王惠如，劉娜，姚彥蓉，馬紅燕，王艷，米光麗，

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川，750004；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川，750004）

重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會（Intensive Care Society，ICS）數(shù) 據(jù)顯示，英國每年約超過75%的患者在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）治療后成功轉(zhuǎn)出［1］，隨著重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，我國ICU 轉(zhuǎn)出患者也不斷增加［2］。但在轉(zhuǎn)出過渡期中因治療環(huán)境改變、醫(yī)療服務(wù)與照護(hù)水平下降等，會增加患者疾病預(yù)后不確定感和情感需求［3］，其主要表現(xiàn)為認(rèn)知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙［4］，稱為ICU 后綜合征。同時研究表明［5］，家庭主要照顧者參與照護(hù)工作，如基本生活護(hù)理、早期活動、定向練習(xí)等，可與患者在身體和情感上有更親密的接觸［6］，能滿足患者情感需求和減輕對新環(huán)境的恐懼，也可減輕患者和家屬ICU 后綜合征［7－8］。但由于普通病房護(hù)理關(guān)注度下降，照顧者過多依賴護(hù)理人員，兩者照護(hù)矛盾直接嚴(yán)重影響患者康復(fù)質(zhì)量；通過對照顧者賦權(quán)能有效解決矛盾，減輕自身的照護(hù)負(fù)擔(dān)，并能幫助患者挖掘自身的潛在能力，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)和提高自理能力。照顧者的賦權(quán)能力是指賦予照顧者相應(yīng)的權(quán)力，讓其拓寬患者視角，幫助患者意識到自身內(nèi)在潛藏的力量，促進(jìn)其自我改變［9－10］。然而，目前對ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的相關(guān)研究更多關(guān)注該群體的心理狀態(tài)［7］及準(zhǔn)備度［2］，現(xiàn)有必要對照顧者的賦權(quán)能力水平進(jìn)行調(diào)查及分析，以期為護(hù)理人員制訂主要照顧者培訓(xùn)方案提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年1月—8月某三級甲等綜合醫(yī)院ICU 后轉(zhuǎn)入普通病房患者的298 例主要照顧者為研究對象。根據(jù)影響因素研究的樣本量估計法［11］，樣本量應(yīng)為變量最大值的5～10倍，并考慮10%～20%的樣本損失量。根據(jù)本研究的自變量數(shù)為16 個，應(yīng)選取184～276 例研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入住ICU 時間≥72h，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房入住時間≥7d；患者主要照顧者為主要家屬（配偶、子女或父母等，如有多名由患者指定1 名照顧時間最長的家屬）能承擔(dān)醫(yī)療決策責(zé)任，每天照顧時間≥6h，年齡≥18歲；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因病情加重再次入住ICU 治療者；患者主要照顧者認(rèn)知或溝通障礙；無法完成問卷填寫者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、疾病診斷、入住ICU 時間、轉(zhuǎn)出科室；主要照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、與患者關(guān)系等。

1.2.2 主要照顧者賦權(quán)能力量表 （main caregivers’ empowerment measurement，MCEM） 由吳小玉等［12］研制，用于測量主要照顧者賦權(quán)能力。該量表分為9 個維度：個人資源（條目1～7）、照顧者的主體性（條目8～13）、照顧信念（條目14～18）、照顧的知識和技能（條目19～21）、對周圍的顧忌（條目22～27）、與需要照顧者的關(guān)系（條目28～33）、對照顧作用的認(rèn)識 （條目34～39）、善意照顧 （條目40～45）及對照顧結(jié)果的期待（條目46～51），共51個條目。每個條目均采用Likert 4 級評分法，“根本不是那樣”“不太是那樣”“有點是那樣”“通常是那樣” 分別計1～4 分，各維度得分總和為該量表總分，總分51～204 分，得分越高說明主要照顧者的賦權(quán)能力越強(qiáng)。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.890。

1.3 調(diào)查方法

取得醫(yī)院及各科室的同意，并在護(hù)理部和各科室護(hù)士長的支持下，研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員4 名，在病房選取符合納入排出標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者，向其解釋本研究的目的、意義和研究過程，征得其同意后告知問卷的填寫方法及注意事項，現(xiàn)場發(fā)放后核對回收。問卷由照顧者本人自行填寫，文化程度不高或視力狀況不佳者，由研究者按照其意愿代填寫。本研究共發(fā)放問卷312 份，回收有效問卷298 份，有效回收率95.51%。無效問卷的剔除原因包括存在極端問卷、因外出等原因問卷調(diào)查中斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗、方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；賦權(quán)能力總分的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力得分情況

ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力得分情況見表1。由表1 可見，ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力總分（159.77±11.73）分，9 個維度中得分最低為個人資源（2.49±0.43）分，得分最高為與需要照顧者的關(guān)系（3.64±0.35）分。

表1 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力得分情況 （n=298；分，±S）

表1 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力得分情況 （n=298；分，±S）

維度個人資源照顧者的主體性照顧信念照護(hù)知識和技能對周圍的顧及與需要照顧者的關(guān)系對照顧作用的認(rèn)識善意照顧對照顧結(jié)果的期待總分理論得分范圍7～28 6～24 5～20 3～12 6～24 6～24 6～24 6～24 6～24 51～204實際得分范圍9～27 12～24 10～20 3～12 9～24 17～24 15～24 10～22 15～22 121～182條目數(shù)7 6 5 3 6 6 6 6 6 51均分17.45±2.98 19.61±2.63 16.77±2.19 7.70±1.89 17.98±2.87 21.85±2.08 20.83±2.67 15.91±2.23 21.68±2.47 159.77±11.73條目均分2.49±0.43 3.27±0.44 2.57±0.63 3.35±0.43 2.99±0.48 3.64±0.35 3.47±0.45 2.65±0.37 3.61±0.41 3.12±0.23

2.2 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的單因素分析

ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的單因素分析見表2。由表2 可見，不同患者ICU 住院時間、性別、文化程度、家庭人均月收入、與患者的關(guān)系和有無照顧經(jīng)驗的主要照顧者賦權(quán)能力得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 不同特征ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的單因素分析 （n=298；分，±S）

表2 不同特征ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的單因素分析 （n=298；分，±S）

項目患者性別類別t/F P男女t=1.866 0.064患者年齡（歲）F=2.232 0.085患者婚姻狀況F=2.253 0.107患者文化程度F=0.713 0.545醫(yī)療費用支出方式F=0.945 0.390 ICU 住院時間（d）F=7.320 ＜0.001轉(zhuǎn)出科室＜18 18～35 36～59≥60未婚已婚離婚或喪偶小學(xué)初中高中大專及以上醫(yī)保自費商業(yè)保險3～4 5～7 8～10＞10內(nèi)科外科t=－0.774 0.440照顧者性別男女t=－5.977 ＜0.001照顧者年齡（歲）F=1.526 0.219照顧者婚姻狀況F=0.573 0.564照顧者文化程度F=6.643 ＜0.001家庭人均月收入（元）F=14.32 ＜0.001與患者關(guān)系18～35 36～59≥60未婚已婚離婚或喪偶小學(xué)初中高中大專及以上＜1000 1000～3000 3001～5000＞5000配偶子女父母兄弟姐妹其他F=2.539 0.040有無照顧經(jīng)驗有無t=2.965 0.003平均每日照顧時長(h)F=1.858 0.137照顧者健康狀況7～9 10～12 13～15＞15非常好好一般差n/%150（50.33）148（49.66）32（10.73）96（32.22）88（29.53）82（27.52）54（18.12）186（62.42）58（19.46）42（14.10）106（35.57）72（24.16）78（26.17）254（85.23）40（13.42）4（1.34）96（32.21）114（38.26）28（9.39）60（20.13）108（36.24）190（63.76）130（43.62）168（56.38）76（25.50）188（63.09）34（11.41）22（7.38）260（87.25）16（5.37）62（20.81）82（27.52）60（20.13）94（31.54）32（10.74）80（26.85）144（48.32）42（14.09）110（36.91）72（24.16）78（26.17）20（6.71）18（6.04）114（38.25）184（61.74）96（32.21）114（38.25）28（9.39）60（20.13）42（14.09）152（51.01）82（27.51）22（7.38）賦權(quán)能力總分159.16±11.30 160.39±12.16 163.63±12.74 159.13±11.50 160.84±11.75 157.88±11.30 159.22±10.39 159.02±12.35 162.69±10.51 160.52±15.79 159.66±11.60 158.25±10.64 160.92±10.31 160.14±11.99 157.40±10.32 160.00±3.47 163.54±10.07 156.88±12.35 162.93±10.99 157.77±11.59 159.07±10.83 160.17±12.22 155.25±12.91 163.27±9.36 160.24±11.10 160.18±12.02 156.47±11.28 162.09±6.53 159.67±12.06 158.25±11.91 155.55±12.36 157.80±12.13 162.23±10.16 162.70±10.85 150.94±9.83 156.48±11.91 160.62±9.11 163.32±11.23 157.58±11.45 165.00±14.12 163.33±9.36 159.78±10.09 160.69±12.83 162.30±11.63 158.21±11.55 160.38±12.98 159.98±10.29 160.88±11.87 155.56±11.28 161.67±9.05 160.24±12.19 159.34±12.14 154.55±10.59 F=1.956 0.121

2.3 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的多重線性回歸分析

以ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力總分為因變量，以患者的ICU 住院時間、主要照顧者的性別、文化程度、家庭人均月收入、與患者的關(guān)系、照顧經(jīng)驗為自變量，采用逐步回歸法（α進(jìn)入=0.05，α剔除=0.10）進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果見表4，主要照顧者的性別、家庭人均月收入、與患者的關(guān)系及文化程度是ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力現(xiàn)狀的影響因素（均P＜0.05），共同解釋其賦權(quán)能力總變異的24.00%。

表3 自變量賦值方式

表4 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的多重線性回歸分析 （n=298）

3 討論

3.1 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力水平的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，298 名ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分，條目均分（3.12±0.23）分，根據(jù)胡貝貝等［13］對糖尿病住院患者研究中確定的賦權(quán)能力中立值（評分3 分），處于中等水平，說明其賦權(quán)能力尚可。該結(jié)果略高于既往針對失能老人［14－15］，其原因可能為：其一，本研究對象為ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者，相對于慢性病家庭照顧者，其照顧時間更短，不易進(jìn)入照顧疲倦期［16－17］。其二，照顧過程發(fā)生于住院期間，遇到困難時有醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，照顧恐懼低于慢性病長期家庭照顧者。但其賦權(quán)能力水平仍有很大的提升空間，護(hù)理人員應(yīng)主動指導(dǎo)ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者多參與疾病護(hù)理工作中，彌補(bǔ)其對照護(hù)知識的缺乏，且能降低其心理應(yīng)激［18］，同時促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，在9 個維度中，得分最高的是“與被照顧者的關(guān)系”，與陳超璟等［14］的研究結(jié)果一致。這說明患者和主要照顧者的關(guān)系良好，這也與主要照顧者的身份更多是配偶（36.9%）及父母（26.2%）有關(guān)，其與患者的關(guān)系更為親密，同時也表明親情的作用格外重要，能讓照顧者克服困難參與照護(hù)工作。ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者“對照顧結(jié)果的期待”得分也較高，與劉薇［9］對居家輕中度失能老人的結(jié)果一致，說明該研究結(jié)果有跨人群穩(wěn)定性；積極應(yīng)對方式與照顧者賦權(quán)能力呈正相關(guān)，照顧者對結(jié)果態(tài)度越積極，越能產(chǎn)生積極應(yīng)對方式去面對困難，其自身賦能水平也較高，同時也感染患者，使其向好發(fā)展。但其中“個人資源”得分最低，主要體現(xiàn)在照顧者的身心負(fù)擔(dān)和社會支持［15］。ICU 轉(zhuǎn)出患者具有病情重、照顧要求高等特點，主要照顧者大部分為已婚（占87.25%），承擔(dān)家庭和工作等多重壓力，且來源于家人、親戚和朋友的幫助較少，故大多照顧者會感覺到身體和精神上的疲勞，并認(rèn)為照顧是一種心理負(fù)擔(dān)。所以身心壓力是導(dǎo)致賦權(quán)能力低下的主要原因之一?！罢疹櫺拍睢本S度得分較低，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為患者剛離開ICU，更多是依賴醫(yī)護(hù)人員的照顧，對家屬參與照護(hù)這一理念并不認(rèn)可，認(rèn)為照護(hù)只是單純的陪伴，無需參與護(hù)理工作中。故照顧信念下降，影響賦權(quán)能力。照顧者對“善意照顧”評分偏低，可能原因是受傳統(tǒng)影響，主要照顧者出于本能和職責(zé)的想要為患者無微不至的做好所有事情來表明自身道德水平；但忽略如何通過照護(hù)行為去激活I(lǐng)CU 轉(zhuǎn)出患者的自理能力，改變其自身對疾病的認(rèn)知［19］，表明照顧者的賦權(quán)能力有待提高。其次，主要照顧者對“善意照顧”得分也較低，可能因為中國文化下，對患者照護(hù)程度已經(jīng)成為衡量其道德水平的標(biāo)準(zhǔn)［20］；ICU 轉(zhuǎn)出后親朋好友探視增多，照顧者往往希望得到認(rèn)可，因此對患者提供更無微不至的照顧，使患者的依賴性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致賦權(quán)能力下降。提示護(hù)士在制定照護(hù)培訓(xùn)方案應(yīng)通過賦權(quán)教育培訓(xùn)方案，如生活護(hù)理培訓(xùn)、身體撫觸、音樂療法等培訓(xùn)及增加社會支持，減輕照顧者照護(hù)負(fù)擔(dān)、同時提高照護(hù)自我效能和積極應(yīng)對方式［21］，以改善其賦權(quán)能力，激發(fā)患者自身潛能，促進(jìn)康復(fù)速度。

3.2 ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的影響因素分析

3.2.1 女性、家庭月收入高、文化程度高的主要照顧者賦權(quán)能力水平高 本研究表明，女性較男性照顧者賦權(quán)能力水平高。究其原因可能是女性在情感上和心理上更加細(xì)膩，對患者病情和照護(hù)感知更加敏感；且女性作為傳統(tǒng)照顧者角色［22］，經(jīng)驗更足，對照顧知識和技能掌握較好，能有效將照護(hù)知識轉(zhuǎn)化為實踐，故賦權(quán)能力較高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入和文化程度越高的照顧者賦權(quán)能力越高，與劉幼華等［16］研究結(jié)果一致。家庭收入高其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較小，并不會因經(jīng)濟(jì)壓力而影響對治療的決策能力；文化程度高可以充分利用和學(xué)習(xí)醫(yī)療資源，減輕照顧負(fù)擔(dān)；兩者減輕主要照顧者的身心壓力，故個人資源得分較高，從而賦權(quán)能力也較高［23］。提示護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)至普通病房后，評估患者病情的同時，還應(yīng)了解和評估主要照顧者的賦權(quán)能力。面對男性、家庭收入和文化程度較低的主要照顧者時，應(yīng)更加耐心、細(xì)心的進(jìn)行照顧指導(dǎo)［24］，抓住其特點和優(yōu)勢，提高其賦權(quán)能力，在安全前提下激發(fā)患者自身潛能。

3.2.2 照顧身份為子女主要照顧者賦權(quán)能力水平更高 本研究表明，照顧身份為子女的主要照顧者其賦權(quán)能力高于父母、配偶、兄弟姐妹等其他照顧者。分析原因：本研究中主要照顧者的年齡多為中年人（占63.09%），其往往具有更好的體魄與精力照顧父母；受中國傳統(tǒng)儒家文化影響，子女承擔(dān)贍養(yǎng)父母的職責(zé)［25］，且高達(dá)87.25%的照顧者為已婚，在照顧父母時有配偶的輪換等，使其參與照護(hù)工作精力更充沛，進(jìn)而提高賦權(quán)能力，同時減輕ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力。其次，此年齡段的照顧者大多有穩(wěn)定收入，可為照顧父母奠定扎實的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能夠充分利用、獲取身邊的資源，為父母提供更優(yōu)異的醫(yī)療條件。最后，已婚且作為照顧身份為子女的照顧者，在照護(hù)過程中，可以為子女樹立良好的榜樣，起言傳身教的作用，能夠激發(fā)自身的照護(hù)能力，提高賦權(quán)水平。因此，醫(yī)護(hù)人員面對照顧身份為子女的照顧者時，應(yīng)充分挖掘其自身的照顧潛能，進(jìn)而激發(fā)患者對健康的欲望，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié)論

本研究ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力處于中等水平，其個人資源、照顧信念、善意照顧和對周圍的顧及等維度是賦權(quán)能力不高的主要原因；照顧者性別、文化程度、家庭月收入、與患者關(guān)系是ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要影響因素。建議今后的研究進(jìn)一步基于賦權(quán)教育理論構(gòu)建ICU 轉(zhuǎn)出患者主要照顧者培訓(xùn)方案，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高照護(hù)自我效能和積極應(yīng)對方式，以改善照護(hù)信念，提高其賦權(quán)能力，從而緩解醫(yī)護(hù)人員和照顧者之間的照護(hù)矛盾，促使ICU 轉(zhuǎn)出患者盡快安全渡過過渡期。此外，本研究為單中心研究，建議今后開展多中心大樣本量研究和選取單一病種進(jìn)行研究，以增強(qiáng)結(jié)果的可推廣性。