金紫陽，蒲 川，邱增輝，萬 迪，蒲漪然，蔣 祎

(重慶醫(yī)科大學，重慶 400016)

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人。”[1]2020年5月教育部頒布的《高等學校課程思政建設指導綱要》強調：“將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體進行全方位的育人，實現(xiàn)‘立德樹人’”。課程思政建設的重要性毋庸置疑，其問題在于如何進行課程思政改革才能取得目標成效？[2-3]。由此，課程體系的建設就必須從學生所在的院校和專業(yè)特點出發(fā)。醫(yī)科院校作為我國高等教育體系的重要組成部分，在課程內容、教育方式等方面同其他類高校有著共性，也有著其特殊性[4-5]。在醫(yī)科院校中進行課程思政改革將充分發(fā)揮人文教育的作用、培育醫(yī)學生職業(yè)道德，實現(xiàn)科學精神和人文精神在醫(yī)學教育中更好地融合[6]；同時幫助醫(yī)科院校積極適應新時代變化、促進培養(yǎng)方式與時俱進。

1 建立醫(yī)科院?！罢n程思政”3×4教學體系的基本理念

2018年，教育部印發(fā)了《關于加快建設高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》等政策文件，決定實施“六卓越一拔尖”計劃2.0。該計劃最大亮點“四新”建設，即“新工科、新農科、新醫(yī)科、新文科”?！靶箩t(yī)科”背景下提出分類培養(yǎng)研究型、復合型和應用型人才，同時提出在培養(yǎng)中應強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強醫(yī)學倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷精神[7-8]。

“以新內涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)”作為新醫(yī)科基本內涵之一，它要求加強培養(yǎng)醫(yī)學人才救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術和本領過硬的技術，通過方法科學的藝術的教育，培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者[9-11]。因此，在“新醫(yī)科”理念指導下，“課程思政”3×4教學體系在注重培養(yǎng)高層次創(chuàng)新型醫(yī)學人才的同時，將思想政治貫穿醫(yī)學教育全過程，加強人文教育和專業(yè)教育的融合和對學生醫(yī)風醫(yī)德、社會責任感的培養(yǎng)。

2 醫(yī)科院?！罢n程思政”3×4教學體系的內涵與框架

2.1 “課程思政”3×4教學體系的內涵

3×4是指基于醫(yī)學教育本身的特性，結合“新醫(yī)科”理念，將課程分為人文社會科學、自然科學與社會科學交叉和自然科學三類；在培養(yǎng)學生專業(yè)能力的同時，實現(xiàn)“三個目標，相互協(xié)同”“三類課堂，三維一體”“三類課程，各有側重”“三類教師，交叉融合”的教學體系?！靶箩t(yī)科”提到臨床醫(yī)學課程不是醫(yī)學課程的全部，還應加強其他課程的教學，因此醫(yī)科院?！罢n程思政”3×4教學體系將所設學科大致分為三類。同時，遵循“新醫(yī)科”基本內涵，將思政教育融入教育教學的全過程，從目標和過程兩個維度強化所有課程的“育德”功能，通過一系列教學建設、運行和管理環(huán)節(jié)將這種“育德”功能落到實處，由點及面，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應，達到對學生綜合能力培養(yǎng)的目標。

2.2 “課程思政”3×4教學體系的框架

2.2.1 三個目標，相互協(xié)同

醫(yī)科院校課程思政改革的目標應在《高等學校課程思政建設指導綱要》的建設目標基礎上，體現(xiàn)課程思政內容與醫(yī)學緊密結合，即在政治認同、家國情懷、文化素養(yǎng)、憲法法治意識、道德修養(yǎng)等培育內容的基礎上囊括醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)、“健康中國”建設的要求等，目標之間相互協(xié)同，來完成教育任務[2]。醫(yī)科院校課程思政改革目標如下：第一，加強習近平新時代中國特色社會主義思想教育，加深醫(yī)學生家國情懷與政治認同感的同時深化對習近平新時代中國特色社會主義思想的理解。第二，培育和踐行社會主義核心價值觀，幫助學生深刻理解國家、社會和公民三個層面的價值要求，將社會主義核心價值觀內化為精神追求、外化為自覺行動。第三，提高學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，培育醫(yī)學生崇高的職業(yè)理想與良好的職業(yè)品格和職業(yè)習慣，增強學生的職業(yè)責任感。

2.2.2 三類課堂，三維一體

課程思政的內涵是將思政融入教學的全過程，最終形成第一、第二、第三課堂相輔相成的三維立體課堂。

第一課堂：主要形式為線下和線上課堂，根據(jù)授課內容及形式分為了“顯性思政課程”和“隱形思政課程”，充分利用線上、線下資源進行課程思政建設，如重慶醫(yī)科大學的優(yōu)慕課App。“顯性思政”是指思政內容作為其主要教學內容，主要為高校思想政治理論課，“隱性思政”則是指思政內容與其他課程內容相融合，包含綜合素養(yǎng)課程和專業(yè)教育課程。第一課堂旨在構建思想政治理論課、綜合素養(yǎng)課、專業(yè)課程三位一體的高校課程體系。

第二課堂：通過新媒體傳播、課程思政案例討論、新聞解析等方式實現(xiàn)學生課內實踐活動；設立校園微信公眾號、校園網“課程思政”專欄，建立師生之間自由平等的溝通平臺，時刻了解學生的思想動態(tài)。

第三課堂：為學生搭建有效的實踐平臺，增加學生課外實踐活動，如建設紅色革命教育基地、志愿服務實踐基地、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育基地和傳統(tǒng)文化教育基地等，另外還可開展清明追思、社團社會實踐等公益活動。

2.2.3 三類課程，各有側重

按照醫(yī)科院校課程特色，將所有課程劃分為三類，并進一步細分子類，分別闡述不同類課程應當側重的內容和學習形式，使得方案更具有可操作性。

第一類：純粹的人文社會科學類課程。又可分為思政類課程和非思政類課程。思政類課程主要包含《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》《馬克思主義基本原理》《毛澤東思想與中國特色社會主義概論》等相關課程，其教學核心是社會主義核心價值觀和習近平新時代中國特色社會主義建設理論，同時加強對學生職業(yè)理想信念、法律意識的教育。其主要學習形式是案例分析(教師舉例或學生自主學習、分析案例)和學生自主實踐活動，如“十九大”精神宣講、禁煙宣傳、義務獻血及志愿者服務等。非思政類課程，分為公共必修課程和專業(yè)必修課程，如《大學語文》《社會學》《醫(yī)學心理學》《醫(yī)學倫理學》等。其教學核心是對醫(yī)學人文知識的灌輸和人文精神的培養(yǎng)，同時結合國家政策進行討論分析，主要教學形式是通過舉例挖掘中華傳統(tǒng)文化中的核心價值。

第二類：自然科學與人文社會科學交叉課程。這類課程主要包括《衛(wèi)生法學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》《衛(wèi)生事業(yè)管理學》等課程，其課程思政教學內容核心包括兩項：一是傳授醫(yī)學人文知識、提高醫(yī)學人文素養(yǎng)；二是“健康中國”戰(zhàn)略的宣講與理解，促使醫(yī)學生對國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展相關政策進行整體認識和系統(tǒng)思考。教學形式主要為典型案例學習、學生社會調查和課程思政實踐等。

第三類：自然科學類課程?？煞譃獒t(yī)學類和非醫(yī)學類，醫(yī)學類課程主要指與醫(yī)學相關課程，醫(yī)學生的必修課程，如《中醫(yī)學》《內科學》《外科學》等，非醫(yī)學類自然科學課程主要是指除醫(yī)學類課程外其他自然科學類課程，如《生物化學》《生理學》等。醫(yī)學類課程貫穿醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)，挖掘歷史人物的事跡。

總結分析醫(yī)科院校三類課程性質，分別研究其“育德”的內容與形式，如圖1。

圖1 醫(yī)科院?！罢n程思政”教學內容與教學形式

2.2.4 三類教師，交叉融合

醫(yī)科院校中有思政課程教師、醫(yī)學人文類課程教師和專業(yè)課教師。在“課程思政”這一概念提出之前，思政課程教師幾乎擔負著學生育德工作的所有重擔，鑄魂育人是他們的職責。作為對于思政教育內容最為了解、掌握最好的一類教師，思政課程教師在改革中應發(fā)揮引領作用，為其他兩類教師指明方向。醫(yī)學人文類課程教師作為專業(yè)課與人文類知識的橋梁，在課程思政改革中發(fā)揮著連接兩類課程、促進兩類教師溝通的重要作用。而專業(yè)課教師通常具備較好的專業(yè)知識素養(yǎng)，在培育學生專業(yè)能力方面發(fā)揮著主要作用，保證學生在夯實專業(yè)能力的前提下進行思想政治教育。各類教師組成教學團隊，取長補短，共同設計、實施教學方案，將思想政治內容的融入更加自然、更深刻，從而提高教學效果、擴大思政教育對學生的影響力。

3 “課程思政”3×4教學體系實施中存在的不足

3.1 管理制度缺失，統(tǒng)籌工作難實施

管理制度是對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規(guī)范，是實施管理行為的依據(jù)?！罢n程思政”3×4教學體系在實施過程中只注重教學方面的改革，忽視了管理制度的建設。管理制度的缺失使得管理活動實施混亂，沒有到達管理效果。因此，要實現(xiàn)“新醫(yī)科”建設，同時使“課程思政”改革取得預期成效，其關鍵在于完善管理制度，為課程思政改革中的管理行為提供依據(jù)。另外，管理層服務意識較低，易引發(fā)教師不滿，從而使其對改革產生抵觸心理，導致改革中一些統(tǒng)籌工作難以實施，改革成效的反饋緩慢，課程思政改革進程受阻。

3.2 教師經驗缺乏，改革工作難進展

全面推進課程思政建設，教師是關鍵。課程思政改革要求教師強化育人意識、找準育人角度、增強育人能力。“新醫(yī)科”強調培養(yǎng)復合型創(chuàng)新人才，而教師多注重專業(yè)本身的建設，忽視醫(yī)學人文教育與專業(yè)課的融合。教學改革中，非思政專業(yè)教師在育人方面缺乏經驗，加之改革前未對教師進行集中培訓，教師無法確定改革方向與方法。教師在課程思政改革中僅依靠一紙文件無法找到突破點，難以對本專業(yè)課程進行針對性的課程思政改革。

3.3 考核內容冗雜，教師考核難滿意

人才培養(yǎng)效果是課程思政改革成效的首要評價標準，在學校傳統(tǒng)考核體系中涉及的多為教師能力、授課方式、知識掌握程度等方面，因此在學?？己梭w系中應加入培養(yǎng)效果、育德方面的指標。通過訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)教師認為加入此類指標難以達到應有的考核結果，同時會增加教師負擔。從教師角度出發(fā)，考核指標的增加會使考核內容冗雜，不僅會打消教師對改革工作的熱情，對考核制度產生不滿情緒，甚至會對課程思政改革產生抵觸情緒。

4 完善醫(yī)科院校“課程思政”3×4教學體系的建議

4.1 加強頂層設計，為改革實施創(chuàng)造良好環(huán)境

4.1.1 成立課程思政改革專項工作組

課程思政改革是一項系統(tǒng)性工作，加強頂層設計是保證課程思政改革順利進行的關鍵。因此，增強領導團隊的服務意識，將課程思政改革專項工作組分為兩級領導小組，即學校負責的改革推進領導小組和學院負責的建設小組。學校的課程思政改革推進小組，以校長、書記為組長，分管教學、學生、師資的副書記、副校長為副組長，相關部門和學院領導任成員，主要把握課程思政改革方向與工作推進；學院課程思政建設小組，以院長、書記為組長，各教研室主任為副組長，主要任課教師任成員，落實學校課程思政改革工作。

4.1.2 明確課程思政三大責任體系

學校層面。黨委書記、校長是學校思政課程和課程思政建設第一責任人。其主要職責是為課程思政改革確定方向，下達指導性文件；引入校外課程思政資源，如高水平專家、思政案例庫、課程思政研究平臺等，通過與其他高校交流，提高學校課程思政水平。

教務處層面。教務處主要責任是整合校內外資源，組織思政課程教師、醫(yī)學人文課程教師與其他學院專業(yè)課教師組成教學團隊，參與其他學院課程方案設計并實施；組織思政專家和院系教學專家對思政課程落實情況進行檢查和課堂評估；組織思政課教師和有經驗的專家對青年教師進行社會主義核心價值觀培訓，人文藝術教師對青年教師進行人文素養(yǎng)、人文精神培訓；組織各類“課程思政”比賽，引導全校師生進行課程思政實踐。

院系層面。院長、黨委書記是院系課程思政建設第一責任人，院系的主要職責是課程思政改革的實施和監(jiān)督，包括引導教師參與學校組織的各類課程思政培訓和實踐活動；督促其規(guī)劃每一門課程的教學思路、內容和形式；組織參與課程評估。

4.2 規(guī)范工作內容，實現(xiàn)“育人”與“育才”相統(tǒng)一

4.2.1 課程思政融入教學建設全過程

課程思政不局限于課堂形式，在改革中應將課程思政融入教學各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)課程思政與醫(yī)學專業(yè)的完美融合。在體系建設中，將思政、德育內容融入教材建設、師資培養(yǎng)、課堂教學、教學監(jiān)督、教學評價等過程[12]。在教材建設中融入思政內容，教師積極進行課程思政改革、參與課程思政培訓，將課程思政貫穿于日常備課、教案編寫、教學目標設定、課堂講授以及作業(yè)討論等各個環(huán)節(jié)。除此之外，還應注重課程思政改革創(chuàng)新，把握第一、第二、第三課堂的綜合應用，給予學生更多實踐機會，將思政內容融入生活，在實踐中體會思政，在生活中體會德育。

4.2.2 制作“課程思政”實施工作手冊

工作手冊包括工作內容、課程思政內容、課程思政融入方式三大板塊，旨在優(yōu)化課程思政內容供給。

第一，工作內容，包括案例庫建設、規(guī)范性教案。案例庫建設要求各學院根據(jù)本學院學科特，建立結構完整、內容豐富的案例庫，以供課程思政改革使用。規(guī)范性教案要求學校設計課程思政專用教案，在學校統(tǒng)一規(guī)定大綱的基礎上，各學院根據(jù)學院情況進行相應變動，要求教案具有規(guī)范性、課程思政特點明顯。

第二，課程思政內容。根據(jù)思政課程對大學生的思想政治教育方面的要求，將課程思政改革內容分為六大類：人生觀、價值觀、理想信念、民族精神、時代精神、道德修養(yǎng)。

第三，課程思政融入方式。課程思政融入方式主要有三類：案例引導式、專業(yè)導向式、實踐結合式。

4.3 優(yōu)化考核指標，建立健全課程思政考核體系

在課程質量評價體系中，將“價值引領”功能增強和發(fā)揮作為一個重要因素列入對教師和學生的評價，建立健全多維度考核體系，進而強化和引領所有課程都發(fā)揮“育德”功能[13]。

第一，建立教師層面的考核制度。分別從課程思政實施過程和實施效果兩個方面進行評價。課中組織監(jiān)督小組進行課堂聽課，對實施過程進行監(jiān)督并考核；課后通過學生評教活動對實施效果進行評估，并在教師考核指標中增加“育德”方面指標。除增加相應考核指標外，增加思政專業(yè)教師對其他專業(yè)教師思政融入內容的考評，將考評成績納入最終考核。

第二，探索對學生在課程教學過程中的“德育”評價考核制度。依據(jù)課程類型在平時成績、專業(yè)課程考試中增加“課程思政”相關內容。在價值引領屬性較強的人文社會科學課程中，探索設立一項單獨評價指標，考核內容包括是否參加與課程教學目的相關的校內外實踐活動，教師評分后納入平時成績。

第三，建立反饋監(jiān)督機制。教務處組建課程思政建設小組，處理與課程思政建設相關問題。在課程思政建設過程中，課程思政建設小組對教師和學生反饋的問題進行解決，定期匯總分析相關問題上報學校課程思政專項工作組，對課程思政改革內容及時調整。另外，在考核體系外設立獨立的監(jiān)督小組，對課程思政的實施、考核等方面進行監(jiān)督，保證課程思政改革的方向不偏移。

5 結語

醫(yī)科院校是培養(yǎng)醫(yī)學人才的搖籃，在培養(yǎng)人才的同時肩負著育德的重要使命。醫(yī)科院校課程思政建設對培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)風醫(yī)德和職業(yè)道德素養(yǎng)起到推動作用，“課程思政”3×4教學體系在實施過程中踐行中國特色社會主義核心價值觀與“新醫(yī)科”理念，積極探索有效方式將課程思政融入各類課程，實現(xiàn)醫(yī)科院校課程思政改革，推動醫(yī)科院校教學發(fā)展，引發(fā)學生對國家健康事業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)思考和全面認識。

“課程思政”3×4教學體系在今后的探索中將完善體系建設，為教學體系的實施提供制度支持；擴大教學體系實踐范圍，讓更多的專業(yè)參與課程思政改革，發(fā)揮教師主力軍作用，提高學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)和職業(yè)道德素養(yǎng)；最終為醫(yī)科院校課程思政建設提供教學體系支撐，加速各醫(yī)科院校課程思政建設，為我國培養(yǎng)出更多具有高專業(yè)技能和高職業(yè)道德素養(yǎng)的高層次創(chuàng)新型醫(yī)學人才。