李健 駱瑩瑩

【關(guān)鍵詞】鼻出血;鼻內(nèi)鏡;低溫等離子治療

鼻出血屬于常見的耳鼻喉科疾病，常規(guī)處理大多為局部按壓、填塞、使用收縮血管藥物等，但有時(shí)無法獲得理想的治療效果。近年來，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)作為一種新型、微創(chuàng)手術(shù)方式，在鼻出血的治療中得到日益廣泛的應(yīng)用[1]。本組研究觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2017年12月-2020年12月期間，本院耳鼻喉科一共收治168例鼻出血患者，包含男性94例、女性74例，年齡分布范圍為18歲～75歲，平均年齡為（46.38±2.04）歲。出血量在200-540mL，平均出血量（315±25.15）ml。入組患者均為單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔內(nèi)反復(fù)出血，一般資料完整，并經(jīng)凝血功能和血常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常，排除血液系統(tǒng)疾病患者。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼻腔出血的患者為80例，右側(cè)鼻腔出血的患者為88例。對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分組，分組方法參照隨機(jī)數(shù)表法，共分兩組。其中一組為對(duì)照組，納入患者84，實(shí)施常規(guī)療法治療。另一組為研究組，納入患者84例，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組一般資料，可得均P>0.05。

1.2方法研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療：術(shù)前30min對(duì)患者實(shí)施麻醉，指導(dǎo)患者保持平臥，對(duì)患者手術(shù)部位實(shí)施常規(guī)消毒。吸除患者鼻腔內(nèi)血液，經(jīng)鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔情況，尋找出血位置。找到出血位置后，再次使用藥物棉片進(jìn)行表麻。之后，將帶吸引器的低溫等離子射頻電凝頭導(dǎo)入，對(duì)準(zhǔn)出血部位實(shí)施電凝，至粘膜出現(xiàn)灰白色平面后停止。手術(shù)完畢觀察患者情況，局部粘膜發(fā)白，且無炭化情況，則表示止血成功。

若止血成功，則使用膨脹海綿進(jìn)行局部填塞，以防止二次出血，并對(duì)創(chuàng)面予以保護(hù)[2]。術(shù)后給予患者止血藥、抗菌藥等對(duì)癥治療，術(shù)后3d復(fù)查，取出填塞物。對(duì)照組患者均接受常規(guī)鼻孔填塞、壓迫等治療。

1.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束對(duì)兩組實(shí)施為期2個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估。若經(jīng)1次治療后鼻腔出血點(diǎn)封閉成功，隨訪2個(gè)月無再次出血情況為治療顯效。經(jīng)2次治療后鼻腔出血點(diǎn)封閉成功，隨訪2個(gè)月無再次出血情況為治療有效。經(jīng)2次治療后鼻腔出血點(diǎn)封閉不完全或未封閉，仍存在出血癥狀，則為治療無效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療效果評(píng)估與組間比較，研究組總有效率為97.62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，（χ2=6.127，P<0.05），見表1。

3討論

鼻出血在人們的日常生活中十分常見，針對(duì)出血患者，臨床治療大多會(huì)采用鼻腔填塞、局部壓迫等方式。但長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的填塞容易損傷到患者的鼻黏膜，給患者帶來一定的身心不適，且往往無法獲得理想的止血效果[4]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)以及低溫等離子技術(shù)的不斷發(fā)展，給鼻出血患者的臨床治療也提供了一定的新思路。經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療的研究組的治療總有效率為97.62%，明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)治療對(duì)照組的83.33%，表明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻出血患者效果更為理想。低溫等離子技術(shù)是一種新型的綜合性技術(shù)手段，兼具切割、止血、消融、沖洗、吸引等多種功能。

應(yīng)用該技術(shù)，可以針對(duì)不同患者的疾病類型，對(duì)相應(yīng)的病變組織以及增生組織實(shí)施準(zhǔn)確、快速的消融，并保證局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的完整性和安全性。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法對(duì)鼻出血患者進(jìn)行治療的過程中，可以在鼻內(nèi)鏡下迅速、準(zhǔn)確地找到止血點(diǎn)。之后，用等離子刀頭精準(zhǔn)地對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝處理，獲得理想的止血效果[5]。等離子工作溫度在40-70℃，低溫環(huán)境工作較為安全。且手術(shù)治療對(duì)周圍組織損傷極小，不破壞正常的組織。術(shù)后患者鼻腔粘膜恢復(fù)快，有效地提高了出血治療的效果和質(zhì)量，整個(gè)治療過程安全、快捷、精確、可靠。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療方式相比較，對(duì)鼻出血患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療可以獲得更好的治療效果。