曾 健, 田 蕓, 李俊魁, 韓俊彩, 翟光宇, 鄭勝瑞, 黃 萍

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院婦產(chǎn)科， 天津 300142)

輸卵管因素不孕是IVF最常見的適應(yīng)癥。在臨床體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-Embryo Transfer,IVF-ET)中可占50%〔1〕。輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因，其病變?cè)蛞匝装Y為主〔2〕。長(zhǎng)期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力。輸卵管不孕病理包括單側(cè)或雙側(cè)積水、遠(yuǎn)端堵塞、腔內(nèi)或腔外粘連等。輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，粘膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。確診方法：輸卵管造影；超聲診斷；腹腔鏡。

1 資料與方法

1.1 資料來源與分組從2013年到2020年在我院婦產(chǎn)科生殖門診就診不孕患者中輸卵管積水患者100名，其中50名行腹腔鏡輸卵管切除后行IVF-ET，另外50名做為對(duì)照組。兩組平均年齡在30+4.5歲。兩組患者每個(gè)治療周期Gn的用量和移植的胚胎數(shù)無顯著性差異。所有病例的精液分析結(jié)果基本正常，均行常規(guī)IVF-ET。

1.2 輸卵管積水的診斷經(jīng)腹腔鏡檢查或輸卵管造影診斷輸卵管積水的患者，并且陰道超聲可以觀察到輸卵管積水圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者胚胎種植率，臨床妊娠率，早期流產(chǎn)率的比較見表1。

表1 患者胚胎種植率，臨床妊娠率，早期流產(chǎn)率

3 討論

輸卵管積水對(duì)IVF-EF產(chǎn)生不良影響成為生殖專家共識(shí)〔3-5〕，輸卵管積水對(duì)試管成功率的影響：(1)輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響：輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發(fā)癥：①造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。(2)輸卵管積水對(duì)胚胎的毒性作用：胚胎著床取決于胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜以及宮腔條件等，而輸卵管積水對(duì)上述因素都有影響。

臨床資料發(fā)現(xiàn)行輸卵管積水切除術(shù)后可提高胚胎種植率和臨床妊娠率，降低異位妊娠率〔6-9〕。中國(guó)輸卵管積水不孕患者在行IVF-ET術(shù)前做輸卵管切除術(shù)預(yù)處理是必要且安全的〔10〕。輸卵管積水通過手術(shù)處理可以提高其IVF-ET的臨床妊娠率、活產(chǎn)率、降低異位妊娠率〔11〕,并且進(jìn)行輸卵管造口、結(jié)扎、切除的不同處理對(duì)于IVF-ET結(jié)局和卵巢儲(chǔ)備功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)影響〔12〕。輸卵管遠(yuǎn)端積水可能并不影響IVF-ET的妊娠率和活產(chǎn)分娩率,但可能降低卵子質(zhì)量,從而影響受精卵的卵裂〔13〕。目前的研究普遍認(rèn)為，在輸卵管性不孕中，輸卵管積水患者的IVF-ET的妊娠率較無積水者降低50%，自然流產(chǎn)率增加2倍?；驾斅压芊e水有行IVF-ET傾向的患者，需在行IVF-ET前常規(guī)處理輸卵管積水是目前已達(dá)成的共識(shí)〔14〕,文獻(xiàn)報(bào)道一致肯定了輸卵管切除治療輸卵管積水對(duì)提高IVF-EF的效果的確切性〔15-17〕。本研究結(jié)論進(jìn)一步明確輸卵管積水預(yù)處理對(duì)提高IVF-ET成功率有重要的臨床作用。