周蕾 邱菁菁 潘麗華

慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥疾病，成年人中的發(fā)病率約8%～15%，為慢性疾病第8 位，并以每年0.3%的速度增加。患者臨床表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺障礙等，可能伴隨面頰、眼眶持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是最常用的治療手段之一，可以在清除病變組織、黏膜的同時(shí)，保留其鼻腔正常結(jié)構(gòu)[4，5]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式下，未能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知并管理其疾病相關(guān)行為，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6，7]。需求導(dǎo)向下的心理健康教育是一種以患者需求為導(dǎo)向，明確患者在治療過程中的共性、個(gè)性問題后，制定的護(hù)理方案[8]。本研究討論了需求導(dǎo)向下的心理健康教育對(duì)慢性鼻竇炎患者心理狀況、術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

我院從2018 年7 月開始實(shí)施需求導(dǎo)向下的心理健康教育護(hù)理，在此理論基礎(chǔ)上制訂慢性鼻竇炎術(shù)后需求導(dǎo)向下的心理健康教育護(hù)理方案，現(xiàn)從2017 年 8 月～2018 年 6 月隨機(jī)選 152 例行鼻內(nèi)鏡術(shù)的慢性鼻竇炎患者作為對(duì)照組，從2018 年7 月～2019 年5 月隨機(jī)選擇148 例行鼻內(nèi)鏡術(shù)的慢性鼻竇炎患者為觀察組。對(duì)照組中，男性80 例，女性72例；年齡 23～64 歲，平均（45.41±3.57）歲，鼻竇炎分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ期69 例，Ⅲ期35 例。觀察組中，男性 75 例，女性 73 例；年齡 21～68 歲，平均（45.95±3.63）歲，鼻竇炎分期：Ⅰ期 45 例，Ⅱ期 71 例，Ⅲ期32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①臨床表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、頭痛、濃涕中的1 項(xiàng)或多項(xiàng)；②經(jīng)影像學(xué)檢查鼻竇組織高密度、厚黏膜；③經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜水腫。（2）均在本院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用激素類藥物。（2）合并惡性腫瘤者。（3）合并肝腎功能代謝障礙者。（4）對(duì)本研究用藥過敏者；（5）合并自身免疫性疾病者。（6）患高血壓、糖尿病等慢性病且不能有效控制者。（7）合并精神疾病，不能進(jìn)行正常溝通。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)的耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理，如：入住常規(guī)病房，監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行口頭健康教育管理、指導(dǎo)患者的飲食、用藥、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以患者需求導(dǎo)向下的心理健康教育護(hù)理：（1）組成以耳鼻喉科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其余護(hù)士為組員的健康教育小組，討論制定“慢性鼻竇炎患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表”，通過對(duì)住院部慢性鼻竇炎患者的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，對(duì)當(dāng)前工作中的問題進(jìn)行調(diào)研。（2）經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，慢性鼻竇炎患者的護(hù)理需求集中在兩個(gè)方面：①術(shù)前宣教工作不足，體現(xiàn)在護(hù)士宣教策略單一，未能和患者進(jìn)行有效溝通，慢性鼻竇炎患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)了解不足，術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)；②術(shù)后關(guān)注度不足，慢性鼻竇炎患者術(shù)后有恢復(fù)期，期間可能出現(xiàn)傷口疼痛、出血的情況，容易引起患者焦慮、恐慌、擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)治療效果抱有消極態(tài)度，不利于其術(shù)后恢復(fù)。（3）根據(jù)患者反饋?zhàn)疃嗟膯栴}：①制定簡(jiǎn)單、直觀的入院宣教策略，制作慢性鼻竇炎宣傳圖冊(cè)、宣傳視頻，以便幫助患者理解鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的健康知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)；②關(guān)注患者心理健康，增加一對(duì)一心理疏導(dǎo)的次數(shù)，加強(qiáng)病房巡護(hù)工作；保證每位患者在接受手術(shù)前，消除術(shù)前焦慮和恐懼的不良情緒，對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后的注意事項(xiàng)有一個(gè)初步了解；③手術(shù)后，利用宣傳圖冊(cè)，講解術(shù)后口鼻腔正常出血表現(xiàn)與異常出血的區(qū)別，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)術(shù)后感受，對(duì)患者手術(shù)恢復(fù)期提出的問題進(jìn)行耐心解答。

4 觀察指標(biāo)

4.1 術(shù)后癥狀積分比較

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后3 個(gè)月，從鼻腔主觀癥狀（通氣、流涕、干燥和頭痛）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

4.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[10]對(duì)兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量8 個(gè)維度（生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛）、36 個(gè)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用正向評(píng)價(jià)，分值越高則生活質(zhì)量越好。

4.3 漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）評(píng)分

HAMD 量表[11]評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，評(píng)分≤9 分：輕度抑郁，評(píng)分 9～13 分：中度抑郁，評(píng)分≥14 分：重度抑郁；HAMA 量表[12]評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，評(píng)分≤6分：輕度焦慮，評(píng)分7～13 分：中度焦慮，評(píng)分≥14分：重度焦慮。

4.4 護(hù)理滿意率

術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100 分，評(píng)分≥80 分：滿意；評(píng)分 60～79 分：基本滿意；評(píng)分＜60 分：不滿意；總滿意率=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)分析兩組患者自護(hù)能力、焦慮抑郁以及生活質(zhì)量評(píng)分差異；采用卡方檢驗(yàn)分析并發(fā)癥發(fā)生率。P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié)果

1 兩組術(shù)后癥狀積分比較

觀察組患者術(shù)后鼻腔通氣、流涕、頭疼、鼻腔干燥的癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后癥狀積分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后癥狀積分比較（，分）

組別 例 鼻腔通氣 流涕觀察組 148 2.67±0.80 1.39±0.18鼻腔干燥2.14±0.35對(duì)照組 152 3.12±0.67 1.47±0.27 1.72±0.37 2.49±0.43 t 5.287 3.011 3.924 7.720 P 0.000 0.003 0.000 0.000頭疼1.58±0.23

2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36 量表中生理角色等8個(gè)方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 個(gè)月SF-36 量表評(píng)分均高于護(hù)理前；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例 生理角色 生理功能 活力 一般健康護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 148 81.59±5.17* 72.11±4.39 81.43±3.16* 62.31±4.42 80.38±5.17* 62.09±4.34 83.42±4.33*62.14±4.15對(duì)照組 152 75.88±5.12* 72.12±4.38 76.75±3.18* 62.34±4.43 78.67±5.18* 62.18±4.35 78.77±5.36*t 0.042 9.611 0.020 12.784 0.059 2.861 0.179 8.253 P 0.967 0.000 0.984 0.000 0.953 0.005 0.858 0.000組別 例 社會(huì)功能 情感角色 精神健康 軀體疼痛護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 73.07±5.49 86.17±3.36* 61.94±5.12 75.45±4.08* 71.78±4.27 85.04±3.14* 62.85±5.41 86.81±2.37*對(duì)照組 73.01±5.34 80.57±3.34* 62.21±4.14 70.63±5.16* 72.04±4.22 81.35±3.20* 62.64±6.43 82.11±3.44*t 0.096 14.476 0.503 8.951 0.530 10.133 0.306 13.746 P 0.924 0.000 0.615 0.000 0.596 0.000 0.760 0.000 62.12±4.11

3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后 3 個(gè)月，兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分均低于護(hù)理前；觀察組術(shù)后3 個(gè)月HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)理前后 HAMD、HAMA 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后 HAMD、HAMA 評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

HAMD 評(píng)分護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組組別 例14812.31±1.23 4.69±0.42*HAMA 評(píng)分護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月17.74±3.13 5.88±0.68*對(duì)照組 152 t 12.37±1.08 5.29±0.76* 18.08±3.06 6.19±1.11*0.449 8.432 0.951 2.9108 P 0.654 0.000 0.342 0.004

4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

見表4。術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者護(hù)理滿意率為91.22%顯著高于對(duì)照組78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例，%）

討論

鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主流方式，不僅可以徹底清除病灶，還能盡量保留鼻腔正常結(jié)構(gòu)，有助于鼻腔、黏膜的功能恢復(fù)[13，14]。王盈盈等[15]的研究指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效受多種因素影響，與術(shù)后有無復(fù)發(fā)、治療依從性、臨床分型等因素相關(guān)。所以，患者的治療信心和依從性與其手術(shù)效果有一定聯(lián)系。

李文君等[16]認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理方式只針對(duì)疾病本身的局限性，忽視了患者自身需求，在護(hù)理過程中不能給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而影響治療效果。在此研究的啟發(fā)下，筆者嘗試向患者的常規(guī)護(hù)理中融合需求導(dǎo)向下的心理健康教育，通過對(duì)已入院患者發(fā)放問卷，總結(jié)現(xiàn)有護(hù)理工作中存在的共性問題，制定全新的健康教育護(hù)理方案后，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)慢性鼻竇炎患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者出現(xiàn)的“個(gè)性化”問題進(jìn)行解決，以此提升患者的治療信心和依從性。既往研究指出，采取以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理方案對(duì)術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)的患者進(jìn)行護(hù)理，可以提高患者的治療依從性[17，18]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后鼻腔通氣、流涕、頭疼、鼻腔干燥的癥狀積分均低于對(duì)照組，說明需求導(dǎo)向下的心理健康教育可以提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果。通過對(duì)比兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量和情緒抑郁評(píng)分，觀察組患者SF-36 量表各部分的評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，說明觀察組經(jīng)過需求導(dǎo)向下的心理健康教育，術(shù)后生活質(zhì)量提升，不良情緒也得到明顯改善，這是由于護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，在對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查了解其心理狀態(tài)后，有針對(duì)性地疏導(dǎo)了患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)，通過簡(jiǎn)單、直觀的健康教育方式，加深了患者對(duì)手術(shù)的了解，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，極大的增強(qiáng)了患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的信心。本研究中，觀察組患者各方面的滿意度率更高，提示需求導(dǎo)向下的心理健康教育可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，需求導(dǎo)向下的心理健康教育有利于改善慢性鼻竇炎患者的不良情緒，患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)更快，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率更高。