劉 銀，商豫鳳，張俊超，魏永長(zhǎng)，羅 萍，喻亞蘭，陳志橋，楊宇飛，雷 紅，周芙玲

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

近幾十年來(lái)，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科得到了迅猛發(fā)展，日新月異的臨床治療技術(shù)使許多難治性疾病取得重大突破，提高了我國(guó)的國(guó)民健康水平。這些進(jìn)步得益于國(guó)家和高校對(duì)臨床教育模式的不懈探索。隨著科技的不斷發(fā)展，在醫(yī)療方面我國(guó)已由從前的緊跟先進(jìn)國(guó)家步伐逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)自主創(chuàng)新的新形勢(shì)，對(duì)臨床科研創(chuàng)新能力的要求日漸提高。因此，如何引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，鍛煉出一雙善于發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題的眼睛，并結(jié)合臨床和科學(xué)知識(shí)尋找解決辦法，是每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育工作者必須思考的問(wèn)題。提升醫(yī)學(xué)生們的科研創(chuàng)新素養(yǎng)不僅是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是國(guó)家科技進(jìn)步的重要體現(xiàn)。

2014年11月印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的意見(jiàn)》中提出將臨床七年制全面調(diào)整為“5+3”一體化培養(yǎng)模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)碩士培養(yǎng)全面結(jié)合，并于2015年招生開(kāi)始正式執(zhí)行。“5+3”模式旨在更短的培養(yǎng)周期內(nèi)為臨床輸送高水平醫(yī)學(xué)人才，不僅掌握扎實(shí)的臨床技能，同時(shí)也具備創(chuàng)新實(shí)踐能力，善于發(fā)現(xiàn)、研究和解決臨床問(wèn)題。然而如何保證醫(yī)學(xué)生的這兩種能力同步發(fā)展，是擺在教育管理者面前亟待解決的難題。

教師在學(xué)生的創(chuàng)新力培養(yǎng)過(guò)程中扮演著重要角色，教師創(chuàng)造性教學(xué)行為一直是國(guó)內(nèi)外教育界的熱點(diǎn)議題[1-2]。教師創(chuàng)造性教學(xué)行為是指，教師積極營(yíng)造出促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性思維形成的教學(xué)環(huán)境，運(yùn)用各種教學(xué)材料和策略進(jìn)行教學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。從臨床醫(yī)學(xué)教育的角度來(lái)說(shuō)有很多表現(xiàn)形式，例如在課堂上利用課本和視頻講解科學(xué)研究方法，組織學(xué)生參觀重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的科學(xué)家向?qū)W生講述自己的科研故事，為學(xué)生提供科研訓(xùn)練的平臺(tái)，以及鼓勵(lì)學(xué)生積極參加學(xué)校組織的創(chuàng)新項(xiàng)目和比賽等。事實(shí)上，許多高校都在采取這些措施提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，然而收效似乎低于預(yù)期[3-4]。為了調(diào)查現(xiàn)狀以及探索原因，本文結(jié)合“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才科研能力現(xiàn)狀研究教師創(chuàng)造性教學(xué)行為對(duì)其影響，并以此為培養(yǎng)臨床科研創(chuàng)新型人才提出建議。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015-2018級(jí)的“5+3”一體化學(xué)制醫(yī)學(xué)生。

1.2 研究方法

采取自愿和匿名的形式，進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷從科研創(chuàng)新訓(xùn)練參與意向、科研實(shí)踐情況以及對(duì)教師創(chuàng)造性教學(xué)行為的需求等三方面評(píng)估教師創(chuàng)造性教學(xué)行為對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響。本次調(diào)查共收集120份問(wèn)卷，剔除4份無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得116份有效問(wèn)卷，有效回收率為96.7%，其中2015級(jí)16人，2016級(jí)36人，2017級(jí)38人，2018級(jí)26人，男生59人，女生57人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析，采用李克特五度量評(píng)分表等對(duì)結(jié)果進(jìn)行量化，統(tǒng)計(jì)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 科研創(chuàng)新訓(xùn)練參與意向的年級(jí)與性別差異

納入統(tǒng)計(jì)的116份問(wèn)卷中，較低年級(jí)(2017級(jí)和2018級(jí))與較高年級(jí)(2015級(jí)和2016級(jí))分別占比55.2%和44.8%，男生與女生分別占比50.9%和49.1%。將調(diào)查對(duì)象對(duì)科研創(chuàng)造性訓(xùn)練的認(rèn)可程度和參與意愿程度以李克特五度量表形式評(píng)分，“非常同意”為5分，“非常不同意”為1分。如表1所示，在創(chuàng)新訓(xùn)練的認(rèn)可程度和參與意向上，較低年級(jí)和較高年級(jí)之間，男生與女生之間，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而調(diào)查對(duì)象整體得分情況均接近或大于4分，表明被調(diào)查學(xué)生群體對(duì)科研創(chuàng)新訓(xùn)練持較為肯定的態(tài)度。

2.2 科研創(chuàng)新實(shí)踐參與度與成果

盡管“5+3”醫(yī)學(xué)生參加科研創(chuàng)新訓(xùn)練的意愿很強(qiáng)烈，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際參與度并不高，被調(diào)查對(duì)象中共有37名學(xué)生參與過(guò)科研創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(如“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目”“挑戰(zhàn)杯”、導(dǎo)師課題研究等)。其中2015級(jí)9人，2016級(jí)10人，2017級(jí)12人，2018級(jí)6人，各年級(jí)參與比例依次為56.3%，28.6%，31.6%和23.1%。

對(duì)37名參與過(guò)科研訓(xùn)練項(xiàng)目的學(xué)生進(jìn)行成果統(tǒng)計(jì)，包括：①是否已發(fā)表核心期刊或SCI論文；②是否熟悉所研究領(lǐng)域并撰寫(xiě)綜述；③是否有申請(qǐng)專利的經(jīng)歷；④是否參加過(guò)創(chuàng)新項(xiàng)目并獲得獎(jiǎng)項(xiàng)；⑤是否能設(shè)計(jì)和承擔(dān)課題?！笆恰睘?分，“否”為0分，總分5分。結(jié)果表明，參與訓(xùn)練后的學(xué)生均在不同方面取得了一定的成果。圖1顯示了不同年級(jí)的得分情況，2015級(jí)(3.33±1.12)分，2016級(jí)(1.9±1.29)分，2017級(jí)(1.92±0.90)分，2018級(jí)(2.00±0.89)分。2016，2017和2018級(jí)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而2015級(jí)相較于低年級(jí)的創(chuàng)新成果得分顯著更高(P<0.05)。

圖1 參與過(guò)科研創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的學(xué)生成果得分

2.3 參與過(guò)科研創(chuàng)新實(shí)踐的學(xué)生的自我評(píng)價(jià)

37名參與過(guò)科研創(chuàng)新實(shí)踐的學(xué)生的自我評(píng)價(jià)評(píng)分見(jiàn)表2。“幫助很大”為5分，“沒(méi)有幫助”為1分。如表2所示，各年級(jí)得分均為4分上下，說(shuō)明實(shí)踐反饋效果較好。

表2 有科研創(chuàng)新實(shí)踐經(jīng)歷的學(xué)生的自我評(píng)價(jià)

2.4 “5+3”醫(yī)學(xué)生對(duì)課堂相關(guān)教師創(chuàng)造性教學(xué)行為的需求

課堂相關(guān)教師創(chuàng)造性教學(xué)行為對(duì)于提升課堂外學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐參與度有直接的作用。為了了解“5+3”學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐參與度較低的原因，我們從醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、教師個(gè)人研究、學(xué)術(shù)講座、科研理論課程和實(shí)驗(yàn)課程等方面調(diào)查學(xué)生對(duì)當(dāng)前課堂相關(guān)教師創(chuàng)造性教學(xué)行為的需求。“非常需要”為5分，“完全不需要”為1分。如圖2所示，較高年級(jí)學(xué)生在醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)方面的需求比較低年級(jí)學(xué)生更強(qiáng)烈(3.02±0.85 vs. 2.72±0.81，P=0.04)。而在教師個(gè)人研究?jī)?nèi)容、學(xué)術(shù)講座、科研理論課程和實(shí)驗(yàn)課程等方面的需求上無(wú)年級(jí)差異(ns.)。結(jié)果還表明，“5+3”學(xué)生對(duì)科研理論與實(shí)驗(yàn)課程的需求更加明顯。

圖2 學(xué)生對(duì)課堂相關(guān)教師創(chuàng)造性教學(xué)行為的需求

3 討論

以上結(jié)果表明，“5+3”學(xué)生參與科研創(chuàng)新訓(xùn)練的整體意愿比較強(qiáng)烈，且參與實(shí)踐后的學(xué)生反饋較好，均取得了一定的創(chuàng)新成果。但是，實(shí)際參與率偏低的問(wèn)題不容忽視。除了課堂外的創(chuàng)造性教學(xué)行為，課堂相關(guān)的教師創(chuàng)造性教學(xué)行為也應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?。課堂內(nèi)的前沿知識(shí)傳授和創(chuàng)新思維培訓(xùn)對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生參與科研創(chuàng)新實(shí)踐具有關(guān)鍵作用。“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)教育模式仍有可改善空間，只有與時(shí)俱進(jìn)、積極轉(zhuǎn)變和適應(yīng)才能更好地培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力[5]。

3.1 盡早開(kāi)展“5+3”醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新訓(xùn)練

縮短醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期使之盡早投入臨床工作是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的需求，而提高醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力是使我國(guó)醫(yī)療水平達(dá)到世界先進(jìn)水平的必要條件，二者皆不可忽視。當(dāng)前的“5+3”教育模式中“重臨床、輕科研”的特點(diǎn)較為突出，需要在科研創(chuàng)新培訓(xùn)上投入更多[6]。而從學(xué)生個(gè)人意向上來(lái)說(shuō)，本次調(diào)查結(jié)果表明，不僅有科研實(shí)踐經(jīng)歷的高年級(jí)學(xué)生支持盡早開(kāi)展創(chuàng)新訓(xùn)練，較低年級(jí)的“5+3”醫(yī)學(xué)生也對(duì)早期參與創(chuàng)新訓(xùn)練持認(rèn)可態(tài)度。高校教師不僅要注重鍛煉學(xué)生扎實(shí)的臨床技能，也要重視創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會(huì)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題，并以科學(xué)的方法解決臨床困難，是“5+3”醫(yī)學(xué)生們的發(fā)展方向。

3.2 豐富課堂相關(guān)的教師創(chuàng)造性教學(xué)形式

本次調(diào)查結(jié)果顯示，“5+3”醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前課堂相關(guān)的創(chuàng)新培訓(xùn)內(nèi)容滿意度不高，凸顯了課堂中前沿知識(shí)傳授的匱乏以及科研課程安排的不合理之處。作為身兼臨床重任的高校教師，醫(yī)學(xué)院的教師時(shí)常存在備課時(shí)間不足的困難，也是造成這種結(jié)果的原因之一。當(dāng)今電子信息技術(shù)飛速發(fā)展，高校教師可以順勢(shì)采用新時(shí)代下的多種教學(xué)方式，包括運(yùn)用網(wǎng)上視頻、微課、醫(yī)學(xué)App和微信公眾號(hào)等[7]。利用新科技緩解教學(xué)壓力，同時(shí)也豐富了教學(xué)形式，更大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次，“授人以魚(yú)不如授人以漁”，引導(dǎo)學(xué)生使用網(wǎng)上醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(如pubmed、web of science及中國(guó)知網(wǎng)等)進(jìn)行前沿知識(shí)的學(xué)習(xí)也是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要方式[8-9]。此外，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)展學(xué)術(shù)講座，既能促進(jìn)學(xué)術(shù)交流營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，又能開(kāi)拓學(xué)生的視野和激勵(lì)學(xué)生勇于探索。

3.3 適當(dāng)增加科研理論與實(shí)驗(yàn)課程

科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)除了傳授前沿知識(shí)和啟發(fā)創(chuàng)造性思維以外，學(xué)習(xí)科學(xué)的研究方法也極為重要。然而，科研技能的訓(xùn)練并非易事，需要高校、導(dǎo)師和學(xué)生的協(xié)調(diào)配合。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)“5+3”學(xué)生對(duì)科研理論課程和實(shí)驗(yàn)課程的需求強(qiáng)烈，提示高校應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾酉嚓P(guān)課程的安排。作為導(dǎo)師，應(yīng)當(dāng)做好早期的科研“傳、幫、帶”工作，為學(xué)生樹(shù)立信心，提高其獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力[10-11]。而作為學(xué)生，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與導(dǎo)師及實(shí)驗(yàn)室?guī)熜謳熃憬涣鲗W(xué)習(xí)，積極參與創(chuàng)新實(shí)踐。只有三者相互合作，才能提升“5+3”醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進(jìn)其全面發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

培育創(chuàng)新型人才是高等教育的宗旨，這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要更加先進(jìn)和富有創(chuàng)造性的教育模式。教師作為教學(xué)活動(dòng)中的靈魂人物，其創(chuàng)造性教學(xué)行為對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的影響不可忽視?！?+3”一體化醫(yī)學(xué)生作為高水平醫(yī)生的儲(chǔ)備選手，其培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，如何平衡好其臨床技能和科研創(chuàng)新能力的學(xué)習(xí)是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的難題，需要國(guó)家、高校、教師和學(xué)生共同思考和攜手探索。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突