劉軍艷 李津

[摘 ?要]目的：探討基于情景模擬教學(xué)法的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力中的作用。方法：教師根據(jù)教學(xué)大綱開(kāi)展情景模擬教學(xué)，學(xué)生模擬或扮演其中的角色，劃分模擬專題小組進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)演練。將178名學(xué)生分為干預(yù)組91人，對(duì)照組87人。對(duì)干預(yù)組學(xué)生運(yùn)用情景模擬教學(xué)，對(duì)對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)，為期18周。課程開(kāi)始前采用自制的一般情況調(diào)查表評(píng)估學(xué)生的一般資料、課程結(jié)束后應(yīng)用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN量表）及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐考試進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組學(xué)生理論考核（t=4.11，P<0.001）、實(shí)踐考核（t=2.48，P=0.01）及CIRN量表（t=4.28，P<0.001）得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：模擬情景教學(xué)法有助于提升學(xué)生的理論和實(shí)踐考核成績(jī)，同時(shí)還有利于對(duì)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]情景模擬教學(xué) ?護(hù)理學(xué)生 ?核心能力

引 ?言

在模擬情景教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)教學(xué)實(shí)踐的真實(shí)性及靈活性，充分發(fā)揮情景教學(xué)的實(shí)踐性與創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)核心能力。在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理職業(yè)核心能力過(guò)程中，專業(yè)理論知識(shí)、個(gè)人修養(yǎng)、技術(shù)操作能力的培養(yǎng)是非常重要的，而且在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸由護(hù)理基礎(chǔ)向深入學(xué)習(xí)、綜合靈活運(yùn)用轉(zhuǎn)變。護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)核心能力主要包括人際交往溝通能力、評(píng)估病情干預(yù)能力、衛(wèi)生保健健康宣講指導(dǎo)能力、熟練操作計(jì)算機(jī)及一定的外語(yǔ)應(yīng)用能力，其中外語(yǔ)能力以英語(yǔ)為最基本語(yǔ)言要求。為優(yōu)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)方案，國(guó)內(nèi)外多個(gè)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的摸索及實(shí)踐。

資料和方法

1.研究對(duì)象

以安康某學(xué)院2018級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)7個(gè)班334名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，并簽訂了《知情同意書(shū)》。隨機(jī)抽取4個(gè)班共178名學(xué)生作為研究對(duì)象，分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組2個(gè)班91人，對(duì)照組2個(gè)班87人。

2.研究方法

采用實(shí)驗(yàn)性研究方法。在學(xué)生入學(xué)后的第二學(xué)年的第4學(xué)期進(jìn)行研究，為期18周，對(duì)干預(yù)組學(xué)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運(yùn)用情景模擬教學(xué)，對(duì)對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)。

（1）干預(yù)組

采用情景模擬教學(xué)，第一階段：布置任務(wù)。在第一次實(shí)踐課上課前的2～3天，理論課結(jié)束前10分鐘布置任務(wù)。學(xué)生自由分成小組，每小組6～8人，選出小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)安排各小組成員對(duì)給定的案例情景進(jìn)行討論并分配角色。主要角色包括醫(yī)師1名、護(hù)士2～3名、病人1名、家屬1名。學(xué)生課后需要查閱相關(guān)專業(yè)參考書(shū)籍及網(wǎng)站以制作出腳本。

第二階段（第一次實(shí)踐課）：準(zhǔn)備階段。此階段在實(shí)踐課堂完成，按照腳本，學(xué)生分別扮演病人和家屬，模擬患者癥狀體征，與主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)）扮演者進(jìn)行互動(dòng)模擬表演。小組成員根據(jù)其病史描述進(jìn)行討論，提出自己的設(shè)想和問(wèn)題，經(jīng)過(guò)整理歸納、層層解析之后作出總結(jié)，最后選出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以及護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)，同時(shí)導(dǎo)出下節(jié)課的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

第三階段（第二次實(shí)踐課）：演練和討論階段。演練階段：根據(jù)案例教學(xué)情景，小組成員進(jìn)行角色分配：責(zé)任護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)）、病人、家屬、主管醫(yī)師的扮演者。通過(guò)對(duì)案例的情景再現(xiàn)，學(xué)生進(jìn)行觀察及溝通交流，一起收集所扮演角色真實(shí)的心理活動(dòng)及行為表現(xiàn)，換位思考，感受角色的經(jīng)歷和心理。情景演練時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行批判性思考、謹(jǐn)慎抉擇，仔細(xì)分析情景模擬教學(xué)案例中的問(wèn)題，還要注意一些潛在的可能所引起的危險(xiǎn)變化。必要時(shí)，設(shè)置與情景模擬教學(xué)有關(guān)的阻礙或意外來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的應(yīng)急能力。教師及其他學(xué)生觀看和記錄出現(xiàn)的問(wèn)題。討論階段：學(xué)生先談感受，然后找出需要改進(jìn)的地方，小組內(nèi)分享并記錄下來(lái)。教師小結(jié)評(píng)價(jià)，在給予學(xué)生肯定的同時(shí)也要指出需要改善的地方。學(xué)生若有不同觀點(diǎn)，課后可以查閱相關(guān)資料，直到問(wèn)題得到解決。

第四階段：教師總結(jié)和反思階段?？偨Y(jié)階段：教師總結(jié)時(shí)要強(qiáng)調(diào)本次情景模擬教學(xué)案例所涉及的教學(xué)大綱、重點(diǎn)和難點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)等要求，提出在角色扮演和護(hù)理實(shí)踐技能操作中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)本次護(hù)理實(shí)踐技能操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。最后進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，直至學(xué)生完全掌握。反思階段：學(xué)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)實(shí)踐報(bào)告，分析和總結(jié)自己的體會(huì)、得失經(jīng)驗(yàn)、不足及其產(chǎn)生這些不足的原因，角色扮演者總結(jié)個(gè)人體會(huì)，同時(shí)提出需要改進(jìn)的地方。教師將批閱后的書(shū)面報(bào)告再返給學(xué)生。教師之間則可以開(kāi)展情景模擬教學(xué)的工作總結(jié)和分享這一過(guò)程中自己的心得體會(huì)。

（2）對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)，按照實(shí)踐大綱要求，即分課程、分操作項(xiàng)目講述，操作視頻，教師示教，分組練習(xí)，教師巡視，反復(fù)練習(xí)，學(xué)生反饋，總結(jié)強(qiáng)化。

3.資料收集

干預(yù)效果評(píng)價(jià)工具主要包括三部分：一是一般情況調(diào)查表;二是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐考核表;三是中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN量表）。前兩部分由研究者所在的教研室根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及教學(xué)大綱共同編制。理論考核采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，類型包含A1、A2、A3、A4型題，A1、A2型題考查的主要是學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)，A3、A4型題是病例分析，考查的是學(xué)生分析問(wèn)題的能力和解決問(wèn)題的能力。經(jīng)過(guò)專家審核和預(yù)實(shí)驗(yàn)確定試題專家效度為0.98，內(nèi)在一致性信度為0.92。CIRN量表由劉明編制，問(wèn)卷總Cronbachs α值為0.84。

課程開(kāi)始前應(yīng)用一般情況調(diào)查表收集兩組學(xué)生的資料，課程結(jié)束后收集CIRN量表資料，同時(shí)對(duì)學(xué)生課程的理論及實(shí)踐進(jìn)行考核。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，用t/2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比分析。

結(jié) ?果

1.一般情況調(diào)查

兩組學(xué)生在年齡、生源地、獨(dú)生子女、文理分科、入學(xué)成績(jī)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.兩組理論與實(shí)踐考核評(píng)價(jià)

（1）理論考核成績(jī)：結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生各類型題得分均高于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表2。

（2）實(shí)踐考核成績(jī)：兩組學(xué)生的實(shí)踐總成績(jī)、護(hù)患溝通成績(jī)、實(shí)踐操作技能成績(jī)呈正態(tài)分布。將數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示干預(yù)組學(xué)生實(shí)踐考核總成績(jī)及護(hù)患溝通得分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.兩組學(xué)生核心能力比較

兩組學(xué)生在核心能力總分及臨床護(hù)理、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力四個(gè)分量表中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組學(xué)生優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

討 ?論

1.情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的理論和實(shí)踐考核成績(jī)

本次研究的理論考核成績(jī)顯示，干預(yù)組學(xué)生在情景模擬教學(xué)中的成績(jī)高于對(duì)照組?？赡艿脑蚴菍W(xué)生為完成情景模擬案例任務(wù)，會(huì)提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，通過(guò)收集查閱相關(guān)資料解決問(wèn)題，在尋找答案的過(guò)程中活躍了自己的思維，鞏固了自己原有的知識(shí)，提高了個(gè)人的知識(shí)層面，加深了自己各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和滲透，從而提高了自己的理論成績(jī)。

干預(yù)組學(xué)生實(shí)踐考核成績(jī)總分及護(hù)患溝通能力高于對(duì)照組，實(shí)踐操作技能兩組無(wú)差異?？赡苁且?yàn)樵谇榫澳M教學(xué)中，教師結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)對(duì)真實(shí)或模擬情景的思考，完成了和操作技能相關(guān)的任務(wù)，同時(shí)指出存在的一些問(wèn)題。學(xué)生以行動(dòng)為導(dǎo)向、以案例情景為載體，通過(guò)積極主動(dòng)參與討論式學(xué)習(xí)、收集資料、思考、決策，直至問(wèn)題解決，在這過(guò)程中，學(xué)生的溝通技能及綜合技能得到了提高。在臨床情景模擬教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞與案例相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行討論，加深了學(xué)生對(duì)操作目的、健康評(píng)估、操作步驟等方面的認(rèn)識(shí)與理解。在情景模擬教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對(duì)不同病例進(jìn)行比較，以此來(lái)明確同一操作技術(shù)在不同病人身上實(shí)施的異同，不同操作技能之間有何聯(lián)系等。在類比的過(guò)程中強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，使學(xué)生能夠?qū)⒏鱾€(gè)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。操作技能無(wú)差異的可能原因是干預(yù)組學(xué)生操作訓(xùn)練實(shí)踐相對(duì)較少，建議在以后開(kāi)展情景模擬教學(xué)時(shí)，在不改變學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上增加課外訓(xùn)練及線上虛擬教學(xué)環(huán)節(jié)。

2.提高學(xué)生的核心能力

干預(yù)組學(xué)生在核心能力總分及臨床護(hù)理、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力方面優(yōu)于對(duì)照組?？赡艿脑蚴乔榫澳M教學(xué)以臨床案例為主線，案例的精心設(shè)計(jì)并不僅僅涉及某一課程或章節(jié)，而是要將各學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)綜合起來(lái)，學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中將不同課程的知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床，全面、連貫、系統(tǒng)地審視和分析臨床問(wèn)題。在這一過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床護(hù)理思維、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力。干預(yù)組和對(duì)照組在專業(yè)發(fā)展、法律與倫理及教育與咨詢方面無(wú)大的差異，這可能與情景案例教學(xué)中缺乏相關(guān)內(nèi)容的設(shè)置有關(guān)，建議進(jìn)一步完善及豐富情景案例教學(xué)環(huán)節(jié)。

結(jié) ?語(yǔ)

在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐中應(yīng)用情景模擬教學(xué)可以有效提高學(xué)生成績(jī)，且小組合作能夠促進(jìn)學(xué)生的臨床護(hù)理、人際關(guān)系、批判性思維能力及領(lǐng)導(dǎo)能力的養(yǎng)成。情景模擬教學(xué)可以使學(xué)生在以后的臨床中面對(duì)復(fù)雜動(dòng)態(tài)發(fā)展的臨床工作環(huán)境時(shí)，能夠有目的性地進(jìn)行自我調(diào)控，通過(guò)自己的判斷推理給出有效的解決措施。但在護(hù)理專業(yè)應(yīng)用情景模擬教學(xué)也存在對(duì)教師要求較高、場(chǎng)景不夠真實(shí)等問(wèn)題，如何有效整合人力物力資源，合理利用情景模擬教學(xué)法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，還有待于我們的進(jìn)一步研究和探討。

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作者單位：劉軍艷 ?安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 ??陜西安康

李 ?津 ?西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 ??陜西西安