吳明媛

（河南省焦作市人民醫(yī)院產(chǎn)科 焦作454151）

剖宮產(chǎn)原本是助產(chǎn)過程中，用于緊急處理難產(chǎn)狀況的，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)也逐漸成為一種臨床選擇，用于各種非難產(chǎn)狀況，例如產(chǎn)婦畏懼分娩帶來的劇痛感而選擇剖宮產(chǎn)，或者由于妊娠期并發(fā)癥的存在，采用剖宮產(chǎn)以提前結(jié)束妊娠，保證母嬰安全[1～2]。醫(yī)學(xué)上把尚未臨產(chǎn)時進(jìn)行的剖宮產(chǎn)稱為選擇性剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血則是威脅剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康的主要問題之一?？ㄘ惪s宮素可以預(yù)防子宮收縮乏力與產(chǎn)后出血，麥角新堿亦能通過促進(jìn)子宮收縮治療產(chǎn)后出血，但有關(guān)兩種藥物聯(lián)合使用效果的報道較為少見。本研究探討卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月～2018年10月本院選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦92例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組年齡22～32歲，平均年齡（26.82±3.11）歲；體質(zhì)量52～70 kg，平均（61.33±7.21）kg；孕周36～40周，平均孕周（38.11±1.56）周。對照組年齡23～31歲，平均年齡（26.45±3.21）歲；體質(zhì)量51～69 kg，平均（61.24±7.01）kg；孕周36～41周，平均孕周（38.44±1.30）周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：第一胎，且為單胎妊娠；適宜行剖宮產(chǎn)手術(shù)；知曉本研究且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重妊娠期合并癥或妊娠期并發(fā)癥；存在凝血功能障礙；患有嚴(yán)重軀體疾??；患有肝腎等重要臟器疾?。粚Ρ狙芯克盟幬镉羞^敏反應(yīng)。

1.3 治療方法 對照組于產(chǎn)婦完成分娩后，靜脈推注1次卡貝縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H20163024）100μg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于子宮下段注射1次馬來酸麥角新堿注射液（國藥準(zhǔn)字H12020612）0.2 mg。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別記錄產(chǎn)后1 h、4 h、24 h時兩組產(chǎn)婦出血量；（2）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間（止血效果參照相關(guān)指南[3]進(jìn)行評估），并于產(chǎn)后24 h抽取產(chǎn)婦靜脈血3 ml，采用WD-500全血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白水平；（3）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)（頭痛、惡心、心悸、血壓升高）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、4 h、24 h時出血量均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（ml，±s）

組別 n 1 h 4 h 24 h對照組觀察組4646 t P 302.68±12.78249.34±12.0220.6200.000406.42±14.12343.42±13.9821.5040.000480.21±11.65399.21±11.4333.6610.000

2.2 兩組止血時間與血紅蛋白水平對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間較對照組短，且產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血時間與血紅蛋白水平對比（±s）

表2 兩組止血時間與血紅蛋白水平對比（±s）

組別 n 止血時間（d） 血紅蛋白水平（g/L）對照組觀察組4646 t P 3.22±0.422.15±0.3213.7440.000115.33±10.12124.62±10.284.3680.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組略高，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

選擇性剖宮產(chǎn)是指在產(chǎn)婦未臨產(chǎn)時進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后出血是一類嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，通常包括凝血功能異常、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素與宮縮乏力等，其中宮縮乏力是最為常見的一類因素。因此，增強(qiáng)子宮收縮能力可以有效預(yù)防與治療產(chǎn)后出血。目前，臨床上通常采用縮宮素防治產(chǎn)后出血，除常規(guī)的縮宮素以外，近年來卡貝縮宮素與麥角新堿的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛[4]。

縮宮素是一種人工合成藥劑，在人體內(nèi)是由視上核合成與分泌，作用機(jī)制是通過與相應(yīng)受體結(jié)合，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮能力，縮宮素受體主要分布于宮體、子宮下段以及宮頸[5]。縮宮素藥效溫和，起效速度快，但半衰期較短，只有1～6 min，故常需持續(xù)使用?？ㄘ惪s宮素是人工合成的一種具有激動劑性質(zhì)的縮宮素九肽類似物，藥效持續(xù)時間長于縮宮素，藥理特性與人體自然產(chǎn)生的縮宮素相同，可以和縮宮素受體結(jié)合，促進(jìn)子宮的節(jié)律性收縮，并在此收縮基礎(chǔ)上，提升子宮張力與收縮頻率[6]。在妊娠期子宮內(nèi)的縮宮素水平會顯著提升，分娩時則達(dá)到高峰，故卡貝縮宮素在分娩完畢后促進(jìn)子宮收縮效果最強(qiáng)，一般可在靜脈注射或者肌肉注射的2 min后產(chǎn)生明顯效果[7]。但卡貝縮宮素可能會引起惡心、腹痛、頭痛、瘙癢與低血壓等不良反應(yīng)。

麥角新堿是最早使用的一種促進(jìn)子宮收縮藥物，能夠強(qiáng)力且持久地直接作用于子宮平滑肌，藥效強(qiáng)弱主要受到用藥劑量與子宮生理狀況的影響[8]。同時麥角新堿對子宮平滑肌具有高度選擇性，對臨產(chǎn)前子宮與分娩后敏感度最高，能夠?qū)ψ訉m底部與子宮頸部同時產(chǎn)生作用，促進(jìn)二者收縮[9]。當(dāng)麥角新堿使用劑量較高時，會引起子宮的強(qiáng)直性收縮，雖不適用于引產(chǎn)，但由于強(qiáng)直性收縮可以機(jī)械式壓迫肌纖維血管，因而高劑量麥角新堿在產(chǎn)后止血方面的應(yīng)用效果較為理想[10]。子宮注射麥角新堿引起的不良反應(yīng)較少，主要是惡心、嘔吐與冷汗等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、4 h、24 h時出血量均較對照組低，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間較對照組短，產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較對照組高，說明卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿的止血效果優(yōu)于單純使用卡貝縮宮素。而觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但組間未見明顯差異，說明卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿不會引發(fā)較多不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效顯著，能有效減少出血量，提高產(chǎn)婦血紅蛋白水平，且未明顯增加不良反應(yīng)。