張洲，王秀麗，侯玲，趙成廣，杜悅

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒腎臟風濕免疫科，沈陽 110004）

兒童關節(jié)痛是較復雜的疾病，病因各異。單純關節(jié)疼痛患兒如果病程未超過6周，夜間沒有疼醒，不感覺疼痛時活動無明顯受限，關節(jié)未見明顯腫脹，局部關節(jié)X線片未見骨骼異常，局部關節(jié)彩超未見異?；騼H有少量積液，暫時沒有入院治療指征［1］時，仍然需要給予患兒適當處置來減輕癥狀和痛苦。本研究分析2019年1月至12月于本科室就診的35例與過敏相關的單純關節(jié)痛患兒的臨床特點，旨在為單純關節(jié)痛的診治提供新的思路和線索。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月至12月本科室就診的單純關節(jié)痛患兒的臨床資料。

納入標準：（1）關節(jié)間斷疼痛2～4周，疼痛時活動受限，其他時間不受限，夜間睡覺后沒有疼醒。（2）局部關節(jié)無明顯腫脹，無明顯壓痛，局部皮膚不紅，觸診局部皮膚溫度不高。（3）實驗室檢查各項指標［血常規(guī)、風濕三項（抗鏈球菌溶血素O、C-反應蛋白、類風濕因子）、血沉、肝功能、腎功能、心肌酶譜、凝血功能、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、人類白細胞抗原B27、25羥基維生素D、鈣磷堿性磷酸酶］均正常。（4）局部關節(jié)X線片未見骨骼異常，局部關節(jié)彩超未見異?；騼H有少量積液。

排除標準：外傷、化膿性關節(jié)炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎、血液系統(tǒng)及腫瘤類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性關節(jié)疾病。

共納入35例，男19例、女16例。少量關節(jié)積液患兒6例，無關節(jié)積液患兒29例?；純壕袧裾睢⑴Ｄ痰鞍走^敏、蕁麻疹、皮膚瘙癢、氣道高反應、過敏性結(jié)膜炎等既往過敏性疾病病史。

1.2 治療

患兒嚴格清淡飲食，口服抗組胺藥物。1～5歲患兒口服地氯雷他定（1.25 mg）1次/d；6～11歲患兒口服地氯雷他定（2.5 mg）1次/d：12歲以上患兒口服地氯雷他定（5 mg）1次/d，療程2～4周。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用Fisher精確概率法。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 既往過敏性疾病

結(jié)果顯示，35例患兒中5例為單一癥狀過敏史，30例均合并多個過敏癥狀表現(xiàn)。其中，皮膚濕疹10例（28.57%），瘙癢11例（31.43%），蕁麻疹、過敏性鼻炎各8例（22.86%），牛奶蛋白過敏5例（14.29%），過敏性結(jié)膜炎6例（17.14%），過敏性咳嗽4例（11.43%）。推測有皮膚濕疹或瘙癢病史患兒可能更容易發(fā)生過敏相關的單純關節(jié)痛。

2.2 關節(jié)疼痛部位

結(jié)果顯示，82.86%患兒疼痛關節(jié)數(shù)＞1，其中膝關節(jié)18例（51.43%）、踝關節(jié)16例（45.71%），趾/指關節(jié)9例（25.71%），髖關節(jié)4例（11.43%），腕關節(jié)/肘關節(jié)/肩關節(jié)3例（8.57%）。可見關節(jié)疼痛常見部位為膝關節(jié)、踝關節(jié)等下肢關節(jié)。

2.3 血IgE水平及嗜酸粒細胞計數(shù)

結(jié)果顯示，血IgE水平 ［（150.61±109.83）IU/mL］高于同齡兒童正常值 ［（31.83±33.30）IU/mL］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。而嗜酸粒細胞計數(shù)（0.19±0.13）與同齡兒童正常值（0.24±0.29）比較無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。

2.4 關節(jié)少量積液與無關節(jié)積液患兒相關指標比較

結(jié)果顯示，關節(jié)少量積液患兒較無關節(jié)積液患兒血IgE水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而2組年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。見表1。

表1 關節(jié)少量積液與無關節(jié)積液患兒相關指標比較

3 討論

兒童關節(jié)疼痛原因多種多樣，包括外傷、生長痛、過敏性紫癜、維生素D缺乏、關節(jié)感染性炎癥、反應性關節(jié)炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎或惡性血液病等［2］，常需要進行全面的檢查或多學科會診來充分鑒別。本研究分析了35例單純關節(jié)痛患兒的臨床特點發(fā)現(xiàn)，患兒均有1種或多種過敏性疾病既往史表現(xiàn)，且血清總IgE水平明顯增高，推測單純關節(jié)痛可能與患兒過敏相關，與以往研究［3］結(jié)果一致。

部分人群接觸環(huán)境中的過敏原后產(chǎn)生特異性IgE類抗體而發(fā)生過敏性疾病，本質(zhì)上是免疫功能失調(diào)導致多種炎性細胞因子釋放所致，其中血清總IgE水平是重要監(jiān)測指標。過敏導致關節(jié)疼痛可能原因包括：（1）過敏時血管滲出，毛細血管通透性增高，關節(jié)滑膜血運豐富，局部可能滲出［4］；（2）與皮膚蕁麻疹一樣的改變出現(xiàn)在關節(jié)中，時起時消，導致局部關節(jié)出現(xiàn)間斷疼痛，是過敏反應在局部關節(jié)的表現(xiàn)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，患兒疼痛部位以膝關節(jié)和踝關節(jié)為主。其中6例患兒局部關節(jié)彩超出現(xiàn)少量積液，與無關節(jié)積液患兒比較，關節(jié)少量積液患兒血IgE水平顯著升高（P＜ 0.05），說明可能過敏越重，局部關節(jié)滲出越嚴重。與以往研究［7］結(jié)果一致。另外，研究［8］顯示，如果患兒不是單純蕁麻疹病史，而是蕁麻疹性血管炎，可能是幼年特發(fā)性關節(jié)炎等結(jié)締組織病的早期表現(xiàn)，需要適當與家屬交代清楚。還需要特別注意與特殊代謝性疾病、罕見病（粘多糖和溶酶體貯積癥）鑒別。本研究35例患兒經(jīng)過清淡飲食，抗組胺藥治療后關節(jié)疼痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。目前關于過敏引起關節(jié)炎、關節(jié)疼痛的具體機制尚不明確，有待進一步研究。

綜上所述，對于病程＜6周的單純關節(jié)痛患兒，若存在過敏體質(zhì)且血清總IgE水平升高時可嘗試應用抗組胺藥物治療。