彭亞瓊 羅潤蘭 鄒密密 肖海燕 況守鳳 何志容

孕婦，27歲，孕4產(chǎn)0，妊娠期糖尿病。既往身體健康，無遺傳性疾病及化學物質(zhì)接觸史，無創(chuàng)DNA低風險。孕23周來我院行胎兒系統(tǒng)超聲篩查：胎兒盆腔內(nèi)見一囊性回聲，橫切面及冠狀面均見一厚隔膜回聲，將其分成大小基本一致的左右兩個腔，各切面不相通；CDFI于囊性回聲左、右兩側(cè)可探及2條臍動脈包繞（圖1）。胎兒雙腎位置正常，實質(zhì)回聲未見異常，腎竇無分離（圖2），輸尿管無擴張，胎兒大小陰唇可見，余未見明顯異常結(jié)構(gòu)。超聲提示：①中孕，宮內(nèi)單活胎（測值相當于23周）；②盆腔異?；芈?，考慮重復膀胱。后經(jīng)上級醫(yī)院復查超聲證實。此后孕期多次產(chǎn)前超聲檢查均可見胎兒膀胱分隔持續(xù)存在，且有2個腔同時排空現(xiàn)象（圖3）。孕39+3周剖宮產(chǎn)一活女嬰，外觀正常。出生后行泌尿系超聲檢查：膀胱中央可見較厚的矢狀分隔，左、右兩部分大小相近（圖4）；均可見一尿道相連，動態(tài)觀察可見同時排空，雙側(cè)輸尿管無擴張，雙側(cè)腎臟位置及回聲未見異常，無腎竇分離。

圖1 孕23周囊性團塊內(nèi)見分隔回聲，兩側(cè)可見臍動脈包繞

圖2 孕23周雙腎位置正常，腎竇無分離（RK：右腎；LK：左腎）

圖3 孕32周盆腔囊性團塊持續(xù)存在，動態(tài)觀察時2個腔出現(xiàn)同時排空

圖4 出生后膀胱腔內(nèi)厚壁分隔，2個腔大小相似

討論：胎兒重復膀胱極少見，胚胎第5～7周膀胱開始發(fā)育，若尿直腸隔發(fā)育異常導致膀胱尿道始基分裂，膀胱腔被隔膜部分或完全分開。根據(jù)膀胱腔內(nèi)分隔的位置可分為不同亞型，主要有完全重復膀胱、不完全重復膀胱、完全性失狀膀胱、不完全性矢狀膀胱、不完全冠狀膀胱、多分隔膀胱、沙漏性膀胱、膀胱頸瓣膜及三角區(qū)簾狀膜膀胱［1］；其中最為典型的完全性矢狀重復膀胱表現(xiàn)為2個互不相通的膀胱有各自的輸尿管、尿道［1］，其他類型的膀胱均為存在分隔，形成相通或完全不相通的2個或多個腔，僅1個尿道。本例多次產(chǎn)前超聲檢查均發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱內(nèi)膜狀回聲分隔成大小基本一致的2個腔，且互不相通，CDFI探及動脈包繞膀胱兩側(cè)，且動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)2個腔同時排空；出生后，膀胱二維超聲表現(xiàn)與產(chǎn)前超聲一致，符合完全性矢狀重復膀胱。本病需與卵巢囊腫、輸尿管囊腫及膀胱憩室等相鑒別。若二維超聲發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有分隔回聲，CDFI示臍動脈包繞兩側(cè)，并動態(tài)觀察其排空變化，是診斷重復膀胱的主要依據(jù)［2］。重復膀胱多合并上尿路或其他器官畸形，產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)重復膀胱，則應(yīng)仔細檢查，排除有無胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等其他畸形。本例產(chǎn)前超聲未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)畸形。產(chǎn)前超聲檢查是早期診斷該病的關(guān)鍵，有利于判斷胎兒預(yù)后，提高出生后患兒生活質(zhì)量。