翁洋，王吉魁，趙志峰

（1.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院消化科，沈陽 110032；2.遼寧電力中心醫(yī)院普外科，沈陽 110057）

疣狀胃炎（verrucosa gastritis，VG）是一種臨床上較為普遍的特殊類型胃炎，具有典型的形態(tài)學和病理學變化。此種類型的胃炎在1947年由MUTLER等首次報道［1］，檢出率為1.22%～3.30%［2］。目前，比較認可的VG病因為幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染，Hp的檢出率為78%～93%［3］。胃炎患者中p27蛋白變異可能與VG的癌變過程相關［4］。對于病理檢查提示黏膜腸化或者低級別上皮內(nèi)瘤變的患者，采取必要的干預治療可以有效地阻斷癌變過程［5］。本研究回顧性分析采用四聯(lián)抗Hp治療與氬離子凝固術（argon ion coagulation，APC）胃鏡下治療的成熟型VG86例，并比較2組患者的治療情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)科收治的86例成熟型VG患者。患者的臨床癥狀包括胃酸反流、上消化道擴張、胃腸道不適，并伴有厭食、燒灼感和其他癥狀。癥狀持續(xù)的時間為2個月～10年。納入標準：胃鏡檢查顯示胃黏膜病灶為圓形或異質(zhì)的多發(fā)性疣狀隆起，其中有糜爛、血跡等覆蓋，病變直徑為0.5～1.1 cm，病灶數(shù)目為5～10個。病理學檢查結果顯示所有患者Hp為陽性，且排除惡性腫瘤。排除標準：食道糜爛和消化性潰瘍患者；妊娠和哺乳期患者；患有主要器官疾病（如心臟、肝臟和腎臟）的患者；有青霉素過敏史者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男20例，女22例，年齡37～56歲，平均年齡為（46.8±11.4）歲；觀察組男26例，女16例，年齡36～58歲，平均年齡為（46.5±11.7）歲。2組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組應用APC對所有可見的疣狀隆起進行治療，并使用ERBE的VIO300S，氬氣流量為2 L/min，功率設定為40 W。固化次數(shù)取決于病變的大小和位置。同時，觀察局部黏膜腫脹、出血、黏膜下氣腫、穿孔等異常情況和并發(fā)癥。術后禁食1 d并給予抑酸及補液營養(yǎng)支持，持續(xù)日2次口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg，枸櫞酸鉍鉀220 mg，共14 d。對照組進行常規(guī)四聯(lián)抗Hp治療，艾司奧美拉唑鎂腸溶片+枸櫞酸鉍鉀（劑量同觀察組），抗生素選擇甲硝唑片+阿莫西林膠囊，共14 d。經(jīng)過14 d的治療之后，停藥四周，比較2組病灶病理學變化、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、總有效率、復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況，半年后再次復查胃鏡評定復發(fā)率。

1.3 療效判定標準

治療14 d后停藥4周（避免假陰性），2組行胃鏡及病理復查，計算臨床癥狀總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。治愈為臨床癥狀在治療后消失，好轉(zhuǎn)為大多數(shù)臨床癥狀在治療后得到緩解，有效為臨床癥狀在治療后部分消失，無效為經(jīng)過治療之后臨床癥狀沒有改善或仍在惡化［6］。內(nèi)鏡下表現(xiàn)判定標準：痊愈，經(jīng)過治療后所有疣狀病變均消失；有效，疣狀損傷消失≥50%；無效，疣狀損害均未改善或消失的比例＜50%。病理學變化判定標準：有效，低級別上皮內(nèi)瘤變形成（輕度）和（或）腸上皮化生消除；無效，低級別上皮內(nèi)瘤變形成（輕度）和（或）腸上皮化生沒有明顯改變。統(tǒng)計內(nèi)鏡下復發(fā)率，觀察半年后內(nèi)鏡下疣狀病灶有無新發(fā)或舊病灶復發(fā)。統(tǒng)計與分析不良反應，觀察有無內(nèi)鏡下治療帶來的電凝損傷甚至穿孔等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（例）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀總有效率比較

觀察組總有效率為82.31%，對照組總有效率為77.60%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 對照組與觀察組內(nèi)鏡下表現(xiàn)的比較

對照組疣狀病灶痊愈率為19.04%（8例），有效率為50.00%（21例），觀察組疣狀病灶痊愈率為90.47%（38例），有效率達92.85%（39例），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。見圖1。

圖1 APC治療前后及術后復查胃鏡下所見

2.3 2組組織病理學變化比較

觀察組腸上皮化生16例，有效率為78.50%。對照組腸上皮化生5例，有效率為20.75%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。觀察組低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度）消失12例，有效率為78.85%；對照組4例低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度）消失，有效率為22.55%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。

2.4 2組半年后內(nèi)鏡下疣狀病灶有無新發(fā)或舊病灶復發(fā)的比較

2組患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)較半年前均無新發(fā)病灶，也無明顯原有舊病灶復發(fā)表現(xiàn)，復發(fā)率無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。

2.5 2組不良反應比較

對照組腹脹2例（4.76%），觀察組有3例（7.14%）發(fā)生腹脹和疼痛。2組之間不良反應的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。對癥治療后2組患者不良反應消失，無其他不良反應。

3 討論

VG胃鏡特點為胃多發(fā)性糜爛，病變?yōu)閳A形或橢圓形，分布在幽門腺區(qū)和過渡區(qū)，根據(jù)病變的形態(tài)特征和病程可分為未成熟型和成熟型。未成熟的隆起病變主要是由炎性組織水腫導致，經(jīng)合理治療后可以消失，而成熟型VG經(jīng)內(nèi)科保守治療效果欠佳，鏡下隆起不易消失［7-8］。成熟型VG是一種高風險的癌前病變，伴有持續(xù)性炎癥和上皮增生，可能發(fā)展為癌癥［9］。目前，該病缺乏特定效果的藥物和治療方法，主要以根除Hp治療，高頻電治療、酸抑制和胃黏膜保護劑來阻斷癌變［10］。

APC是一種新型的非接觸式電凝治療，其中電流通過電離的氬氣流向目標組織以產(chǎn)生高溫凝結或止血。其具有以下幾個優(yōu)勢：（1）氬離子束以一種直線的方式朝向電極軸擴散，具有散發(fā)性［11］，幾乎可以讓每個病變的部位都得到治療；（2）氬離子固化是連續(xù)的，組織損傷深度＜3 mm。只需要控制好功率和時間，通常不會發(fā)生穿孔；（3）非碳化有利于傷口愈合；（4）不接觸傷口表面，無組織粘連；（5）保持良好的視野，無異味［12］；（6）對于食管、胃角等處病變，探頭與組織不形成角度，不需要患者反復變換體位。

APC術后胃內(nèi)易形成人工潰瘍灶，因此，本研究在設計及施行時采用術后抑酸抗?jié)兗般G劑口服保護胃黏膜治療，從而推進炎癥的降解［13］。對于VG胃炎多發(fā)、扁平及伴糜爛的病灶，單純采用四聯(lián)抗Hp治療效果不盡人意時，APC可有效消除病灶、消除腸上皮化生及低級別上皮內(nèi)瘤變、顯著降低復發(fā)率，并具有比抗Hp治療更好的臨床療效。

綜上所述，采用APC治療成熟型VG創(chuàng)傷小、安全性好、并發(fā)癥少，且應用方便、療效顯著。尤其適用于臨床上一些無法口服抗Hp藥物的患者或藥物治療失敗的患者，如抗生素耐藥的患者群體。