變成一起救援行動，徒增自身的風(fēng)險。

低血糖和脫水

在比賽中容易忽視水和食物的攝入，或減少攜帶來減輕配重，這都是有風(fēng)險的行為。低血糖和脫水都會造成嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，所以，在比賽前，確保有足夠的食物和水的攝入，同時，在比賽中，也要以少量多次的原則，進行食物的攝入和補水。賽前充分了解賽道中補給點的設(shè)置，以免出現(xiàn)斷糧斷水的境遇。

中暑

在另外一些場合，中暑的可能性會大一些。運動產(chǎn)生更多的熱量，如果天氣悶熱，熱量散失不了，造成體溫過高，同樣會造成精神狀態(tài)乃至意識水平的嚴(yán)重改變。與失溫是同樣的道理，當(dāng)我們感覺到熱，并讓我們感覺疲倦、無力、虛弱時，就要及時停止運動，尋找遮陽陰涼的場所，通風(fēng)的地方也有助于降溫，如果口渴，適當(dāng)?shù)匮a充水分。

如果精神狀態(tài)嚴(yán)重改變或失去意識，這時意味著過高的體溫正在損傷大腦，我們需要實地進行快速的劇烈降溫，如果有條件，除頭部以外，浸泡在冷水或流動的河水中進行快速降溫，如果沒條件，保留最后一件衣服，打濕患者身體，然后扇風(fēng)，也可以快速降溫。但用化學(xué)冰袋敷頸部、腋下、腹股溝，想利用此去冷卻動脈血液，這是沒有效率的事情。

由于我們無法在野外進行核心溫度的測量，也就無從獲知患者的核心體溫是多少。但溫度會直接影響一個人的腦功能，患者的精神狀態(tài)或意識水平的改變決定了體溫變化的程度。

其他嚴(yán)重傷害

在任何情況下，精神狀態(tài)嚴(yán)重改變或失去意識昏迷、無法止血或無法行動（特別在野外）、呼吸窘迫、胸疼等，這些都是嚴(yán)重的問題。

雖然大多數(shù)人在遇險時會想到救援，但在越野賽道上，救援可能會因為距離遠(yuǎn)、天氣惡劣等變得遙不可及，現(xiàn)場的人，及時開展自救或互救，或許才是患者最大的生機，早發(fā)現(xiàn)早處理這是不變的原則，如果現(xiàn)場不能處治或改善，主動撤離或許才是最佳的選擇。