強 茗，胡元娟

四川省中醫(yī)藥科學院中醫(yī)研究所 針灸康復科 (成都 610031)

后循環(huán)缺血性孤立性眩暈是由后循環(huán)短暫性缺血或梗死引起，以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，或伴有頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木、共濟失調(diào)等癥狀[1]，多見于老年人。在中醫(yī)理論中，各種因素導致的頭暈均可歸為“中風先兆”“眩暈”等范疇[2]。針灸是一種應用較廣泛的中醫(yī)治療手段，在心血管疾病治療中的優(yōu)勢已得到廣泛認可。針灸治療后循環(huán)缺血性孤立性眩暈已有諸多報道，且方法眾多、安全有效。近年研究[3]發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效優(yōu)于單獨針灸或藥物治療。眩暈病位在腦，與肝腎脾諸臟相關，為本虛標實之證，氣虛血瘀為其病機之根本[4]。基于此，本研究采用針灸聯(lián)合三參通絡湯治療后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2021年2月，于四川省中醫(yī)藥科學院中醫(yī)研究所診治的后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者140例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組70例。納入標準：1)符合《中國后循環(huán)缺血專家共識》[5]中后循環(huán)缺血相關診斷標準；2)符合《眩暈診治專家共識》[6]中孤立性眩暈診斷標準；3)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]中對氣虛血瘀型辨證標準；4)經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，未見明顯異常者；5)意識清醒、生命體征平穩(wěn)；6)均知情同意，自愿參與。排除標準：1)行動不便、感覺障礙、失語者；2)合并精神病、帕金森病者；3)顱腦CT、MRI確認有腦器質(zhì)性病變者；4)合并嚴重臟器出血、肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進癥、凝血功能異常者；5)妊娠期、哺乳期女性；6)交流困難、隨訪中斷者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：1)甲磺酸培他司汀片(國藥準字：H20040130)，6 mg/次，3次/d，餐后服用；2)阿司匹林腸溶片(國藥準字：J20130078)，100 mg/次，1次/d，早晨空腹服用；3)胞二磷膽堿注射液(國藥準字：H22026208)，1 g胞二磷膽堿加入到250 mL 0.9%NaCl溶液中，稀釋，靜脈滴注；同時予以通絡止眩針針刺：取穴百會、額中、上星、風府、大椎、足三里、豐隆，患者取坐位，常規(guī)消毒后，平刺百會0.5～0.8寸，平刺額中0.3～0.5寸，平刺上星0.5～0.8寸，鼻尖方向斜刺風府0.5～1.0寸，斜刺大椎0.5～1.0寸，直刺足三里0.8～1.5寸，直刺豐隆0.8～1.2寸，保持氣候留針20 min，1周內(nèi)針刺5 d停2 d，1次/d，療程2周。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，試驗組加以三參通絡湯，早晚2次餐后溫服，組方：黨參、川芎、地龍、雞血藤各15 g，炒白芍、防風各12 g，黃芪50 g，丹參、當歸各20 g，僵蠶10 g，西洋參6 g，黃連5 g，桂枝、生甘草各9 g，三七粉3 g(沖服)。水煎服，1劑/d，療程2周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，治療前、治療2周后椎基底動脈血流速度，血液流變學狀態(tài)變化及血管內(nèi)皮功能指標水平。1)臨床療效評估標準[8]：①痊愈：頭昏、眩暈等癥狀消失，2周內(nèi)無變化；②顯效：頭昏、眩暈等癥狀明顯緩解，頭昏沉或頭暈目眩癥狀輕微，并無自身或景物晃動、旋轉(zhuǎn)感，對正常工作和生活無影響；③有效：頭昏、眩暈等癥狀有緩解，自身或景物晃動、旋轉(zhuǎn)感未消失，能工作，但受一定程度影響；④無效：頭昏、眩暈等癥狀無改善，甚至有加重趨勢。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)腦血流動力學指標：采用YM-100多普勒超聲探測儀(上海致衡醫(yī)療器械有限公司)檢測椎基底動脈平均血流速度，包括雙側(cè)椎動脈[左椎動脈(left vertebral artery，LVA)、右椎動脈(right vertebral artery，RVA)]及基底動脈(basilar artery，BA)。3)血液流變學狀態(tài)：采用全自動血液流變學檢測儀(北京賽科希德SA6900)測定全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度。4)血管內(nèi)皮功能指標：采集清晨空腹外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，離心半徑8 cm，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，非連續(xù)性定性資料以例數(shù)(%)表示，采用2檢驗；服從正態(tài)分布連續(xù)性的定量資料以表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，配對樣本t檢驗用于同組治療前后結(jié)果比較。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，試驗組總有效率為94.29%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)，n=70]

2.2 兩組椎基底動脈血流速度比較

治療2周后，兩組LVA、RVA、BA血流速度均提高，且試驗組血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組椎基底動脈血流速度比較

2.3 兩組治療前后血液流變學狀態(tài)比較

治療2周后，兩組血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組血液流變學狀態(tài)比較

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能指標比較

兩組患者治療2周后，CGRP水平均提高，且試驗組高于對照組；ET-1水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組血管內(nèi)皮功能指標比較

3 討論

后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的西醫(yī)治療以急性期溶栓，口服血管擴張、抗血小板聚集、改善腦部血流藥物為主[9]。祖國醫(yī)學對眩暈積累了較全面的認知及有效的防治措施，根據(jù)中醫(yī)古籍記載，眩暈以虛為本，風、火、痰、瘀為標[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，該病病位在腦竅，與肝腎脾臟相關，病機不外乎虛實，為本虛標實之癥[11]。目前臨床常采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，發(fā)揮二者優(yōu)勢，根據(jù)不同辨證分型，辨證施治、兼治標本。針灸是一種重要的中醫(yī)治療手段，在腦血管疾病的治療中積累了豐富經(jīng)驗。本研究采用通絡止眩針法，取百會、額中、上星、風府、大椎、足三里、豐隆等穴。百會穴為手足三陽與督脈交匯處，亦為氣血上輸至腦竅之處，督脈氣血由上星緩慢上蒸，故為治療眩暈常用穴；額中為經(jīng)外穴，有安神鎮(zhèn)靜、清利頭目之效；風府、大椎均為頸部穴位，作為局部配穴可改善經(jīng)絡氣血；加以足三里化痰健脾，豐隆穴通絡祛痰，作為遠近配穴，可祛邪止眩。以上諸穴合用，可理氣化痰以止眩[12]。氣之精在乎血，氣虛則致血運不周。更甚者血脈阻塞，頭腦血竅久而失養(yǎng)，重時頭暈目眩[13]。一時之因為火邪，火傷陰津。時之久矣，必為氣虛。常見病因之痰濕，痰濁日久則耗傷正氣，阻滯氣機，且痰濁久必生火，火壯則氣虛。故稱痰濕日久，必有氣虛血瘀相隨[14]。故而，病機之本在乎氣虛血瘀也?；诖瞬C，本研究選用三參通絡湯，方中丹參、西洋參、黨參共為君藥，逐瘀益氣、補氣帥血；黃芪宗氣助血，雞血藤、當歸、芍藥行血養(yǎng)血，防風、川芎散風祛邪、活血行氣，桂枝溫經(jīng)通絡，共為臣藥；僵蠶、地龍祛痰散結(jié)、活絡通經(jīng)，三七散瘀血、助血行，共為佐藥；使藥者黃連、甘草，黃連清余熱，甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合理配伍，共奏疏經(jīng)活絡、益氣行血之效，使瘀血得除，氣虛得補，腦竅得養(yǎng)。本研究結(jié)果表明，試驗組治療總有效率高于對照組，證實了針灸聯(lián)合三參通絡湯的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學研究[15]表明，針刺可刺激神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，改善局部循環(huán)，進而改善血管舒張功能?，F(xiàn)代藥理學研究[16-17]表明，丹參對于腦缺血再灌注損傷及改善血小板功能方面具有顯著作用；西洋參莖葉皂苷有調(diào)節(jié)血脂代謝、抗氧化作用；黨參有增強機體免疫、增進造血機能、抗氧化等作用，與丹參配伍有抗血小板聚集作用；川芎及其單體成分能有效改善血管內(nèi)皮功能，且具有抗血小板聚集、保護神經(jīng)等多方面作用；三七有降血脂、保護腦組織的作用。本研究結(jié)果表明，與治療前的LVA、RVA、BA血流速度相比，兩組均提高且試驗組高于對照組(P<0.05)；與治療前血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切流變學狀態(tài)相比，兩組均降低且試驗組低于對照組(P<0.05)，證明了針灸聯(lián)合三參通絡湯可增加椎基底動脈血流，改善血液黏度，進而改善腦供血。ET-1是體內(nèi)最強效的縮血管物質(zhì)，CGRP則是最強效的舒血管多肽，和ET-1具有拮抗作用，正常生理狀態(tài)下，二者維持動態(tài)平衡，而機體缺氧時，ET-1分泌增加，CGRP分泌減少[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療2周后，與治療前血管內(nèi)皮功能指標相比，兩組血清CGRP水平均提高且試驗組高于對照組；ET-1水平均降低且試驗組低于對照組(P<0.05)。因此，證明了針灸聯(lián)合三參通絡湯治療有利于ET-1/CGRP平衡及腦血管舒張功能和神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，針灸聯(lián)合三參通絡湯治療后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者療效確切，可恢復ET-1/CGRP平衡，恢復腦血流動力學狀態(tài)及腦血管舒張功能。