李 娟,張 偉，董艷芳,張愛(ài)族,楊 越,劉建芳,劉 燕

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著糖尿病人數(shù)的持續(xù)性增加，糖尿病腎病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。該病病情易反復(fù)并進(jìn)行性發(fā)展，無(wú)特效治療方法，主要包括防治感染、糾正代謝紊亂、控制血壓及血糖等，治療期間患者極易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視有效治療及護(hù)理[1-2]。人性化護(hù)理作為一種現(xiàn)代護(hù)理模式，要求在臨床護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)工作時(shí)以患者為核心，為其提供人性化護(hù)理服務(wù)，使患者得到充分的尊重，提升患者的醫(yī)護(hù)配合度，進(jìn)而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。本研究分析了人性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病終末期患者護(hù)理中的效果及對(duì)患者焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、自尊感的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的72例糖尿病腎病末期患者，均符合《2017年中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]中糖尿病腎病終末期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；臨床資料完整。排除伴精神病癥者；合并惡性腫瘤、血液病者；合并心、肝等重要臟器功能不全者；伴認(rèn)知障礙者；拒絕參與研究者。根據(jù)不同護(hù)理方式分為2組：對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡36～72(57.3±6.8)歲；病程4～18(12.48±3.25)年。研究組36例，男22例，女14例；年齡37～73(57.6±7.0)歲；病程5～19(12.83±3.56)年。2組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2018044)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 選用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，如心率、血壓等，定期測(cè)量患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與血糖水平，向患者及其家屬講解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者具體病情對(duì)護(hù)理方案作出相應(yīng)調(diào)整，做好用藥指導(dǎo)、抗感染及出院指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 選用基于常規(guī)護(hù)理模式的人性化護(hù)理模式。①人性化健康宣教。護(hù)理人員根據(jù)不同患者的文化水平、認(rèn)知能力開(kāi)展針對(duì)性健康教育，采用通俗易懂的話語(yǔ)并配合視頻、圖片等一系列方式講解終末期糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、防治方式及預(yù)后等，增加患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，且向患者說(shuō)明健康宣教內(nèi)容之后還需要督促其落實(shí)內(nèi)容。②人性化血液透析護(hù)理。護(hù)理人員于血液透析之前根據(jù)不同患者的個(gè)體差異，說(shuō)明血液透析流程及目的，講解血液透析完成后需注意的重要事項(xiàng)，引導(dǎo)其配合血液透析治療，且血管選取應(yīng)以直、粗及彈性好的血管。血液透析過(guò)程中，造瘺口與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)之間的距離應(yīng)控制在5～6 cm范圍內(nèi)，動(dòng)脈、靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離應(yīng)控制在8～10 cm范圍內(nèi)，根據(jù)不同患者的血管情況選取適宜的穿刺點(diǎn)。③人性化飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者的碳水化合物攝入量，囑其適量增加維生素、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸攝入量，以新鮮蔬果、動(dòng)物蛋白為主。④人性化生活指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)不同患者的身體情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，體力較弱者可指導(dǎo)其于室內(nèi)進(jìn)行放松鍛煉，或者戶外散步，體力較強(qiáng)者可指導(dǎo)其于戶外進(jìn)行輕度活動(dòng)，如打太極拳、慢走等，在此基礎(chǔ)上充分尊重患者的個(gè)人意愿；同時(shí)，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)光線柔和、安靜，囑咐患者保持充足睡眠，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。⑤人性化中醫(yī)護(hù)理。情志護(hù)理：護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如針對(duì)出現(xiàn)煩躁情緒者，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其溝通，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜；針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可邀請(qǐng)經(jīng)臨床治療恢復(fù)良好的糖尿病腎病末期患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，打消顧慮，減輕焦慮及抑郁情緒。膳食護(hù)理：根據(jù)不同患者的病情給予中醫(yī)藥膳，如炒白木耳肉(10枚大棗、適量瘦肉及15 g白木耳)、鯽魚(yú)湯(50 g赤小豆、1條鯽魚(yú))等。穴位按摩：適當(dāng)按摩患者的足三里、三陰交及關(guān)元等穴位。雷火灸：穴位以腎俞、脾俞、水分、神闕、陰交及關(guān)元等為主，將雷火灸艾條一端點(diǎn)燃，手持艾條與施灸部位皮膚保持3 cm距離予以回旋灸，以患者自覺(jué)皮膚潮紅、局部溫?zé)釣闇?zhǔn)，每周雷火灸5次，每次每個(gè)穴位灸30 min左右。穴位注射：選取1 mL無(wú)菌注射器垂直刺入雙側(cè)足三里穴、腎俞穴，然后注射胰激肽原酶(常州千紅生化制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023177)，不同穴位均注射1mL，拔針時(shí)壓迫止血，隔日穴位注射1次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質(zhì)指數(shù)、焦慮抑郁情況、生活質(zhì)量、自尊感與護(hù)理后滿意度。① 選用焦慮自評(píng)量表評(píng)估焦慮狀態(tài)，表內(nèi)包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，總分50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮，得分越高焦慮程度越高。②選用抑郁自評(píng)量表評(píng)估抑郁狀態(tài)，表內(nèi)包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，總分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高。③選取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理健康、情感角色限制、社會(huì)功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機(jī)能，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。④選取Rosen-berg自尊量表評(píng)估自尊感，表內(nèi)包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為2級(jí)評(píng)分，總分為20分，得分越高代表自尊感越好。⑤選取調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估滿意度，100分為滿分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為十分滿意。

2 結(jié) 果

2.12組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質(zhì)指數(shù)比較 2組護(hù)理前尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質(zhì)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組護(hù)理后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量明顯降低(P均<0.05)，體質(zhì)指數(shù)明顯升高(P均<0.05)；研究組護(hù)理后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，體質(zhì)指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組糖尿病腎病終末期患者尿微量白蛋白、尿蛋白、體質(zhì)指數(shù)比較

2.22組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較 2組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組糖尿病腎病終末期患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較分)

2.32組生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯增高(P均<0.05)，且研究組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組糖尿病腎病終末期患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

組別例數(shù)一般健康護(hù)理前護(hù)理1個(gè)月后軀體疼痛護(hù)理前護(hù)理1個(gè)月后軀體職能護(hù)理前護(hù)理1個(gè)月后軀體機(jī)能護(hù)理前護(hù)理1個(gè)月后研究組3661.76±6.3282.05±7.16①61.85±6.1480.67±7.18①60.75±6.3680.27±7.25①60.83±6.1780.48±6.63①對(duì)照組3661.53±6.2771.87±6.73①61.73±6.0970.23±6.87①60.63±6.2570.28±6.76①60.71±6.2370.38±6.48①t0.1164.6330.0624.6980.0604.5070.0614.872P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.42組自尊感評(píng)分比較 2組護(hù)理前自尊感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后自尊感評(píng)分均明顯增高(P均<0.05)，且研究組護(hù)理后明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組糖尿病腎病終末期患者自尊感評(píng)分比較分)

2.52組滿意度比較 研究組護(hù)理后1個(gè)月滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組糖尿病腎病終末期患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

糖尿病腎病是誘發(fā)終末期腎病的主要原因，大多數(shù)糖尿病腎病終末期患者均可相繼出現(xiàn)多個(gè)組織器官衰竭，最終導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病終末期患者的主要治療方法為血液透析治療，該療法可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療糖尿病腎病終末期患者的重要方法。長(zhǎng)期血液透析患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且治療周期漫長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，從而降低治療依從性，影響治療效果。日常生活中的不良生活和飲食習(xí)慣也可能加重患者病情，不利于疾病康復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)重視糖尿病腎病末期患者治療期間的相關(guān)護(hù)理工作，以加強(qiáng)患者健康教育、提高治療依從性、緩解不良心理狀態(tài)、改善不良生活習(xí)慣為主要措施，達(dá)到提高治療效果、提升患者生活質(zhì)量的目的[6-8]。

現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式雖然可在一定程度上減輕患者的身心壓力與臨床癥狀、體征，但常規(guī)護(hù)理作為一種被動(dòng)護(hù)理模式，為患者提供的護(hù)理服務(wù)過(guò)于單一、片面，缺乏針對(duì)性及人性化，無(wú)法從根本上滿足患者的實(shí)際需求，因此臨床應(yīng)用受限[9-10]。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，人們的健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，而人性化護(hù)理作為醫(yī)療改革過(guò)程中衍生的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其將患者作為護(hù)理服務(wù)工作的中心，以服務(wù)患者為宗旨，近年來(lái)在糖尿病腎病終末期患者護(hù)理中的應(yīng)用受到了越來(lái)越多的關(guān)注[11-13]。人性化護(hù)理作為一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其以患者的需求為根本，從患者生理需求、心理需求、疾病治療需求等三個(gè)方面出發(fā)制定相關(guān)護(hù)理措施。在對(duì)糖尿病腎病末期患者護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，由于大多數(shù)患者為中老年人群，基礎(chǔ)疾病較多、健康狀況較差、行為能力退化，因此護(hù)理人員要做好輔助治療工作，對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)。長(zhǎng)期住院治療使得糖尿病腎病末期患者心理壓力極大，更需要得到他人的關(guān)愛(ài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理關(guān)懷，緩解患者的孤獨(dú)、失落、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，同時(shí)幫助患者建立良好的社交意愿，創(chuàng)造其與他人交往的機(jī)會(huì)，從而幫助患者改善不良心境。相比其他疾病，糖尿病腎病末期病情重、病死率高，這些患者在疾病治療方面人性化要求更高，適當(dāng)?shù)慕】敌?、血液透析護(hù)理及人性化中醫(yī)護(hù)理等必不可少，可有效提高患者治療依從性，降低治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。其中人性化健康宣教可增加患者對(duì)自身疾病情況的認(rèn)知，使其全面了解與掌握疾病知識(shí)、防治方式及需要注意的重要事項(xiàng)，并督促其落實(shí)內(nèi)容；人性化血液透析護(hù)理可增加患者對(duì)血液透析的認(rèn)知，提升其血液透析治療依從性，確保血液透析的順利實(shí)施，避免不良狀況發(fā)生；人性化飲食指導(dǎo)可嚴(yán)格控制患者的碳水化合物攝入量，指導(dǎo)患者在飲食方面以新鮮蔬果、動(dòng)物蛋白為主，確保維生素、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸攝入充足；人性化生活指導(dǎo)可指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫力與生活質(zhì)量，保持環(huán)境安靜、整潔及舒適，囑咐患者保持規(guī)律作息，促使其快速恢復(fù)；人性化中醫(yī)護(hù)理包含多個(gè)步驟，如情志護(hù)理、膳食護(hù)理、穴位按摩、雷火灸、穴位注射等，其中情志護(hù)理可有效減輕患者負(fù)性情緒，提升其醫(yī)護(hù)依從性及信心，膳食護(hù)理有利于進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖、血壓水平，穴位按摩可有效減輕患者癥狀，提升舒適度，雷火灸可調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，并具有溫通經(jīng)脈作用，穴位注射可有機(jī)結(jié)合經(jīng)絡(luò)、腧穴及藥物效應(yīng)，可發(fā)揮升降氣機(jī)、扶正培元及活絡(luò)通筋之效，有利于促使患者腎功能快速恢復(fù)[16-18]。

本研究中，研究組護(hù)理后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較對(duì)照組更低，體質(zhì)指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、自尊感評(píng)分及滿意度較對(duì)照組更高，提示人性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病終末期患者護(hù)理中的效果顯著，可有效改善患者健康水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕負(fù)性情緒，還可提升患者生活質(zhì)量、自尊感及對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。