黃治發(fā)，陳恩晴，楊子凡，曾君劍，黃舒鵬，張 鵬

(江西省宜春學(xué)院a.醫(yī)學(xué)院2018級(jí); b.美容醫(yī)學(xué)院2019級(jí)； c.醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室，江西 宜春 336000)

下肢血管體系中，大隱靜脈及其屬支、股動(dòng)脈及其分支，為下肢進(jìn)行生命活動(dòng)提供重要的作用，查閱佟智穎等[1-4]文獻(xiàn)資料只見其分支等變異，筆者解剖發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈分支及大隱靜脈屬支均存在變異情況，較為罕見。現(xiàn)作如下報(bào)告，僅供臨床實(shí)踐參考。

1 材料與方法

1.1 材料

經(jīng)10%甲醛溶液灌注固定的成年男性尸體一具，來源于宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院人體解剖實(shí)驗(yàn)室。測(cè)量工具利用游標(biāo)卡尺(分度值為±0.02 cm)，數(shù)碼相機(jī)記錄實(shí)物照片。

1.2 解剖方法

對(duì)尸體下肢按局部解剖層次，首先使尸體標(biāo)本處于仰臥位，并依次在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間作一斜行切口,記為上切口；其次過脛骨粗隆作1個(gè)橫行切口,記為下切口；最后再由上切口中點(diǎn)向下，沿大腿前面作一縱切口，直達(dá)下切口；切口均淺，切皮向雙側(cè)翻起，且翻皮較薄，避免損傷切斷淺層的血管及神經(jīng)。用手術(shù)刀柄等工具鈍性分離皮下各組織、淺筋膜、深筋膜,清除脂肪、淋巴結(jié),完全暴露股三角區(qū)域、大隱靜脈及其屬支，觀察股三角境界及其內(nèi)容物。

2 數(shù)據(jù)查詢

查閱《系統(tǒng)解剖學(xué)》[5]以及CNKI數(shù)據(jù)庫(www.cnki.net)相關(guān)資料，可知1)大隱靜脈是全身循環(huán)系統(tǒng)最長的靜脈，在大隱靜脈注入股靜脈前有股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈等五條屬支注入；2)股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方發(fā)出深動(dòng)脈:股深動(dòng)脈，并且發(fā)出與大隱靜脈屬支伴行的3條同名淺動(dòng)脈：陰部外動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈等3條分支。分出的股深動(dòng)脈會(huì)接著分出旋股外側(cè)動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，其中還有3～4條穿動(dòng)脈。

3 結(jié)果

在腹股溝韌帶下方5.296 cm處大隱靜脈注入股靜脈(注入點(diǎn)為隱股點(diǎn))；在腹股溝韌帶下方2.260 cm 處外上方向有旋髂淺靜脈注入股靜脈；在腹股溝韌帶下方5.296 cm處外側(cè)、上方有股外側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈注入大隱靜脈，此例股外側(cè)淺靜脈起點(diǎn)較高，且股外側(cè)淺靜脈與腹壁淺靜脈注入點(diǎn)位置相同；在腹股溝韌帶下方7.800 cm處股內(nèi)側(cè)淺靜脈注入大隱靜脈。見圖1。

在腹股溝韌帶下方0.840 cm處股動(dòng)脈發(fā)出第一條動(dòng)脈分支(圖2中的“7”，且與股動(dòng)脈主干伴行)，為變異分支，在此股動(dòng)脈第一分支點(diǎn)下方0.032 cm 處變異分支發(fā)出上下兩條旋髂淺動(dòng)脈，兩條旋髂淺動(dòng)脈與旋髂淺靜脈伴行(圖2)；在分支點(diǎn)下方5.120、6.440 cm處變異動(dòng)脈分別向內(nèi)側(cè)、外側(cè)發(fā)出一條細(xì)小分支，內(nèi)側(cè)分支穿股直肌，外側(cè)分支穿股外側(cè)肌。在分支點(diǎn)下方6.980 cm處，變異動(dòng)脈主干發(fā)出3條分支，穿股中間肌。見圖3。

在腹股溝韌帶下方4.328 cm處，股動(dòng)脈發(fā)出股深動(dòng)脈；在分支點(diǎn)下方5.352 cm處，股深動(dòng)脈發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈；在分支點(diǎn)下方5.600 cm處，股深動(dòng)脈發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈；在分支點(diǎn)下9.920、11.246、16.368 cm處，股深動(dòng)脈分別發(fā)出穿動(dòng)脈。

4 討論

4.1 大隱靜脈變異

本例中大隱靜脈有股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈注入，而旋髂淺靜脈是注入股靜脈，且腹壁淺靜脈與股外側(cè)淺靜脈共一個(gè)點(diǎn)注入大隱靜脈。臨床上大隱靜脈的手術(shù)，切口大小及屬支結(jié)扎完全率的確定，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，這就要求外科醫(yī)生對(duì)與大隱靜脈和其屬支變異有關(guān)的情況有所了解與熟悉。從治療數(shù)據(jù)[6]看，近年大隱靜脈曲張的病患有所增加，故本次變異的發(fā)現(xiàn)，能為相關(guān)研究和臨床診治提供一定的數(shù)據(jù)參考。

4.2 股動(dòng)脈分支變異

本例中，股動(dòng)脈發(fā)出陰部外動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈，而股動(dòng)脈又向前外側(cè)發(fā)出了一條變異分支，且這條分支發(fā)出旋髂淺動(dòng)脈等分支；本例股動(dòng)脈分支變異，在臨床手術(shù)操作和相關(guān)研究中，可以提供一定指導(dǎo)。