楊林

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽(yáng)471003）

肺炎鏈球菌肺炎是因感染肺炎鏈球菌引發(fā)的肺炎，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、血痰等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活[1]。肺炎鏈球菌肺炎起病較急，且患兒自身免疫力較差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，一旦發(fā)生如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肺功能衰竭，甚至死亡[2]。臨床上，多采用抗生素治療肺炎鏈球菌肺炎，但因存在濫用抗生素情況，導(dǎo)致一般抗生素如頭孢曲松鈉等效果不佳。而美洛西林為高效廣譜抗生素，可以有效抑制肺炎鏈球菌[3]。阿奇霉素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，具有較好的抑菌作用[4]。雖然美洛西林、阿奇霉素均對(duì)肺炎鏈球菌肺炎具有較好的治療效果，但易產(chǎn)生耐藥性。因此，本研究主要探究美洛西林聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎鏈球菌肺炎患兒臨床癥狀及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2018年3月～2019年2月就診于我院的90例肺炎鏈球菌肺炎患兒，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡1～8歲，平均年齡（4.50±0.45）歲；體溫37.5～39.0℃，平均體溫（38.32±0.20）℃；體質(zhì)量13～30 kg，平均體質(zhì)量（19.50±3.55）kg。研究組男24例，女21例；年齡1～9歲，平均年齡（4.65±0.35）歲；體溫38.0～39.0℃，平均體溫（38.50±0.10）℃；體質(zhì)量16～30 kg，平均體質(zhì)量（20.35±3.41）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：痰細(xì)菌培養(yǎng)有肺炎鏈球菌；X線片檢查肺紋理增粗，大片炎性浸潤(rùn)影；伴隨高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、血痰癥狀，肺部叩診呈濁音；年齡＜10歲；配合度較高，且家長(zhǎng)已簽知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心電圖異常者；合并心力衰竭患者；合并肝腎功能障礙者；合并其他肺部感染性疾病者；血尿糞常規(guī)異常改變者；對(duì)美洛西林、阿奇霉素過(guò)敏者；治療前1月服用其他抗生素或治療藥物者；存在精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行吸氧、降溫處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用注射用美洛西林鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023782）治療，靜脈滴注100 mg/（kg·d），1次/d，療程為5 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加阿奇霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064967）治療。口服，第1天頓服10 mg/（kg·d），最大劑量≤0.5 g，第2～5天，頓服5 mg/kg，最大劑量≤0.2 g。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）治療效果。根據(jù)患兒的臨床癥狀、X線片檢查等結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒治療5 d后發(fā)熱、咳痰等癥狀消失，X線片檢查恢復(fù)正常；有效：患兒治療5 d后發(fā)熱、咳痰等癥狀有明顯改善，X線片檢查病灶吸收30%以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常；無(wú)效：患兒治療5 d后病癥無(wú)改善，X線片檢查病灶無(wú)改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒咳嗽咳痰及肺啰音消失時(shí)間、退熱及X線片恢復(fù)正常時(shí)間。（3）比較兩組治療期間皮疹、消化道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組的治療總有效率（88.89%）比對(duì)照組（71.11%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱、肺啰音消失時(shí)間和X線片恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 n 咳嗽咳痰消失 退熱 肺啰音消失 X線片恢復(fù)正常對(duì)照組研究組4545 t P 6.64±2.504.32±2.074.7950.00020.1±2.134.5±3.24.8820.0118.7±1.935.4±2.35.0170.0160.0±5.978.8±6.64.6370.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.89%）低于對(duì)照組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

3 討論

肺炎是一種常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染等因素引起，常發(fā)生于冬春季節(jié)。而肺炎鏈球菌肺炎是較為常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎，多呈葉段性分布，該疾病多起始于肺泡，迅速發(fā)展至肺段或整個(gè)肺葉，具有起病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)[5～6]。由于兒童發(fā)育不成熟，免疫力差，故肺炎鏈球菌肺炎需及時(shí)治療并徹底治愈，以免病情反復(fù)拖延，引發(fā)器官衰竭，臨床上多采用抗生素進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗生素種類(lèi)較多，存在濫用抗生素情況，導(dǎo)致耐藥性增高，治療效果降低[7]，因此選擇合適的抗生素對(duì)治療肺炎鏈球菌肺炎患兒具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率較高，咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失及X線片恢復(fù)正常所需時(shí)間較短，不良反應(yīng)較少，說(shuō)明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎鏈球菌肺炎患兒可以提高治療效率，減輕臨床癥狀，安全性較高。分析原因在于美洛西林是從青霉素中得到的第三代半合成抗生素，具有的抗菌譜可以對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、陰性菌及相關(guān)厭氧菌均具有抑制作用[8]。而肺炎鏈球菌屬于革蘭陽(yáng)性菌，靜脈滴注美洛西林可以抑制肺炎鏈球菌細(xì)胞壁合成達(dá)到抗菌作用，但單獨(dú)使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，療效不理想。阿奇霉素屬于氮雜內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用，可以抵抗肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等感染，其作用機(jī)制在于結(jié)合病菌50s核糖體的亞單位，干擾其蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到抑菌、殺菌作用[9]。阿奇霉素可以聚集在肺炎鏈球菌肺炎患兒的炎癥發(fā)生部位，促使該部位具有較高的血藥濃度，從而提高治療效果。且阿奇霉素的不良反應(yīng)較少，肝腎毒性較輕，對(duì)患兒的胃腸道刺激少，安全性較高，這與王衛(wèi)中等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎鏈球菌肺炎患兒可以提高治療效率，減輕臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)且不良反應(yīng)較少，安全性較高。