楊 蔓

（中山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科二區(qū)，廣東 中山 528400）

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是因患者長(zhǎng)期罹患糖尿病、高血壓、腎小管損傷等疾病，導(dǎo)致其腎功能受損（其腎小球?yàn)V過率＜60 mL/min 且病程超過3 個(gè)月）的一種腎內(nèi)科危重疾病[1]。根據(jù)CKD 患者病情的嚴(yán)重程度，臨床上將此病分為五期。其中，CKD 5 期患者腎小球的濾過率＜15 mL/min，可出現(xiàn)腎功能衰竭、腎性貧血等并發(fā)癥及血紅蛋白水平過低、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示[2]，在全球范圍內(nèi)，CKD 的患病率高達(dá)14.3%。近年來，我國糖尿病、高血壓的發(fā)病率明顯升高，CKD 的發(fā)病率隨之上升至11% ～16%。維持性血液透析療法是腎內(nèi)科常用的治療手段。使用此法可有效地延長(zhǎng)CKD患者的生存期。在對(duì)CKD 患者進(jìn)行維持性血液透析治療期間，對(duì)其進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，可以為其提供充足的血流量，保證血液透析治療的順利進(jìn)行。對(duì)CKD 患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，若采取的止血方式不正確、穿刺操作不當(dāng)，均可引發(fā)內(nèi)瘺感染、出血等并發(fā)癥，進(jìn)而可影響患者進(jìn)行維持性血液透析治療的效果，縮短其內(nèi)瘺的使用時(shí)間。在對(duì)CKD 患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，可使其正確認(rèn)識(shí)所患疾病，掌握維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正確方法[3-4]。本次研究主要是探討視頻聯(lián)合思維導(dǎo)圖在為接受維持性血液透析治療的CKD 5 期患者建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年6 月至2020 年8 月期間在中山市人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的63 例CKD 5 期患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合《慢性腎臟病臨床診療指南》中關(guān)于CKD 5 期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）符合進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證。3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）預(yù)估存活的時(shí)間不足3 個(gè)月。2）穿刺側(cè)肢體存在感染。3）合并有嚴(yán)重的精神疾病、心力衰竭、低血糖。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=32）。在對(duì)照組患者中，有男性24 例，女性7 例；其年齡為31 ～70 歲，平均年齡為（45.23±10.21）歲；其病程為2 ～10年，平均病程為（7.12±2.98）年；其進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間為2 ～7 個(gè)月，進(jìn)行維持性血液透析的平均時(shí)間為（3.23±1.21）個(gè)月。在觀察組患者中，有男性26 例，女性6 例；其年齡為29 ～71 歲，平均年齡為（46.12±9.83）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（6.94±3.01）年；其進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間為2 ～6 個(gè)月，進(jìn)行維持性血液透析的平均時(shí)間為（3.09±1.95）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)期間，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：為患者營造一個(gè)舒適的血液透析環(huán)境，監(jiān)測(cè)其內(nèi)瘺的情況及各項(xiàng)生命體征的變化情況，保持其穿刺部位的清潔度。對(duì)患者進(jìn)行口頭式健康教育，方法是：護(hù)理人員為患者講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法，以消除其焦慮、恐慌等負(fù)面情緒。手術(shù)后，告知患者正確擺放透析側(cè)肢體的方法，避免該側(cè)肢體出現(xiàn)靜脈血液回流受阻、腫脹等情況。同時(shí)告知患者應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉及相關(guān)的注意事項(xiàng)，避免其穿刺部位發(fā)生感染、出血。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用視頻和思維導(dǎo)圖對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育，方法是：1）將手術(shù)的流程及手術(shù)后導(dǎo)管的維護(hù)方法作為制圖的依據(jù)，在護(hù)理專家的指導(dǎo)下，從手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理、手術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)、手術(shù)后自我維護(hù)指導(dǎo)4 個(gè)板塊制定思維導(dǎo)圖（見圖1），并將思維導(dǎo)圖彩印封膠成小卡片。2）在患者入院后的1 ～2 d，采用播放幻燈片的方式為患者詳細(xì)講解及展示思維導(dǎo)圖的全部?jī)?nèi)容。在手術(shù)后1 d、3 d 及7 d 時(shí)，為患者詳細(xì)講解思維導(dǎo)圖小卡片中的內(nèi)容，耐心地解答患者提出的問題，以消除其顧慮。

圖1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在護(hù)理前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情緒的程度。SAS 評(píng)分的臨界值為50 分，SDS 評(píng)分的臨界值為53 分?；颊哌@兩個(gè)量表的評(píng)分越高，表示其相應(yīng)的負(fù)面情緒越嚴(yán)重[6]。2）在護(hù)理前后，記錄兩組患者血紅蛋白（Hemoglobin，HB）的水平、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）及血液透析超濾量。3）護(hù)理后，為兩組患者發(fā)放自制的調(diào)查問卷，調(diào)查其對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)的掌握程度。調(diào)查問卷中包括功能鍛煉、避免侵入性操作、內(nèi)瘺通暢度判斷、堵塞應(yīng)急處理等知識(shí)，每項(xiàng)內(nèi)容分為完全掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。掌握率=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在護(hù)理前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的比較

在護(hù)理前，兩組患者SAS 及SDS 的評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 SAS 的評(píng)分 SDS 的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=31）63.04±6.85 47.96±5.83 57.47±6.38 45.78±4.92觀察組（n=32）62.89±6.92 33.81±4.20 57.60±6.42 32.77±3.83 t 值 11.020 4.080 11.690 5.080 P 值 0.930 0.000 0.940 0.000

2.2 在護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

在護(hù)理前，兩組患者的HB、BMI 及血液透析超濾量相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者HB 的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05；其BMI 大于對(duì)照組患者，P＜0.05；其血液透析超濾量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表2 在護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

時(shí)間 組別 HB（g/L） BMI 血液透析超濾量（mL）對(duì)照組(n=31) 100.67±13.28 19.65±0.70 2808.53±123.25觀察組(n=32) 101.49±13.31 18.43±0.64 2808.41±123.30護(hù)理后 對(duì)照組(n=31) 119.72±15.26 20.02±0.71 2646.45±132.73觀察組(n=32) 143.04±16.83 22.15±0.64 2203.11±127.82護(hù)理前

2.3 兩組患者對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)掌握率的比較

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)功能鍛煉、避免侵入性操作、內(nèi)瘺通暢度判斷、堵塞應(yīng)急處理的掌握率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)掌握率的比較

3 討論

維持性血液透析療法是臨床上治療CKD 5 期患者的常用方法。此法是利用血壓透析治療儀器過濾掉患者血液中的毒素和多余水分，以改善其各項(xiàng)生理指標(biāo)，延長(zhǎng)其生存期。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)常被用于對(duì)CKD 5 期患者進(jìn)行維持性血液透析中。此手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)低、血液流量充足等優(yōu)勢(shì)[7]。對(duì)CKD 5 期患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的效果可直接影響對(duì)其進(jìn)行維持性血液透析治療的效果。為了預(yù)防此類患者出現(xiàn)血管瘤、血栓等并發(fā)癥，在圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的健康教育，使其了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，熟練地掌握維護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的方法。

思維導(dǎo)圖又叫腦圖、心智地圖，是一種思維工具。思維導(dǎo)圖是采用圖文結(jié)合的形式將各主題之間關(guān)系表現(xiàn)出來，并制定成記憶鏈接，充分利用左右腦的機(jī)能，通過閱讀、記憶等方式協(xié)助人們掌握相關(guān)知識(shí)。視頻聯(lián)合思維導(dǎo)圖健康教育法是將色彩鮮艷的靜態(tài)圖片配合視頻影像對(duì)患者進(jìn)行健康教育的一種方法，使用此法有助于提高患者的注意力、理解能力及對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握程度[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者。這說明，采用視頻聯(lián)合思維導(dǎo)圖法對(duì)進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的CKD 5 期患者實(shí)施健康教育，可明顯緩解其焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。觀察組患者HG 的水平、BMI 及血液透析的超濾量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)功能鍛煉、避免侵入性操作、內(nèi)瘺通暢度判斷、堵塞應(yīng)急處理等健康知識(shí)的掌握率均高于對(duì)照組患者。這說明，采用視頻聯(lián)合思維導(dǎo)圖法對(duì)進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的CKD 5 期患者實(shí)施健康教育，可提高其對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)的掌握率。

綜上所述，將視頻聯(lián)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于為行維持性血液透析的CKD 5 期患者建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的效果較為理想。