謝紅梅，付嵐，陳紅

（1 四川大學華西護理學院/四川大學華西醫(yī)院乳腺外科；2 四川大學華西護理學院，四川成都，610041）

乳腺癌是目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計［1］，乳腺癌每年新增人數(shù)高達230 萬例，已取代肺癌成為全球女性第一大癌癥。研究表明［2］，未來10年中國女性乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升。目前，手術切除腫瘤是乳腺癌綜合治療的主要方法。除手術絕對禁忌癥、終末期患者和患者自身拒絕手術治療，其他情況專家均建議需要手術治療［3］。手術切除腫瘤治療乳腺癌對患者是重大應激事件，患者術前、術中、術后不同階段產(chǎn)生應激反應，如失眠、焦慮、抑郁、恐懼和絕望等，難以領悟到生命的意義和價值，引起靈性困擾，嚴重影響患者圍手術期的生活質量［4－7］。靈性健康是患者內(nèi)心感到平和與幸福的主觀感覺，肯定自我價值，以開放的、可接受的態(tài)度去處理人際關系，并擁有內(nèi)心“能量”［8］。圍手術期乳腺癌患者渴望在精神世界中尋找寄托并感悟人生的意義。靈性健康可改善癌癥患者的負性情緒，負性情緒與生活質量之間具有關聯(lián)性，靈性健康能有效應對疾病帶來的心理壓力，提高生活質量，幫助患者實現(xiàn)生命的意義［9］。然而，目前國內(nèi)對靈性健康的相關研究處于萌芽階段［10］，就乳腺癌患者靈性健康，已在晚期乳腺癌和老年乳腺癌患者做相關研究［11－12］，較少對乳腺癌患者圍手術期進行調查。因此本研究對圍手術期乳腺癌患者靈性健康進行調查分析，探討影響靈性健康的影響因素，以期為改善圍手術期乳腺癌患者的靈性健康和生活質量提供參考依據(jù)，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法，選擇2019年12月—2020年5月在本院乳腺外科手術治療的圍手術期乳腺癌患者為研究對象。納入標準:入院前病理診斷為乳腺癌；擬手術治療的乳腺癌患者；年齡18 歲以上；具有基本的閱讀能力，能在研究人員指導下完成問卷；知曉疾病診斷。排除標準：合并心、腦、肺等嚴重影響生存質量的疾?。挥姓J知障礙或拒絕參與此調查。本研究已通過四川大學華西醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會批準，倫理審批號2019年審（1077）號。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，內(nèi)容包括年齡、學歷、有無宗教信仰，婚姻狀況、家庭人均月收入、付費方式、疾病分期、有無轉移、有無未成年子女及是否新輔助化療。

1.2.2 中文版慢性病治療功能評估-靈性量表-12（functional assessment of chronic illness therapy spiritual well-being，F(xiàn)ACIT-SP-12） 該量表由BRADY 等［13］編制，用于評估癌癥患者的靈性健康，本研究使用劉翔宇等［14］2016年漢化的中文版量表，其包括信念、意義和平和3 個維度，每個維度4 個條目，共12 個條目。每個條目均按Likert 5 級評分，從一點也不到非常，分別記0～4 分，總分0～48 分，＜24分為低等水平，24～35 分為中等水平，≥36 分為高等水平，得分越高，患者靈性健康狀況越好。本研究該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.905。

1.2.3 乳腺癌患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B） 該量表由美國芝加哥的醫(yī)學中心與教育中心聯(lián)合研制［15］，由一個測量癌癥患者生存質量的共性部分（functional assessment of cancer therapy －generic scale，F(xiàn)ACT －G）和乳腺癌的附加關注組成。本研究采用萬崇華等［16］翻譯的中文版量表，由生理狀況（7 個條目）、社會家庭狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、功能狀況（7 個條目）和乳腺癌（9 個條目）的附加關注5 個維度組成，共36 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，正向條目記0～4 分，逆向條目則反向記分，該量表總分0～144 分，分數(shù)越高表明患者生活質量越好。本研究中該問卷的Cronbach’s α 為0.708。

1.3 資料收集方法

患者出院當天，首先圍手術期是從患者做出決定需要手術治療直至手術治療結束后這段時間，本研究是指決定需要手術治療至患者術后第7天，出院當天患者已經(jīng)完成此階段治療，能較好回顧圍手術期的感受。

對符合納入標準的患者，在取得患者知情同意后，在患者出院當天，采用問卷星的形式進行資料收集。問卷星由資料收集員現(xiàn)場指導患者填寫。大約需要10min 填寫完畢，針對閱讀問卷有困難的患者，則由研究者協(xié)助完成閱讀，但不使用暗示性語言。最終回收問卷星220 份，其中有效問卷星211 份，有效問卷星回收率為95.91%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用均數(shù)±標準差（±S）、率、構成比進行統(tǒng)計描述，比較采用卡方檢驗或t 檢驗。采用Pearson 相關性分析和逐步多重線性回歸分析進行統(tǒng)計推斷。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分

圍手術期乳腺癌患者的靈性健康見表1。由表1 可見，圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分（30.02±9.95）分，處于中等偏上水平，各維度得分從高到低依次為意義、信念和平和。

表1 圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分（n=211；分，±S）

表1 圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分（n=211；分，±S）

項目平和意義信念總體靈性健康得分范圍0～16 1～16 1～16 6～47均分2.46±0.85 2.57±0.87 2.47±0.99 2.50±0.84總分9.83±3.40 10.28±3.47 9.91±3.96 30.02±9.95

2.2 不同特征的圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分比較

不同特征的圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分比較見表2。由表2 可見，不同年齡、婚姻狀況、學歷、醫(yī)療付費方式的乳腺癌患者的靈性健康總分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表2 不同特征的圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分比較 （n=211；分，±S）

表2 不同特征的圍手術期乳腺癌患者的靈性健康得分比較 （n=211；分，±S）

項目例數(shù)（n）構成比（%）靈性健康得分統(tǒng)計量（F/t）P年齡（歲）18～39 40～59≥60婚姻狀況已婚未婚離異/喪偶學歷小學及以下初中、高中大專本科研究生及以上家庭人均月收入（元）＜1000 1000～3000 3001～5000 5001～10000＞10000宗教信仰55 139 17 26.10 65.90 8.10 27.82±10.32 31.09±9.60 28.25±11.07 2.434 0.040 171 15 25 81.10 7.10 11.80 30.58±9.47 31.80±10.30 25.08±11.79 3.686 0.027 11 77 57 52 14 5.20 36.50 27.00 24.60 6.60 23.36±10.42 27.88±9.68 31.10±9.90 32.44±9.37 33.57±9.77 3.681 0.006 43 58 57 37 16 20.40 27.50 27.00 17.50 7.60 26.34±10.03 30.86±8.71 30.59±10.13 32.69±10.16 29.00±11.17 2.409 0.051有 無30 181 14.20 85.80 34.00±7.97 29.36±10.11 2.392 0.096醫(yī)療付費方式醫(yī)保/社保新農(nóng)合自費疾病分期177 28 6 83.90 13.30 2.80 30.79±9.99 26.55±9.28 23.71±6.65 3.670 0.027ⅠⅡ0.811 0.446Ⅲ期及以上有無轉移45 92 74 21.30 43.60 35.10 31.40±9.20 29.82±10.31 28.86±9.85無 有162 49 76.80 23.20 30.55±9.54 28.27±11.15－1.411 0.177新輔助化療無 有167 44 79.10 20.90 30.36±9.90 28.70±10.16 0.985 0.549未成年子女無 有29 182 13.70 86.30 31.59±9.16 29.77±10.07 0.913 0.585

2.3 圍手術期乳腺癌患者靈性健康與生活質量的相關性分析

圍手術期乳腺癌患者靈性健康與生活質量的相關性分析見表3。由表3 可見，Pearson 相關性分析結果顯示，靈性健康與生存質量呈正相關（r=0.797，P＜0.01），與功能維度的相關性最強（r= 0.792，P＜0.01），且與生活質量的各維度均呈正相關（均P＜0.01）。

表3 乳腺癌者靈性健康水平與生活質量的相關分析 （n=211，r）

2.4 圍手術期乳腺癌患者靈性健康的影響因素分析

將圍手術期乳腺癌患者的靈性健康作為因變量，以單因素分析及相關性分析有統(tǒng)計學意義的9個變量（婚姻、年齡、醫(yī)療付費方式、學歷、生活質量各維度） 為自變量，進行逐步多重線性回歸分析。賦值方式見表4。結果顯示見表5，婚姻狀況、年齡、學歷、功能、情感及社會家庭是圍手術期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素，共同解釋其靈性健康70.0%的變異（均P＜0.05）。

表4 自變量賦值方式

表5 乳腺癌圍手術期患者靈性健康的多重線性回歸分析 （n=211）

3 討論

3.1 圍手術期乳腺癌患者的靈性健康狀況處于中等偏上水平

本研究圍手術期乳腺癌患者靈性健康總分為（30.02±9.95）分，為中等偏上水平，高于彭紅等［17］對肝癌術后患者的靈性健康水平（27.78±8.54）分，可能與乳腺癌患者5年生存率高于肝癌有關［18］。目前，對乳腺癌圍手術期的研究主要集中在快速康復理念的實踐，縮短住院時間，提高腫瘤患者的治療效果，對患者的心理及更高層次的靈性健康關注較多。本研究靈性健康3 個維度中“意義”條目均分最高，為（2.57±0.87）分，說明圍術期乳腺癌患者雖然有對死亡的恐懼，對未來生活的不確定感，乳腺切除術后的自卑感，對婚姻質量下降的擔心，對治療痛苦的恐懼，但他們?nèi)匀粚ι畛錆M希望，希望能重新發(fā)現(xiàn)生活的目的和意義，實現(xiàn)自己的人生價值，與史巖等［7］研究結果一致?！捌胶汀睏l目均分最低，為（2.46±0.85）分，說明圍手術期乳腺癌患者，在面對入院前的焦急等待、手術前的恐懼焦慮、手術后的傷口疼痛、術后疾病的確診等一系列應激事件時［19］，患者很難在短時間內(nèi)去調整自己，接受疾病，達到內(nèi)心平和。研究發(fā)現(xiàn)［20］，焦慮、抑郁等負性情緒會影響靈性健康得分。

3.2 圍手術期乳腺癌患者靈性健康的影響因素

3.2.1 學歷 學歷是圍手術期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素，且與靈性健康呈正相關（P＜0.001）。學歷越高者，其圍手術期間靈性健康得分越高，其與國內(nèi)劉姍等［12］與何文奇等［21］研究結果一致。同時，學歷較高的患者理解能力較強，能更好的認識疾病、接受疾病，選擇最佳的手術方式，并積極配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，尋求內(nèi)心的平靜；低學歷的患者靈性健康較低，可能與知識缺乏有關，特別是醫(yī)學知識的缺乏，“談癌色變”，入院前不能接受自己患癌的事實，入院后害怕手術和擔心預后，手術后擔心疾病并發(fā)癥和復發(fā)，不能很好的尋求他人幫助。本研究中58.2%患者為大專及大專以上學歷，文化程度較高，受過良好教育的患者能更好建立對疾病的認知，從周圍環(huán)境中獲取疾病知識，面對突然患癌的事實，能較學歷低者通過自我調整和別人的幫助，快速轉換自己的角色。建議醫(yī)護人員在手術前后進行健康宣教時，應針對不同學歷的患者采取多樣化、個性化的健康宣教方式，特別是對低學歷患者，應采用通俗易懂的語言、圖片，由淺入深，循序漸進，積極主動地解決患者的疑慮。

3.2.2 婚姻 婚姻狀況是圍手術期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素 （P＜0.05），離異或者喪偶者，其靈性健康得分較低，而有配偶者其靈性健康得分較高，與彭紅等［17］研究結果相似。本研究81.1%患者為已婚，而配偶作為家庭支持系統(tǒng)的重要組成部分，當患者面對手術及手術后各種并發(fā)癥出現(xiàn)消極情緒、手足無措時，配偶能給予支持和鼓勵，進行更多的交流和傾訴，提高患者的自尊和自我價值，幫助患者及時消除或減少消極心理和消極能量，增強心理韌性，從而增加患者圍手術期間的生活意義，并提高生存信念［22－23］。

3.2.3 年齡年齡是圍術期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素（均P＜0.05）與楊玄等［24］和HEIDARI等［25］研究結果一致。分析原因可能是：本研究中65.9%患者年齡在40～60 歲之間，處于中青年階段，生活閱歷豐富，面對圍手術期間生活的突變，內(nèi)心承受能力較強，同時大多人已經(jīng)完成自身的使命和責任，能更坦然接受疾病，感知生命的價值，靈性健康水平較高［12］；而年輕腫瘤患者在術前、術中及術后易出現(xiàn)心理困擾，擔心手術的效果、疾病的經(jīng)濟代價、預后、生育憂慮等，不愿表露內(nèi)心想法［26］，以及術后疼痛、淋巴水腫等生理癥狀，進一步讓患者對生活感到無望和無意義，從而導致靈性健康水平下降。

3.2.4 生活質量中功能、情感和社會家庭 生活質量中的功能、情感和社會家庭維度也是靈性健康的影響因素（P＜0.05），功能狀況（P＜0.001）、情感狀況（P ＜0.001）及社會家庭支持水平（P=0.002）越好的圍手術期乳腺癌患者，其靈性健康水平越高。分析原因：功能方面，圍手術期乳腺癌患者術后傷口感染率為10.67%［27］，術后傷口出血率為16.77%［28］，淋巴水腫的發(fā)生率為5%～94%［29］，術后持續(xù)疼痛發(fā)生率為32%［30］，乳腺癌患者手術治療階段存在疼痛、傷口感染、傷口出血、淋巴水腫等潛在并發(fā)癥，通過積極接受治療，緩解因手術造成的身體功能的改變，患者的功能狀況越好，身體越舒適，靈性健康越好；情感方面，乳腺癌患者在圍術期承受著巨大的心理沖擊，部分患者甚至出現(xiàn)嚴重抑郁、焦慮情緒［31］，患者需要轉化自己患者的角色，保持平和、安寧的情緒，促進靈性健康的發(fā)展；社會家庭方面，良好的社會支持、家庭支持，能促進乳腺癌患者更好的實現(xiàn)靈性健康［32］，緩解圍手術期間身心的疲乏和經(jīng)濟壓力，提高生活質量。

4 結論

本研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期患者靈性健康處于中等水平，而婚姻狀況、年齡、學歷和生活質量功能、情感、社會/家庭維度是影響患者靈性健康狀況的影響因素。基于該項研究結果，建議護理人員應重視圍手術期無配偶、年紀較小及文化程度較低的患者的靈性健康，對于無配偶患者，應積極鼓勵其親友參與乳腺癌患者的治療，開展以家庭為中心的健康教育，增加患者的社會支持；對于較低文化程度的患者，應采用生命回顧、書寫表達等干預措施，以最大限度地引導患者認識生命的意義和尊嚴，同時有針對性地給予支持性護理，以滿足患者的合理需要，減輕患者的思想負擔；鼓勵年輕患者自我表達，緩解患者內(nèi)心的困擾，增加社會支持，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，發(fā)現(xiàn)生命的意義和價值；另外對功能、社會家庭及情感較低的患者，醫(yī)務人員要協(xié)助患者及家屬轉換患者的角色，積極配合治療，幫助患者積極地認識到癌癥的存在-應對-適應，從而改善圍手術期乳腺癌患者的靈性健康。