安雪梅 ，蔣運(yùn)蘭△，楊 潔，屈 丹，皮紅霞，沈麗萍，郭曉敏

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部(成都610071 )；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科(成都 610071)

腦梗死為臨床常見的心腦血管疾病，其主要病因與缺血、缺氧所致局限性腦組織軟化或壞死有關(guān)[1]。腦梗死具有較高發(fā)病率，約占全部腦卒中的60%～80%，其中不能自理患者約占腦卒中的15%，多功能障礙患者約占70% ，最常見的有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)生率達(dá)60%～80%[2-4]。腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者中約70%～80%為上肢功能運(yùn)動(dòng)障礙，若不采取有效治療手段，可危害患者身心健康，給其帶來(lái)一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療干預(yù)有一定效果，但療效有限，故探究更有效的治療干預(yù)手段是改善腦梗死患者上肢功能運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)鍵。巨刺灸法是指機(jī)體左側(cè)有病則選擇右側(cè)穴位進(jìn)行施灸的方法，是從巨刺針法演變而來(lái)的一種施治手段[7]。本研究基于巨刺理論，探討巨刺灸法應(yīng)用于腦梗死患者的治療價(jià)值及對(duì)其上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，旨在為巨刺灸法的臨床有效性提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月至2020年12月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者75例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)專業(yè)醫(yī)生、CT、MRI檢查確診為腦梗死患者，并與臨床診斷相符合；2)患者病程<6個(gè)月；3)年齡40～78歲；4)臨床資料完整；5)性別、民族不限；6)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心肺功能障礙；2)患精神疾病者；3)合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；4)造血功能障礙者；5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；6)參與其他研究；7)使用其他治療方案。

根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本均數(shù)比較的樣本量，并根據(jù)前期預(yù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算樣本量，最終選取75例研究對(duì)象。按照治療方法的不同，將研究對(duì)象分成對(duì)照組、常規(guī)灸法組、巨刺灸法組，每組25例。由于本研究對(duì)患者不同部位實(shí)施灸法，但單盲法、雙盲法實(shí)施難度均較大，故本研究未對(duì)盲法進(jìn)行設(shè)置，但遵循盲法原則采集患者資料，患者組別及治療方法均未知。

1.2 干預(yù)方法

本研究選用的干預(yù)方法由統(tǒng)一的培訓(xùn)者嚴(yán)格執(zhí)行。3組患者干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，護(hù)士采取電話或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解病情以保證收集資料的完整性；同時(shí)護(hù)士可根據(jù)患者自身情況給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 行基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)護(hù)理：由專科醫(yī)生制定基礎(chǔ)治療方案，護(hù)士制定一般護(hù)理方案，完善后實(shí)施，包括控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、改善腦血液循環(huán)、控制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；藥物護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等[8]。干預(yù)方法見下圖(圖1)。

圖1 康復(fù)護(hù)理方法流程

1.2.2 常規(guī)灸法組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于患者患側(cè)部位行灸法，選擇藥艾灸條(江蘇康美制藥有限公司，規(guī)格型號(hào)：5支/袋， 28 g/支；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z32020252)。取患側(cè)足三里、三陰交、合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃穴位。將艾條切成艾段，每段4 cm，將其點(diǎn)燃，放置于木質(zhì)灸盒內(nèi)(盒高3 cm，直徑7 cm)，將艾灸盒蓋上后鎖定旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)出風(fēng)口大小，合理調(diào)控溫度高低?；颊哐雠P位，在其穴位處施灸，采用松緊帶將艾灸盒固定，每次選4個(gè)穴位，每個(gè)穴位灸10 min，以局部皮膚稍有紅暈為度，操作時(shí)注意予患者保暖[9]。療程：每次灸40 min，每周5次，持續(xù)4周。

1.2.3 巨刺灸法組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者健側(cè)進(jìn)行穴位灸法。選用穴位：健側(cè)足三里、三陰交、合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃。其余方法同常規(guī)灸法組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

選擇Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(fugl-meyer assessment upper extremity,FMA-UE)[10]評(píng)價(jià)3組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。FMA-UE主要用于評(píng)估偏癱側(cè)上肢的反射活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)控制和肌肉力量，包括33個(gè)上肢端及遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)條目，每項(xiàng)按0、1、2計(jì)分，0分為完全不能完成，2分為可以完成規(guī)定動(dòng)作，1分介于0分和2分間，總分?jǐn)?shù)在0～66分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者基本情況比較

3組患者年齡、性別、病程、血壓、發(fā)病次數(shù)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 3組患者基線資料比較

2.2 3組患者干預(yù)前后FMA-UE總分比較

干預(yù)1個(gè)月后，3組患者FMA-UE總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，常規(guī)灸法組、巨刺灸法組FMA-UE總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 3組患者干預(yù)前后FMA-UE總分比較[分，M(P25,P75)]

3 討論

腦梗死作為一種以腦組織局限性缺血壞死或軟化為臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，嚴(yán)重可致患者死亡，輕者常有偏癱、感覺障礙等癥狀，因其具有較高的致殘率，故可影響患者的生活質(zhì)量[11]。上肢功能障礙作為腦梗死常見后遺癥，對(duì)患者自理能力有較大影響，因此，腦梗死后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤其重要[12-13]。巨刺法是《內(nèi)經(jīng)》記載的左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法[7]?！鹅`樞·官針》曰：“巨刺者，左取右、右取左”。由于經(jīng)脈在人體大都有左右交會(huì)的腧穴，脈氣能左右相貫，故左側(cè)經(jīng)絡(luò)有病，取右側(cè)經(jīng)絡(luò)的腧穴也能治療；右經(jīng)有病，?？扇∽蠼?jīng)的腧穴而有效[14-15]。本研究常規(guī)灸法為灸患者患側(cè)，巨刺灸法為灸患者健側(cè)，因患側(cè)肢體敏感度較健側(cè)差，故采用巨刺灸可避免肢體燒燙傷。

本研究共脫落病例12例，與病例脫失情況要求大致符合。結(jié)果表明，對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后FMA-UE評(píng)分低于常規(guī)灸法組和巨刺灸法組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；巨刺灸法與常規(guī)灸法均能改善腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，巨刺灸法療效更顯著(P<0.05)，表明巨刺灸法在改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能方面效果更佳。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，通過對(duì)穴位進(jìn)行巨刺灸法，能夠改善腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量，相對(duì)于普通灸法，巨刺灸法臨床有效性更高，值得推廣使用。