方名勝 謝道俊 房如意 陳祝越 程掌

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見、多發(fā)的急性周圍性前庭病變，可見于各年齡段，以中老年人多見，主要癥狀包括眩暈、外界晃動感、惡心嘔吐等，給患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前西醫(yī)對良性陣發(fā)性位置性眩暈尚缺乏特異性治療手段。手法復位是臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的首選治療手段，操作簡單，經治療后部分患者的癥狀可明顯改善，但仍保持有持續(xù)的頭暈、漂浮感、昏沉感[2]。中醫(yī)認為良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于本虛標實證，以肝腎脾不足為本，以風、火、濕、痰、瘀為標，虛實之間相互轉化，脾虛則運化無權，聚液成痰，累及腎病，腎虛則無法濡養(yǎng)肝木，肝陽上亢而化風[3]。本研究以夏麻祛痰止暈方聯(lián)合復位法治療痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效較好，結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年10月至2020年10月間安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病中心收治的95例痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，按照隨機數字表法將所有患者分為研究組48例和對照組47例，其中研究組脫落2例，剩余46例；其中，男20例，女性26例，年齡23～71歲，平均(48.62±5.09)歲，病程(5.21±1.80)個月，病變類型分為水平半規(guī)管17例、后半規(guī)管29例。對照組脫落1例，剩余46例；其中，男22例，女性24例，年齡24～70歲，平均(48.17±5.35)歲，病程(5.09±1.93)個月，病變類型分為水平半規(guī)管20例、后半規(guī)管26例。兩組的性別、病程、病變類型、年齡等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會相關規(guī)定。

1.2 納入標準

(1)滿足《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》中的相關診斷標準[4]；(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痰濁上蒙證的診斷標準[5]，主癥為頭暈、目眩，次癥包括視物旋轉、胸悶作惡、頭重如裹、嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑；(3)依從性良好，可配合完成本次研究；(4)觀察對象自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)近1個月進行抗焦慮、抗組胺、抗眩暈等相關治療史；(2)伴有多種感染性病變；(3)心、肝、腎、肺等嚴重器質性病變；(4)急性腦血管病變、梅尼埃病、中耳炎、頸椎病等；(5)對本研究選用的藥物過敏；(6)伴有手法復位禁忌癥；(7)消化系統(tǒng)病變；(8)神經功能異常、無法正常交流者。

1.4 脫落標準

(1)因各種原因不愿繼續(xù)治療者；(2)未按照醫(yī)囑服藥；(3)出現藥物嚴重不良反應或并發(fā)癥者；(4)研究員認為患者不宜進行本研究者；(5)失訪者。

1.5 治療方法

對照組：采用改良Epley復位法治療，患者端坐于床前，醫(yī)師協(xié)助患者頭向患側轉頭45°，并迅速將其頭部超出床邊下垂30°；醫(yī)師協(xié)助患者頭部逐漸轉正，然后逐漸向健側轉頭45°，患者軀體與頭均向健側反轉，緩慢側臥于床上，頭部偏離135°，患者緩慢坐起，頭部向前傾20°，一個治療循環(huán)結束。每個體位在眼球震顫消失后保持60秒。每日1次。

研究組：在對照組基礎上，聯(lián)合夏麻祛痰止暈方治療，方藥組成：天麻10 g、法半夏6 g、炒白術10 g、茯苓15 g、石菖蒲12 g、遠志6 g、黃芪30 g、大棗10 g、澤瀉15g、川芎15 g、陳皮10 g、紅景天6 g、鉤藤15 g。隨癥加減，口干煩熱，加川楝子12 g、梔子10 g；肝腎虧虛者，加生地黃15 g；由本院中藥房統(tǒng)一水煎制，每劑取汁300 mL，分裝2個真空袋，在早晚飯后30分鐘溫服，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定 兩組在治療4周后，按照相關療效標準進行評定[5]：(1)治愈，眩暈癥狀完全消失，眼震消退，位置試驗呈陰性；(2)改善，眩暈癥狀明顯好轉，眼震減弱，位置試驗呈陽性；(3)無效，眩暈癥狀無改變，眼震無改變，位置試驗呈陽性，甚至病情加重?？傆行?(治愈例數+改善例數)/46×100%。

1.6.2 眩暈障礙(dizziness handicap inventory，DHI)量表 運用DHI量表對患者的病情進行評估[6]，分為情感、軀體、功能，共3個方面。

1.6.3 多普勒測定 運用彩色多普勒超聲儀測定患者右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度。

1.6.4 中醫(yī)證候量表 對患者主要中醫(yī)證候進行量化評分[5]，按照無輕中重分為4級，分別記為1～3分，各癥狀評分總和為中醫(yī)證候積分。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的總有效率比較

研究組在治療后的總有效率為93.48%(43/46)，對照組為78.26%(36/46)，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的總有效率比較

2.2 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的DHI評分比較

治療前，兩組的情感、軀體、功能評分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的情感、軀體、功能評分明顯降低(P<0.05)；治療后，研究組的情感、軀體、功能比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的情感、軀體、功能評分比較分)

2.3 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的腦部血流比較

治療前，兩組的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度顯著升高(P<0.05)；治療后，研究組的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度比較

2.4 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的中醫(yī)證候評分比較

兩組治療后的中醫(yī)證候評分明顯降低，且研究組降低的更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中醫(yī)證候評分比較分)

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈可在某個特定體位(坐起、低頭、躺臥、轉頭、翻身)時出現短暫性眩暈或頭暈癥狀，發(fā)作時持續(xù)時間一般不超1分鐘，且病情易反復發(fā)作，隨著年齡的增長，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率呈上升趨勢[7-8]。手法復位是首選的診療指南中推薦的治療手段，能促使耳石復位，顯著改善眼震的強度，但部分患者仍保持頭暈、暈沉感、漂浮感等癥狀，若不有效的控制，癥狀可延續(xù)數天至數月，長期癥狀還可加重患者的的抑郁、焦慮等不良反應，加重生活質量的影響[9-10]。目前西醫(yī)對良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀尚缺乏規(guī)范有效的治療手段，臨床用藥較為謹慎，而中醫(yī)藥在眩暈的也有多年的研究，在改善臨床癥狀和提高療效方案積累了豐富的經驗。

中醫(yī)將良性陣發(fā)性位置性眩暈歸屬于“眩暈”“頭?！钡姆懂牐渲饕∫驗轱嬍巢还?jié)，脾失健運，水谷運化無力，聚濕生痰，氣虛氣滯，導致頭面失榮，或情志不悅，肝郁化火，風陽上擾；或跌撲墜損、外感風寒邪毒，導致經脈運行阻滯，清竅失養(yǎng)，聚液成痰，痰濁是導致該癥的核心，痰飲隨氣上竄，上蒙清竅，脈絡不通，痰濁中阻，發(fā)為眩暈[11-12]。本研究選用夏麻祛痰止暈方治療，方中天麻、法半夏用作君藥，二者為治風痰、眩暈的要藥，天麻能平肝潛陽，祛風通絡，止眩；法半夏能降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結；茯苓、炒白術用作臣藥，二者聯(lián)用，健脾益胃，升陽祛痰；茯苓能滲濕利水，健脾寧心；白術能健脾益氣，燥濕生津。川芎能行氣活血，止眩祛風，與茯苓聯(lián)用，加強養(yǎng)心定志、開達心氣；陳皮能健脾理氣，燥濕化痰；遠志能祛痰解郁，定志安神，交通心腎；石菖蒲能豁痰開竅，和胃化濕，益智醒神；鉤藤能祛風散痰，止眩定驚；紅景天能活血益氣，通脈。黃芪能益氣固表；大棗能補氣養(yǎng)血；澤瀉能利水滲濕，化濁；九藥用作佐藥。甘草用作使藥，能健脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，共同發(fā)揮健脾益氣，除濕化痰，止眩通絡的作用，以肝氣得舒，痰濕得化，眩暈得解。該方風痰同治，痰瘀共消，標本兼治，符合痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈的病機。本研究結果發(fā)現，研究組的療效比對照組高，研究組的情感、軀體、功能、中醫(yī)證候評分比對照組低。本研究結果發(fā)現，研究組治療后的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度比對照組高。結果表明，夏麻祛痰止暈方有助于改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的血流速度，有助于促使腦組織血流的恢復。

綜上所述，夏麻祛痰止暈方可提高痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效，有效減輕臨床癥狀，改善腦部血流速度。同時本研究也存在一些不足，樣本量較小，且隨訪時間較短，無法獲得患者的遠期隨訪療效，結論存在一定的偏差。