麥爾旦江·麥合木提 楊文鵬 買爾旦·買買提 武峻申 戴志兵 江仁兵 盛偉斌

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科，烏魯木齊 830054）

脊柱結(jié)核常累及胸腰椎，是引起脊柱后凸的常見病因?；蔚陌l(fā)展包括Ⅰ期（活動(dòng)期）和Ⅱ期（靜止期）。90%以上的Ⅰ期患者，結(jié)核侵蝕并破壞前柱結(jié)構(gòu)而引起椎體塌陷[1]。Rajasekaran[2]報(bào)道當(dāng)結(jié)核累及胸椎或胸腰段并破壞造成單一節(jié)段椎體的塌陷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致35°～40°的脊柱后凸畸形，而累及腰椎并破壞造成單一節(jié)段椎體的塌陷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致20°的脊柱后凸畸形?？菇Y(jié)核藥物對(duì)控制結(jié)核感染方面非常有效。多數(shù)Ⅰ期脊柱結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療后局部形成僵硬性骨性融合，遂進(jìn)入Ⅱ期，這是脊柱結(jié)核治愈的標(biāo)志。但也有部分患者因椎體破壞嚴(yán)重、前柱骨缺損大并有較多死骨、死腔的形成，雖經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)抗結(jié)核治療但遷延不愈，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，成為Ⅰ期的非治愈性脊柱結(jié)核。隨結(jié)核的反復(fù)發(fā)作及累及破壞節(jié)段的增加，后凸畸形進(jìn)一步加重，甚至頂椎附近椎體或鄰近幾個(gè)節(jié)段椎體出現(xiàn)傾倒現(xiàn)象[3-5]。對(duì)于輕度后凸畸形采取單純后路手術(shù)就能達(dá)到滿意的治療效果，而病變累及多節(jié)段的嚴(yán)重后凸畸形采取單純后路手術(shù)時(shí)，對(duì)充分病灶清除、支撐植骨，重建脊柱穩(wěn)定性方面仍存爭(zhēng)議[4]。本研究通過(guò)回顧性分析2010年3月至2019年9月期間我院收治的43例不同程度的非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形病例，分析其臨床療效及總結(jié)其治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年3月至2019年9月期間收治了1164例脊柱結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶累及胸、腰椎（T2～L4）的非治愈性脊柱結(jié)核；②接受手術(shù)治療并臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非結(jié)核性脊柱畸形；②合并腫瘤、無(wú)法耐受手術(shù)者；③配合度及依從性差者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共43例患者納入本研究。

根據(jù)Cobb角、結(jié)核累及節(jié)段數(shù)、破壞椎體數(shù)及完全丟失椎體數(shù)，將2010 年3 月至2019 年9 月收治的43 例非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形患者進(jìn)行分組。輕度組（Cobb 角≤80°和符合下列任意一項(xiàng)）：①累及節(jié)段數(shù)≤3 個(gè)；②破壞椎體數(shù)≤6 個(gè)；③完全丟失椎體數(shù)≤3個(gè)。重度組（Cobb角＞80°和符合下列任意一項(xiàng)）：①累及節(jié)段數(shù)＞3個(gè)；②椎體破壞數(shù)＞6個(gè)；③完全丟失椎體數(shù)＞3個(gè)。

輕度組16例患者，其中男7例，女9例；采用后路經(jīng)椎間孔入路病灶清除、椎體間融合內(nèi)固定治療患者6 例，采用一期經(jīng)后路病灶清除、Smith-Petersen（SP）截骨加壓融合術(shù)治療患者10 例。年齡2～53歲，平均（18.5±14.5）歲。結(jié)核病程0.5～16 年，平均（4.5±4.2）年?？菇Y(jié)核史2～12個(gè)月，平均（8.1±3.4）個(gè)月。9例（56.3%）患者術(shù)前表現(xiàn)不同程度的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗等。3 例（18.8%）患者形成竇道。美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association，ASIA)脊髓損傷分級(jí)D 級(jí)14 例，E 級(jí)2 例。VAS評(píng)分2～5 分，平均（3.3±1.1）分；ODI 評(píng)分5.4%～34.0%，平均18.3%±8.1%。采用Surgimap 軟件測(cè)量Cobb 角為35°～78°，平均61.1°±14.0°。術(shù)前脊柱矢狀面偏移（sagittal vertical axis，SVA）為13.3～68.7 mm，平均（29.1±12.9）mm。病變累及1～3個(gè)節(jié)段，平均（1.7±0.7）個(gè)節(jié)段；破壞椎體數(shù)為2～5 個(gè)，平均（2.9±0.9）個(gè)；完全丟失椎體數(shù)為0.5～3個(gè)，平均（1.5±0.8）個(gè)。紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）增高13（81.3%）例，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）增高11（68.8%）例。

重度組27例患者，其中男10例，女17例，均采用后柱截骨、懸臂梁技術(shù)+牽引矯正聯(lián)合前路植骨融合治療。年齡2～38 歲，平均（17.3±9.9）歲。結(jié)核病程1～32 年，平均（11.5±7.3）年。抗結(jié)核史6～18 個(gè)月，平均（11.7±3.2）個(gè)月。16例（59.3%）患者術(shù)前表現(xiàn)不同程度的結(jié)核中毒癥狀。3 例（11.1%）患者形成竇道。ASIA 分級(jí)B 級(jí)2 例，C 級(jí)4 例，D 級(jí)20 例，E 級(jí)1例。VAS 評(píng)分0～8 分，平均（3.0±1.9）分；ODI 評(píng)分5.4%～49.6%，平均20.2%±11.3%。采用Surgimap 軟件測(cè)量Cobb 角為81°～144°，平均105.2°±17.7°。術(shù)前矢狀面SVA 為-97～79 mm，平均（40.5±20.4）mm。病變累及3～6個(gè)節(jié)段，平均（3.6±1.0）個(gè)節(jié)段；破壞椎體數(shù)為2～10 個(gè)，平均（5.4±2.0）個(gè)；完全丟失椎體數(shù)為1.5～8個(gè)，平均（4.0±2.1）個(gè)。ESR增高22（81.5%）例，CRP增高15（55.6%）例。所有患者術(shù)后隨訪12～48個(gè)月，平均（30.8±6.7）個(gè)月。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20180223-157），患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉。術(shù)中全程行感覺誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential,SEP）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor evoked potential,MEP）監(jiān)測(cè)。

后路手術(shù)：麻醉生效后，患者取俯臥位在C 型臂X線機(jī)輔助下取后側(cè)以頂椎為中心向上、下延伸3～4個(gè)椎體沿棘突取縱行切口。充分暴露術(shù)區(qū)，用骨膜剝離器剝離椎旁肌并顯露棘突、雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，橫突根部，病變部位上、下至少2～4個(gè)椎體對(duì)稱植入椎弓根螺釘。病變位于胸腰段（T10～L2）患者，病灶清除前先于一側(cè)放置連接棒臨時(shí)固定，避免節(jié)段間移位導(dǎo)致脊髓損傷。于另一側(cè)切除上、下關(guān)節(jié)突，可切除部分椎板充分顯露手術(shù)視野，用神經(jīng)剝離子小心顯露神經(jīng)根及硬膜囊外側(cè)緣，然后小心沿椎旁分離。病變累及胸椎者，如有暴露困難時(shí)可切除肋骨近端，必要時(shí)可切斷、結(jié)扎節(jié)段神經(jīng)、血管束。顯露結(jié)束后徹底清除壞死椎間盤、肉芽組織、死骨、死腔及膿腫，同法行對(duì)側(cè)病灶清除（圖1）。除病變位于胸腰段患者外其余患者，在病變椎椎間隙水平面用超聲骨刀或槍狀咬骨鉗切除雙側(cè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突及韌帶。病灶清除前一側(cè)放置連接棒臨時(shí)固定，顯露清楚后徹底清除壞死椎間盤、肉芽組織、死骨、死腔及膿液，用超聲骨刀或骨銼修平上、下椎體骨面行關(guān)節(jié)突部分截除SP截骨術(shù)。將臨時(shí)固定棒改放置于對(duì)側(cè)，同樣的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)，最終通過(guò)連接釘、棒進(jìn)行矯形固定（圖2）。

圖1 后路經(jīng)椎間孔入路病灶清除、椎體間融合內(nèi)固定手術(shù)示意圖

圖2 經(jīng)后路病灶清除、SP截骨加壓融合手術(shù)示意圖

后-前聯(lián)合手術(shù)：麻醉生效后患者常規(guī)暴露術(shù)區(qū)，植入椎弓根螺釘后一側(cè)用已預(yù)彎的短棒臨時(shí)固定，于對(duì)側(cè)截骨節(jié)段后方切除棘上、棘間韌帶，應(yīng)用超聲骨刀或椎板咬骨鉗切除雙側(cè)部分小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突及椎板（圖3A）。調(diào)換臨時(shí)固定棒后同法行截骨松解。后凸頂部?jī)蓚?cè)經(jīng)橫突間及椎間孔吸出前方膿液，清除部分壞死椎間盤組織及死骨。交替安裝兩對(duì)長(zhǎng)棒，解除臨時(shí)固定棒，通過(guò)懸臂梁技術(shù)+縱向牽引（分別在雙側(cè)腋下和踝關(guān)節(jié)處牽引）矯正畸形（圖3B）。確認(rèn)SEP 及MEP 監(jiān)測(cè)無(wú)異常后，依次更換預(yù)彎好的連接棒并加以固定（圖3C）。矯正畸形后根據(jù)結(jié)核破壞部位程度、范圍及手術(shù)耐受情況選擇同期或二期經(jīng)胸腔或腹膜外入路徹底清除剩余的病變組織，選取合適大小的植骨塊植入椎體骨缺損處（圖3D），使其達(dá)到充分支撐植骨的目的。

圖3 后柱截骨、懸臂梁技術(shù)+牽引矯正聯(lián)合前路植骨融合治療重度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形示意圖

所有患者矯形完成后行喚醒試驗(yàn)檢查雙下肢運(yùn)動(dòng)情況。C 型臂X 線機(jī)透視確定病變截骨區(qū)及內(nèi)固定無(wú)異常后，放置引流管1根，生理鹽水沖洗術(shù)野，后方椎板間行自體+同種異體骨粒植骨，病灶區(qū)放置鏈霉素2～4 g，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)中收取膿液行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)中切除的組織送病理檢查。術(shù)后臥床1～3 d，預(yù)防性應(yīng)用抗生素2～3 d，嚴(yán)密觀察患者神志、感覺、運(yùn)動(dòng)、引流、飲食及功能鍛煉情況并繼續(xù)服用四聯(lián)抗結(jié)核藥物，輔以保肝、保腎藥物。術(shù)后3 個(gè)月可停用吡嗪酰胺，6 個(gè)月停用乙胺丁醇，繼續(xù)服用異煙肼、利福平至術(shù)后12～18 個(gè)月。術(shù)后每個(gè)月復(fù)查1 次肝、腎功能，若出現(xiàn)藥物反應(yīng)或肝、腎功損害，及時(shí)調(diào)整化療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、植骨融合程度、后凸畸形Cobb 角矯正率、脊柱矢狀面偏移（sagittal vertical axis，SVA）及手術(shù)前后身高差，評(píng)價(jià)該手術(shù)療效。癥狀和功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括VAS、美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓損傷分級(jí)、ODI、Kirkaldy-Willis 功能評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括ESR、CRP。采用植骨融合Eck 等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)植骨融合程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43 例患者均順利完成手術(shù)治療，切口均一期愈合。所有患者都達(dá)到結(jié)核治愈，隨訪期間均未出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)、假關(guān)節(jié)形成、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂。末次隨訪時(shí)植骨患者均達(dá)到Ⅰ級(jí)融合，融合率為100%。

輕度組：手術(shù)時(shí)間140～420 min，平均（238.8±68.4）min，術(shù)中出血量100～1800 ml，平均（653.1±444.4）ml，術(shù)后后凸Cobb 角為8°～32°，平均21.2°±7.0°，矯正率為41%～85%，平均63.5%±14.8%；末次隨訪為12°～35°，平均24.9°±7.3°，Cobb 角丟失1°～9°，平均3.7°±2.0°。術(shù)后矢狀面SVA 11～45 mm，平均（24.2±11.6）mm（表1）。手術(shù)前后身高差為5～43 mm，平均（26.2±12.1）mm。術(shù)后（出院前）VAS改善率為75%，與術(shù)前比較，術(shù)后和末次隨訪VAS評(píng)分降低（t=7.89、11.49，P＜0.05）。術(shù)后（出院前）ODI 改善率為66.7%，與術(shù)前比較，術(shù)后和末次隨訪ODI 評(píng)分降低（t=7.32、8.67，P＜0.05，表2）。術(shù)前神經(jīng)功能ASIA分級(jí)D 級(jí)的14 例患者末次隨訪時(shí)均恢復(fù)到E 級(jí)，所有患者均為E 級(jí)。根據(jù)Kirkaldy-Willis 功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)13例，良1例，中2例，總優(yōu)良率為87.5%。

重度組：手術(shù)時(shí)間210～530 min，平均（343.0±71.5）min，術(shù)中出血量300～2600 ml，平均（1168.5±606.7）ml，術(shù)后后凸Cobb 角為5°～47°，平均28.2°±10.3°，矯正率為53%～94%，平均72.9%±9.8%；末次隨訪9°～57°，平均32.4°±10.9°，Cobb 角丟失1°～8°，平均4.3°±1.8°。術(shù)后矢狀面SVA-34～45 mm，平均（26.6±12.6）mm（表1）。手術(shù)前后身高差為31.5～172.7 mm，平均（64.0±43.2）mm。術(shù)后（出院前）VAS改善率為47.5%，與術(shù)前比較，術(shù)后和末次隨訪VAS評(píng)分降低（t=6.3、7.4，P＜0.05）。術(shù)后（出院前）ODI改善率為68.1%，與術(shù)前比較，術(shù)后和末次隨訪ODI 評(píng)分降低（t=8.4、9.1，P＜0.05，表2）。末次隨訪時(shí)除1例術(shù)前ASIA 分級(jí)B 級(jí)患者僅改善至D 級(jí)外，其余患者均改善至E級(jí)（表3）。根據(jù)Kirkaldy-Willis 功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)24例，良2例，中1例，總優(yōu)良率為88.9%。

表1 兩組手術(shù)前后及末次隨訪后凸Cobb角和矢狀面SVA()

表1 兩組手術(shù)前后及末次隨訪后凸Cobb角和矢狀面SVA()

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后及末次隨訪VAS評(píng)分和ODI評(píng)分()

表2 兩組手術(shù)前后及末次隨訪VAS評(píng)分和ODI評(píng)分()

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05

表3 重度組27例患者術(shù)前和末次隨訪ASIA分級(jí)(n)

并發(fā)癥情況：1例重度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性下肢肌力下降，結(jié)合影像學(xué)資料考慮為脊髓缺血，并急診行神經(jīng)探查椎管減壓術(shù)。術(shù)后當(dāng)天輸注懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位、給予激素及下肢康復(fù)治療，出院時(shí)右下肢肌力達(dá)到3 級(jí)，左下肢2 級(jí)，術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查時(shí)能正常行走，雙下肢肌力恢復(fù)正常。5例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏（輕度2例，重度3 例），8 例患者出現(xiàn)胸腔積液（輕度4 例，重度4例），經(jīng)腰椎穿刺置管、胸水穿刺引流、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療后均治愈。典型病例見圖4、5。

圖4 患者，女，53歲，輕度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形，ESR 42 mm/h，CRP 21.2 mg/L

圖5 患者，男，12歲，重度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形，ESR 60 mm/h，CRP 125.0 mg/L

3 討論

3.1 非治愈性脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)及手術(shù)入路選擇

非治愈性脊柱結(jié)核的表現(xiàn)與活動(dòng)期（Ⅰ期）脊柱結(jié)核相似。但是大多數(shù)活動(dòng)期脊柱結(jié)核經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后局部形成僵硬性骨性融合，表現(xiàn)為治愈性脊柱結(jié)核。而非治愈性脊柱結(jié)核雖經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)抗結(jié)核治療后仍有反復(fù)出現(xiàn)不同程度的低熱、盜汗、腰背酸痛、雙下肢無(wú)力及背部竇道形成等臨床表現(xiàn)，局部未能形成骨性融合、椎旁或椎前有寒性膿腫并周圍組織軟化、腰大肌膿腫等影像學(xué)表現(xiàn)，以及ESR、CRP增高的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。所以其治療首先通過(guò)外科手術(shù)徹底清除病變區(qū)域的死骨、死腔及干酪樣病變組織，聯(lián)合圍手術(shù)期及術(shù)后正規(guī)抗結(jié)核治療是其治愈的關(guān)鍵，伴有后凸畸形者，需考慮矯正畸形、重建脊柱穩(wěn)定性及減少脊髓神經(jīng)壓迫?，F(xiàn)有大量的文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)后方入路治療陳舊性結(jié)核性后凸畸形[1,3,6-8]，均取得了較好的治療效果。后路手術(shù)有較好的后凸畸形矯正能力，但病灶清除方面仍存在較大爭(zhēng)議[9]。Lee等[10]提出單純后路手術(shù)僅適用于椎體破壞局限的早期脊柱結(jié)核的治療。Chang等[11]認(rèn)為結(jié)核累及多個(gè)節(jié)段且脊柱后凸較大時(shí)后路矯形聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)的臨床療效更為理想。因此，結(jié)合本研究患者結(jié)核累及節(jié)段數(shù)、椎體破壞數(shù)及Cobb角等病例特點(diǎn)，輕度組選擇單純后路手術(shù)，重度組選擇后-前聯(lián)合手術(shù)。

3.2 輕度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸的治療效果

在前期治療局限于胸腰段（T10～L2）部分病變的脊柱結(jié)核時(shí)發(fā)現(xiàn)后路經(jīng)椎間孔入路病灶清除、椎體間融合內(nèi)固定手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，并發(fā)癥少，而且可以同時(shí)達(dá)到徹底病灶清除及中重度后凸畸形矯正的目的[12]。而對(duì)于治療除了胸腰段以外其余節(jié)段脊柱結(jié)核時(shí)發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)后路病灶清除、SP截骨加壓融合術(shù)，可使病灶清除更徹底，脊髓減壓更充分，并且在直視下完成后凸畸形的矯正，從而減少脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且對(duì)病灶水平的后方結(jié)構(gòu)行橫行截骨后可直接進(jìn)行加壓，節(jié)段間可完成閉合，不需要行前方骨缺損處植骨融合或支撐植骨，同樣達(dá)到骨愈合的目的，還可獲得良好的畸形矯正和脊柱穩(wěn)定性[8]。因此病變位于胸腰段（T10～L2）患者采用后路經(jīng)椎間孔入路病灶清除、椎體間融合內(nèi)固定術(shù)，而對(duì)位于其余節(jié)段的患者采用后路病灶清除、SP 截骨加壓融合術(shù)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后后凸Cobb 角、后凸矯正率、Cobb 角丟失、術(shù)后VAS改善率、術(shù)后ODI 改善率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道差異不大[1,3,10,13-15]，術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)、假關(guān)節(jié)形成、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂?？梢姶耸中g(shù)方法對(duì)于輕度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸的治療同樣可達(dá)到滿意的畸形矯正及徹底病灶清除的目的，是較理想的手術(shù)治療方式。

3.3 重度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸的治療效果

在治療重度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸畸形時(shí)發(fā)現(xiàn)，其有以下特點(diǎn)：①脊柱柔韌性好，牽引可達(dá)到滿意的效果；②病變累及并破壞多節(jié)段（＞3 個(gè)節(jié)段）；③頂椎附近椎體或鄰近幾個(gè)節(jié)段椎體出現(xiàn)傾倒現(xiàn)象；④椎旁或椎前有寒性膿腫并周圍組織軟化；⑤Cobb角＞80°。因此，采用單純后路后凸節(jié)段切除截骨（vertebral column resection,VCR）技術(shù)時(shí)，為了達(dá)到徹底病灶清除并充分支撐植骨的目的，需要擴(kuò)大切除后方正常結(jié)構(gòu)或采取六級(jí)截骨，進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，并通過(guò)加壓后柱完成矯形時(shí)，難以避免脊髓皺褶、脊髓缺血等嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥。Zeng等[15]及Lü 等[16]通過(guò)懸臂梁技術(shù)矯正重度陳舊性后凸畸形，均取得了滿意的矯形效果，并有效避免了脊髓皺褶而導(dǎo)致脊髓損傷。結(jié)合本研究患者脊柱柔韌性好、牽引效果可、病變累及破壞節(jié)段多而很難通過(guò)后路達(dá)到徹底病灶清除及充分大塊支撐植骨特點(diǎn)，選擇通過(guò)后柱截骨、懸臂梁技術(shù)+牽引矯形聯(lián)合前路植骨融合手術(shù)。該手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)包括：①可達(dá)到徹底病灶清除及充分大塊支撐植骨目的并保留后縱韌帶的完整性；②減少后方正常結(jié)構(gòu)的切除及后路手術(shù)節(jié)段動(dòng)脈破裂出血不易控制而導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等難題；③減少矯正重度后凸畸形時(shí)因支撐物移位、斷裂而導(dǎo)致脊髓損傷及延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)。本研究手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道。術(shù)后后凸Cobb角、后凸矯正率、Cobb角丟失、術(shù)后VAS 改善率、術(shù)后ODI 改善率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道差異不大[5,7,15-17]。術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)、假關(guān)節(jié)形成、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂?？梢姶耸中g(shù)方法對(duì)于重度非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸的治療可達(dá)到滿意的畸形矯正、徹底病灶清除及充分大塊支撐植骨的目的，而且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，是安全可靠的手術(shù)治療方式。但亦發(fā)現(xiàn)其存在一些缺點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷大，不適合體弱、心肺功能異常及營(yíng)養(yǎng)不良者；②術(shù)中需改變體位，增加醫(yī)源性損傷及感染的概率。

綜上，徹底清除病變區(qū)域的死骨、死腔及干酪樣病變組織聯(lián)合圍手術(shù)期及術(shù)后正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)于非治愈性結(jié)核性胸腰椎后凸的治療極為重要。其次通過(guò)術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，充分做好圍手術(shù)期管理，術(shù)中的細(xì)致操作，保持術(shù)中血壓的穩(wěn)定、持續(xù)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)及術(shù)中和術(shù)后行喚醒試驗(yàn)檢查雙下肢運(yùn)動(dòng)情況，均有助于提高手術(shù)的安全性。