董 瑩 鄧金泉 賴 清

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出，健全績效考核制度，建立健全績效考核指標(biāo)體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其功能的最基本單元，客觀評價業(yè)務(wù)科室運(yùn)行狀態(tài)是醫(yī)院績效考核體系的中心環(huán)節(jié)[1-2],如何評價臨床科室是醫(yī)院管理的重要工作[3-6]。目前公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營尚處于探索階段，醫(yī)院對科室管理的評價是粗放的、缺乏系統(tǒng)科學(xué)的評價體系[7-8]，在一些醫(yī)院甚至是缺乏的[9]，隨著醫(yī)療改革的深入，建立一套合理有效的臨床業(yè)務(wù)科室綜合考核體系是非常有必要的。建立一套符合醫(yī)院實(shí)際情況，可引導(dǎo)職工圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略努力工作的臨床業(yè)務(wù)科室綜合考核體系，是目前我國公立醫(yī)院醫(yī)院管理者亟需解決的重點(diǎn)問題。本文以某省級公立三甲醫(yī)院為研究對象，在綜合分析業(yè)務(wù)科室臨床綜合考核、績效考核相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，建立一套理論依據(jù)清晰、考核目標(biāo)適宜、指標(biāo)重點(diǎn)突出、評價結(jié)果公平可靠的業(yè)務(wù)科室綜合考核體系，為醫(yī)院績效考核提供實(shí)證依據(jù)。

1 綜合考核體系構(gòu)建

1.1 考核指標(biāo)體系制定方法

根據(jù)管理學(xué)原理，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、建設(shè)目標(biāo)和工作實(shí)際，采用文獻(xiàn)研究、實(shí)地訪談、歸納總結(jié)等方法，參考醫(yī)院管理相關(guān)政策文件、公立醫(yī)院績效考核相關(guān)論著，從綜合管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、科研教學(xué)管理、學(xué)科人才建設(shè)4個方面確立了業(yè)務(wù)科室年度綜合考核指標(biāo)體系(見圖1)，將上述4個方面的目標(biāo)和要求細(xì)化成可以量化的指標(biāo)，并設(shè)置了相應(yīng)權(quán)重，以每個業(yè)務(wù)科室為考核單元，對業(yè)務(wù)科室進(jìn)行考核。

圖1 業(yè)務(wù)科室年度綜合考核指標(biāo)體系及權(quán)重

1.2 考核指標(biāo)體系制定原則

內(nèi)涵上，強(qiáng)調(diào)以病人為中心、以質(zhì)量為生命指標(biāo)、以政策為導(dǎo)向。業(yè)務(wù)科室年度綜合考核總分1 000分，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理500分，其中醫(yī)療質(zhì)量管理占150分，體現(xiàn)了對醫(yī)療質(zhì)量考核的重視。此外，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核、高水平醫(yī)院評審等政策要求調(diào)整考核指標(biāo)。

實(shí)操上，強(qiáng)調(diào)公平性原則、可操作性原則、一致性原則。根據(jù)各業(yè)務(wù)科室工作性質(zhì)特點(diǎn)(如外科、內(nèi)科、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)及工作內(nèi)容不同)，做好考核指標(biāo)的細(xì)化和量化工作。部分指標(biāo)考慮不同學(xué)科人才梯隊(duì)差異，個性化定制學(xué)科科研考核細(xì)則，如“科研業(yè)績量化細(xì)則”；“醫(yī)療質(zhì)量綜合考評”對手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室制定不同的考評量表。操作上，醫(yī)技科室在醫(yī)療管理指標(biāo)部分的應(yīng)考核指標(biāo)總分不含門診、住院及手術(shù)考核指標(biāo)，最終考核得分=考核實(shí)得總分/應(yīng)考核指標(biāo)總分×1 000，如此轉(zhuǎn)換后，各科室最終考核得分可以相比較。

1.3 考核指標(biāo)

1.3.1 千分制考核項(xiàng)目 考核指標(biāo)體系包括4個一級指標(biāo)、37個二級指標(biāo)、95個三級指標(biāo)。一級指標(biāo)權(quán)重分別為：綜合管理100分，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理500分，科研教學(xué)管理300分，學(xué)科人才建設(shè)100分，共計(jì)1 000分。詳細(xì)考核指標(biāo)見表2。

1.3.2 設(shè)定違法違紀(jì)相關(guān)的“一票否決”項(xiàng)目22項(xiàng)。凡出現(xiàn)“一票否決”項(xiàng)目情形的，在考核得分中扣除200分，且不得參與年度星級科室評定。

1.3.3 考核得分計(jì)算 最終考核得分=考核實(shí)得總分/應(yīng)考核指標(biāo)總分×1 000，最終考核得分分為5級。五星：考核得分≥900分,且每部分得分均超80%(否則，降一級)。四星：800分≤考核得分<900分，且每部分得分均超70%(否則，降一級)。三星：700分≤考核得分<800分，且每部分得分均超60%(否則，降一級)。合格：600分≤考核得分<700分。基本合格：考核得分<600分。

1.4 考核指標(biāo)體系的改進(jìn)

①自2016年建立并實(shí)施業(yè)務(wù)科室年度綜合考核制度以來，對考核體系進(jìn)行了三次較大的調(diào)整，與時俱進(jìn)、不斷完善。2015年版為黨風(fēng)行風(fēng)建設(shè)與從業(yè)規(guī)范(100分)、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理(500分)、科研教學(xué)管理(300分)、綜合管理(100分)。運(yùn)行3年后，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、高水平醫(yī)院評審要求、“強(qiáng)學(xué)科、補(bǔ)短板”計(jì)劃，對考核指標(biāo)體系進(jìn)行了調(diào)整，增設(shè)“學(xué)科人才建設(shè)”相關(guān)指標(biāo)。調(diào)整后，2019年版為綜合管理(100分)、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理(500分)、科研教學(xué)管理(300分)、學(xué)科人才建設(shè)(100分)。②激勵科室主動完成公益性任務(wù)、指令性幫扶任務(wù)，在公共衛(wèi)生事件中主動作為等，設(shè)置加分項(xiàng)?？剖胰藛T參加援疆援藏援外的，按每人20分的原則給予科室加分。

2 綜合考核評價實(shí)踐

2.1 考核對象和資料來源

2.1.1 考核對象 考核評價對象為醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，共計(jì)46個。根據(jù)科室業(yè)務(wù)性質(zhì)進(jìn)行分類考核，分別為手術(shù)科室18個、非手術(shù)科室22個，醫(yī)技科室6個。促進(jìn)醫(yī)教研全面發(fā)展，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、提高工作質(zhì)量和效率，保障科室業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)和政治安全運(yùn)行。

2.1.2 資料來源 業(yè)務(wù)科室年度綜合考核數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院年度醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)科人才建設(shè)、綜合管理等相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.2 考核周期和方法

2.2.1 考核周期 考核評價周期為年度考核，按自然年計(jì)算。一般在次年1月上旬完成上一年度的綜合考核工作。

2.2.2 考核組織架構(gòu) 成立業(yè)務(wù)科室年度綜合考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組和考核辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)考核辦開展工作，審議考核工作實(shí)施細(xì)則以及考核結(jié)果?？己宿k由考核指標(biāo)相關(guān)職能部門成員構(gòu)成(含醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科、組織人事科等管理部門)，負(fù)責(zé)擬定或修訂考核工作實(shí)施細(xì)則，組織實(shí)施考核工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對考核細(xì)則進(jìn)行修訂?？己宿k成員負(fù)責(zé)組織本部門相關(guān)考核指標(biāo)的具體考核工作。

2.2.3 考核方法 各職能部門依據(jù)醫(yī)院指定的《業(yè)務(wù)科室年度綜合考核細(xì)則》開展考核工作?？己朔椒槎吭u價和定性評價相結(jié)合。定量評價指標(biāo)如醫(yī)療業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、科研業(yè)績、人才數(shù)據(jù)等，有明確的可查詢的具體數(shù)據(jù)。定性評價指標(biāo)如黨風(fēng)廉政建設(shè)情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)評價等，需要相關(guān)管理部門進(jìn)行檢查，根據(jù)業(yè)務(wù)科室實(shí)際工作情況的記錄材料而進(jìn)行評價。

2.2.4 考核流程 ①業(yè)務(wù)科室做好日常工作記錄，定期對照考核項(xiàng)目進(jìn)行自查；針對存在問題制定持續(xù)改進(jìn)措施，評估改進(jìn)效果。②醫(yī)院各職能部門按照相應(yīng)分工對業(yè)務(wù)科室進(jìn)行考核?？己宿k組織年度綜合考核工作，將各業(yè)務(wù)科室考核指標(biāo)按各職能部門的職責(zé)范圍進(jìn)行責(zé)任分解，各職能部門各負(fù)其責(zé)，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)等方式，形成各指標(biāo)的考核數(shù)據(jù)。③考核辦匯總，最終考核得分=考核實(shí)得總分/應(yīng)考核指標(biāo)總分×1 000，依據(jù)最終得分給各業(yè)務(wù)科室定星級。④考核辦將考核結(jié)果逐一反饋至各業(yè)務(wù)科室，詳細(xì)考核情況(含存在問題及改進(jìn)意見等)一并向業(yè)務(wù)科室反饋。⑤業(yè)務(wù)科室對考核結(jié)果有異議的，可在2個工作日內(nèi)向項(xiàng)目考核職能部門提出；職能部門需在2個工作日內(nèi)予以答復(fù)。⑥考核辦根據(jù)職能部門反饋后需要調(diào)整的指標(biāo)得分，審核匯總最終考核結(jié)果。必要時由考核辦組織相關(guān)考核部門對考核情況進(jìn)行討論或復(fù)議。⑦考核結(jié)果呈報醫(yī)院審議。

2.3 考核結(jié)果應(yīng)用

獲評五星級、四星級、三星級科室的予以掛牌，有效期1年。考核結(jié)果作為年度科室評先評優(yōu)的重要依據(jù)，考核評定為“三星級科室”及以上科室可參加醫(yī)院本年度評先評優(yōu)；年度考核出現(xiàn)“一票否決”項(xiàng)目的科室，取消其星級科室與年度評先評優(yōu)資格?？己私Y(jié)果與科室年度績效獎、科主任職務(wù)津貼、護(hù)士長職務(wù)津貼掛鉤?？己私Y(jié)果與科室員工評先指標(biāo)掛鉤，亦是科室主任任期目標(biāo)考核的重要參考依據(jù)。

3 效果

3.1 建立了一套較為科學(xué)合理的考核體系

①指標(biāo)權(quán)重設(shè)置合理?！搬t(yī)教研”考核指標(biāo)占80%，與大學(xué)附屬醫(yī)院定位相符，體現(xiàn)了教學(xué)附屬醫(yī)院的主要職能。②考核方式上改變傳統(tǒng)憑印象的主觀的行政考核，采用多部門聯(lián)動、臨床科室廣泛參與的綜合考核，認(rèn)可度高。此外通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)等多種方法完成考核，整個過程比較客觀。③考核結(jié)果用數(shù)據(jù)說話，考慮了不同系列科室存在業(yè)務(wù)差異，考核指標(biāo)適用性有所不同，在最終得分計(jì)算上進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，使考核結(jié)果有可比性。④考核結(jié)果有反饋、反饋調(diào)整有審核，數(shù)據(jù)可追溯查詢，考核相對公平公正。

3.2 綜合考核取得了良好效果

①完善了醫(yī)院內(nèi)部的溝通機(jī)制。在實(shí)踐中完善內(nèi)部溝通機(jī)制是綜合考核得以順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，及時、逐層傳遞考核發(fā)現(xiàn)的問題[10]。強(qiáng)調(diào)考核結(jié)果的運(yùn)用與反饋，對業(yè)務(wù)科室和醫(yī)護(hù)人員起到了正激勵作用，對業(yè)務(wù)科室的醫(yī)教研全面發(fā)展發(fā)揮了良好的引導(dǎo)作用，同時督促科室強(qiáng)基礎(chǔ)、提內(nèi)涵、補(bǔ)短板，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。年度綜合考核連續(xù)實(shí)施4年以來，臨床業(yè)務(wù)科室獲評星級科室數(shù)量明顯增加，2016年星級科室11個，2017年星級科室12個,2018年星級科室16個，2019年星級科室21個，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。②職能部門履職更加有力，業(yè)務(wù)科室臨床水平與管理水平不斷提升，初步建立持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制?？己讼嚓P(guān)職能部門緊密配合、相互協(xié)作，提升了管理的精細(xì)化和權(quán)威性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)行與有效管理。③促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展，學(xué)科實(shí)力明顯提升。近五年，醫(yī)院獲評廣東省重點(diǎn)?？?個、廣東省高水平臨床重點(diǎn)?？?個、廣東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個。醫(yī)院門診人次、出院人次與住院手術(shù)量顯著增加，醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升，服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度明顯提高。

4 討論

4.1 綜合考核體系的建設(shè)是一個循序漸進(jìn)的動態(tài)過程

醫(yī)院各臨床業(yè)務(wù)科室性質(zhì)不同，學(xué)科發(fā)展也不平衡，考核指標(biāo)量化的科學(xué)性和精確性仍需探索[11]，綜合考核體系的建設(shè)必然是循序漸進(jìn)的動態(tài)過程。在一段連續(xù)時間內(nèi)，至少一年之內(nèi)考核的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法應(yīng)保持一致性[12]。完善指標(biāo)體系框架、定期收集數(shù)據(jù)、系統(tǒng)報告評價結(jié)果是發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院管理，最終實(shí)現(xiàn)考核評價科學(xué)化、合理化、常態(tài)化的重要措施。公立醫(yī)院需積極適應(yīng)外部政策要求，不斷改進(jìn)、提升公立醫(yī)院內(nèi)部考核體系，將外部政策考核指標(biāo)有效融合到醫(yī)院內(nèi)部綜合考核體系中，為執(zhí)行外部評價政策提供可行的基礎(chǔ)平臺。本研究的不足之處主要有：目前沒有按科室類別(手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室)設(shè)置考核體系，還有待進(jìn)一步完善。

4.2 順應(yīng)公立醫(yī)院績效考核要求，積極調(diào)整優(yōu)化考核指標(biāo)體系，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的時代要求

隨著我國公立醫(yī)院改革深化以及公立醫(yī)院績效考核的全面推行，醫(yī)院業(yè)務(wù)科室年度綜合考核指標(biāo)體系也應(yīng)優(yōu)化完善，結(jié)合政策要求與醫(yī)院實(shí)際優(yōu)化指標(biāo)，并與科室充分溝通，形成目標(biāo)共識[13]，以調(diào)動廣大職工的積極性來完成醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)。醫(yī)院實(shí)際，即醫(yī)院所處的發(fā)展階段、醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院承擔(dān)的社會責(zé)任等情況。本文的綜合考核以醫(yī)療管理指標(biāo)為主，同時也注重對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的評價，這些指標(biāo)有效銜接了政策制度，具有顯著的時效性，更契合公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的時代要求。同時，考核指標(biāo)引入了對業(yè)務(wù)科室參與社會公益活動的考核，有助于減少指令性醫(yī)療任務(wù)與科室日常醫(yī)療工作間的沖突。

4.3 實(shí)行年度綜合考核，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的一個重要抓手

良好的科室管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)[14]，綜合考核作為一個管理工具，體現(xiàn)了管理過程、管理結(jié)果[15]。業(yè)務(wù)科室綜合考核的指標(biāo)和權(quán)重，是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)的體現(xiàn)，亦為科主任完成重要工作任務(wù)提供了明確指引，明確了科室的關(guān)鍵工作任務(wù)。完善的臨床業(yè)務(wù)科室考核，既有助于提升業(yè)務(wù)科室凝聚力，也能促進(jìn)職能部門管理效率的提升，從而提高醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性，推進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略的層層落實(shí)以及學(xué)科和品牌建設(shè)。通過實(shí)行業(yè)務(wù)科室年度綜合考核，我院加強(qiáng)了一線業(yè)務(wù)科室與職能部門的溝通，通過考核結(jié)果反饋，更直觀地呈現(xiàn)業(yè)務(wù)科室的優(yōu)勢與短板，促進(jìn)業(yè)務(wù)科室強(qiáng)基礎(chǔ)、補(bǔ)短板。同時，樹立先進(jìn)科室的典型。在每年度醫(yī)院工作會議上，五星級科室做專題報告，分享科室在醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)科人才建設(shè)等方面豐富的經(jīng)驗(yàn)，有效加強(qiáng)了業(yè)務(wù)科室之間的交流?？己私Y(jié)果運(yùn)用力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，考核結(jié)果與科室每月績效掛鉤是接下來努力的實(shí)踐方向，更有利于提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平,形成動態(tài)的正激勵，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

4.4 綜合考核中信息化的重要性

業(yè)務(wù)科室綜合考核工作在每年年底完成，時間緊，任務(wù)重，需匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量大，尤其是各科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。涉及醫(yī)院工作的多個方面與環(huán)節(jié)，其中量化數(shù)據(jù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)的準(zhǔn)確提取是綜合考核工作能否按期完成的關(guān)鍵[16]。