趙躍恒

慢性非萎縮性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis，CNAG)是指胃黏膜層出現(xiàn)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，且無胃黏膜萎縮的慢性胃炎，臨床癥狀多見腹痛、反酸、惡心等。臨床治療CNAG常用藥物為胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等，但長(zhǎng)期用藥其安全性與療效無法保障，且停藥易復(fù)發(fā)[1]。CNAG在中醫(yī)范疇可分為“脾氣虛”“脾胃濕熱”及“肝胃不和”等證型，臨床以脾胃濕熱證最為常見。辛開苦降法通過辛溫與寒涼藥物相配伍，調(diào)節(jié)脾胃功能，通暢中焦氣機(jī)，從而調(diào)整全身之陰陽平衡，是治療脾胃病的重要治法之一，代表方為平痞湯、半夏瀉心湯等[2]。平痞湯以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)，以厚樸花易厚樸，增疏肝和胃之效；增土茯苓以利水滲濕，增白花蛇舌草以清熱解毒，增苦參以清熱燥濕，增土鱉蟲以除頑疾，增木香以引藥入脾、行氣導(dǎo)滯。三九胃泰顆粒是治療胃病的知名中成藥，具清熱燥濕、活血行氣、柔肝止痛之效，用于治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致胃痛，可與平痞湯共同緩解CNAG各癥狀。對(duì)此，本研究利用平痞湯辛開苦降法與三九胃泰顆粒配合治療CNAG脾胃濕熱證，現(xiàn)將取得成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年10月于河南省榮軍醫(yī)院確診為GNAG，且經(jīng)中醫(yī)辨證確定為脾胃濕熱證患者150例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組75例。對(duì)照組：男37例，女38例；年齡20～70歲，平均(47.5±8.9)歲；病程<4年12例，4～8年53例，>8年10例，平均(5.5±3.8)年。治療組：男38例，女37例；年齡19～70歲，平均(46.8±9.7)歲；病程<4年13例，4～8年51例，>8年11例，平均(5.2±4.1)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合CNAG西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合脾胃濕熱證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；自愿參與該次治療與觀察；治療前未服用與本病相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在服從性差、溝通障礙；合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；哺乳、妊娠期婦女。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予三九胃泰顆粒(規(guī)格:每袋裝20 g；生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020705)，1袋/次，2次/d，飯后30 min沖服，持續(xù)治療4周，期間保持患者飲食清淡、情緒良好、作息規(guī)律。治療組給予平痞湯(方由姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連10 g，人參10 g，干姜3 g，厚樸花10 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草30 g，苦參15 g，土鱉蟲10 g，木香6 g，炙甘草6 g，大棗4枚組成。由河南省榮軍醫(yī)院中藥房代煎，一劑200 ml)，1劑/d，分早晚2次飯后30 min服用。

1.4 觀察指標(biāo)①比較治療前及4周后2組患者PGⅠ、PGⅡ、PGR差異，2組患者于檢測(cè)當(dāng)天空腹采集靜脈血3～5 ml，在37℃恒溫箱中靜置30 min，低速離心并立即測(cè)定或置于-20℃冰箱中保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)(所有試劑盒均購(gòu)于芬蘭必歐瀚集團(tuán))，計(jì)算PGR(PGⅠ/PGⅡ)。②比較治療前及4周后2組患者中醫(yī)證候主要癥狀差異，采用CNAG中醫(yī)證候主要癥狀評(píng)分量化分級(jí)表[5]，主要包括胃脘疼痛、脘腹痞脹、脹痛連脅、納呆泛惡、身重困倦5個(gè)維度，每個(gè)維度0～6分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。③比較治療4周后2組患者胃黏膜炎性病變差異。2組患者于當(dāng)天早晨空腹進(jìn)行胃鏡檢查，檢測(cè)胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流情況，依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[6]將胃黏膜病變程度分為正常、輕度、中度及重度。正常：每高倍視野單個(gè)核細(xì)胞≤5個(gè)；輕度：慢性炎癥細(xì)胞較少，位于黏膜淺層，面積≤黏膜層1/3，固有層見少量中性粒細(xì)胞；中度：慢性炎癥細(xì)胞較密集，面積>黏膜層1/3、達(dá)2/3，固有層見較多中性粒細(xì)胞及小淋巴濾泡；重度：慢性炎癥細(xì)胞密集，占據(jù)黏膜全層，固有層可見密集中性粒細(xì)胞及明顯淋巴濾泡。

2 結(jié)果

2.1 2組患者外周血胃蛋白酶原水平比較治療4周后，2組患者PGⅠ、PGⅡ水平均較治療前顯著降低，治療組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組PGR較治療前無顯著變化(P>0.05)，治療組PGR較治療前顯著升高，且明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前及4周后外周血胃蛋白酶原水平比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候主要癥狀積分比較治療4周后，2組患者胃脘疼痛、脘腹痞脹、脹痛連脅、納呆泛惡、身重困倦等中醫(yī)證候主要癥狀積分均較治療前顯著降低，治療組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及4周后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者治療4周后胃黏膜炎性病變比較治療4周后，治療組患者胃黏膜炎性病變程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療4周后外周胃黏膜炎性病變比較 (例，%)

3 討論

CNAG屬于“胃脘痛”范疇，因臟腑不通，不適應(yīng)寒熱，升降紊亂，進(jìn)而使得胃部氣機(jī)不暢。CNAG臨床多見脾胃濕熱證，“脾濕與胃熱交蒸”，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲減退甚至全身乏力。故而中醫(yī)治療非萎縮性胃炎，主張和胃、健脾、行氣、散寒、解熱之治療原則，促使脾胃正氣良好恢復(fù)，升降復(fù)常，胃部氣機(jī)運(yùn)行順利。辛開苦降法是通過辛溫與寒涼藥物相配伍，平調(diào)寒熱、祛正扶邪、升降相因、開泄相協(xié)，按脾胃生理與病機(jī)特點(diǎn)選藥，用以調(diào)節(jié)脾胃功能，通暢中焦氣機(jī)，從而調(diào)整全身之陰陽平衡，是治療慢性反復(fù)發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病的重要治法之一，代表方為平痞湯、半夏瀉心湯等。研究表明，辛開苦降法長(zhǎng)于濕熱中阻、脾胃壅滯之證，可促進(jìn)脾胃升降功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)平痞湯辛開苦降法配合三九胃泰顆粒治療4周后，治療組患者胃脘疼痛、脘腹痞脹、脹痛連脅、納呆泛惡、身重困倦等中醫(yī)證候主要癥狀積分明顯降低，提示該療法可減輕患者各臨床癥狀。外周血胃蛋白酶原水平與CNAG疾病嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，外周血PG水平及比值能反映胃黏膜病變程度。PGⅠ主要有胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞分泌；PGⅡ主要由全胃腺及近端十二指腸Brunner腺分泌。經(jīng)平痞湯辛開苦降法配合三九胃泰顆粒治療4周后，治療組患者PGⅠ、PGⅡ水平明顯降低，PGR明顯升高，胃黏膜炎性病變程度明顯降低，提示該療法可明顯改善CNAG脾胃濕熱證患者外周血胃蛋白酶原水平與胃黏膜病變程度。究其原因，平痞湯中，黃芩消熱解痙、抗炎抗氧化，黃連抗菌止瀉、抗炎解熱，人參增強(qiáng)免疫力，干姜、甘草與半夏均可保護(hù)胃黏膜、抗炎抗菌；三九胃泰顆粒中，三叉苦、九里香、兩面針均有鎮(zhèn)痛抗菌抗炎之效，而地黃可增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)造血，白芍可養(yǎng)血平肝。兩方合用，可共同抑制胃黏膜病變，改善外周血胃蛋白酶原水平，療效更為顯著。

綜上所述，平痞湯辛開苦降法配合三九胃泰顆粒治療CNAG脾胃濕熱證患者，可明顯改善外周血胃蛋白酶原水平，減輕胃黏膜病變程度，改善臨床癥狀，值得在臨床中推廣使用。