邱 鴻

(佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000)

手足口病為兒科發(fā)病率較高的病毒感染性疾病，大部分患兒誘發(fā)原因為柯薩奇病毒A16、感染腸道病毒71[1]，且近年該病發(fā)病率逐漸升高對患兒的身體、發(fā)育等造成嚴重影響甚至有致死風險。對手足口病患兒治療除嚴格控制病情發(fā)展外，調整促炎/抗炎因子表達比例以及細胞免疫指標等均為對患兒遠期預后保障的重點[2]，我院自2019年始對收治普通型手足口病患兒應用雙料喉風散聯合利巴韋林治療，效果令人滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院100例確診為普通型手足口病且符合選擇標準的患兒相關數據進行分析，本研究時間跨度在2019年1月-2020年1月間，用隨機數字表方式將患兒均等分為對照組與觀察組，各組有50例。對照組患兒男性36例，女性14例；5例患兒年齡在1～2歲間，41例患兒年齡在2～5歲間，4例患兒年齡在5歲以上；病程在1～8天間，平均病程(5.48±0.67)天。觀察組患兒男性34例，女性16例；6例患兒年齡在1～2歲間，39例患兒年齡在2～5歲間，5例患兒年齡在5歲以上；病程在1～7天間，平均病程(5.51±0.65)天。兩組患兒組間上述相關基線數據經分析比較后無統計學意義(P>0.05)，可做對比。本研究內容遵循《赫爾辛基宣言》[3]相關原則，流程交由醫(yī)院倫理委員會審核后得到批準。

1.2 選擇標準[4-5]

①診斷標準：患兒臨床癥狀、體征均與《中醫(yī)兒科學》中關于手足口病相關診斷內容相符合即存在一定程度的發(fā)熱情況，一般在37.5～39.5 ℃之間，且在四肢、口腔黏膜存在皰疹，血常規(guī)檢測提示白細胞計數無異常，中性粒細胞指標偏低，淋巴細胞指數有所上漲。

②納入標準：年齡不超過8歲；普通型手足口病且配合治療；患兒家屬對本次研究內容充分了解并表示配合。

③排除標準：有嚴重脫水癥狀，因病情影響需要進行補液；在治療過程中擅自使用其他類型藥物干預；對本次研究所用藥物存在過敏；治療期間多次存在抗拒或者不配合行為。

1.3 治療方法

所有患兒在確診病情后立即給予鎮(zhèn)痛、退熱等對癥治療。

對照組患兒在常規(guī)干預基礎上應用利巴韋林注射液，產自山東圣魯制藥有限公司，規(guī)格為0.1 g，用藥方式為靜脈滴注，在量為100 mL的生理鹽水中加入劑量10 mg/kg的利巴韋林注射液，每天用藥1次，療程為1周。

觀察組患兒在上述治療基礎上聯合雙料喉風散，在患兒漱口后、飲水后、入睡時將產自廣東嘉應制藥股份有限公司的雙料喉風散噴在潰瘍創(chuàng)面，潰瘍如果位于口腔深部的則用無菌棉簽蘸取，然后進行涂抹，噴射/涂抹范圍需要覆蓋創(chuàng)面即周邊，每天用藥4～6次。療程為1周。

1.4 觀察指標

療效標準[6]：用藥治療3天內患兒的體溫恢復到正常范圍，皮疹、皰疹的結痂消退且期間并無出現新的皮疹，口腔潰瘍完全愈合，判定為顯效；用藥治療后3天內患兒的體溫逐漸消退且在相對穩(wěn)定狀態(tài)，皮疹與皰疹結痂消退，口腔潰瘍有所改善但還未痊愈，依然可以發(fā)現有分散的皮疹，為有效；療程后超過3天患兒高熱情況依然存在，皮疹、皰疹未結痂且有惡化趨勢，出現合并并發(fā)癥，為無效。

血清炎性因子：血管內皮生長因子(VEGF)、血管細胞黏附分子-1(VCAM-1)、白細胞介素(IL-6、IL-10、IL-13)，對相關指標所檢測方法均為酶聯免疫吸附法，所用試劑均來自北京晶美生物工程有限公司。

細胞免疫指標：免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、細胞免疫指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，對相關指標所檢測方法中對體液免疫用比濁法，對細胞免疫用流式細胞儀，所用試劑均產自美國Serotec公司。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效對比

觀察組患者療程后治療總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，請見表1。

表1 兩種治療方案下普通型手足口病患兒病情療效比較

2.2 兩組治療前后炎癥指標比較

相對于治療前，療程后兩組患者血清炎性因子相關指標均有改善，觀察組患者干預后數據顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，請見表2。

表2 兩種治療方案下干預前后普通型手足口病患兒炎癥指標比較

2.3 兩組治療前后細胞免疫指標比較

相對于治療前，療程后兩組患者細胞免疫指標相關指標均有改善，觀察組患者干預后數據顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，請見表3。

表3 兩種治療方案干預前后患兒細胞免疫指標比較

3 討論

手足口病以高熱、四肢/口腔存在皰疹/皮疹為典型癥狀，其中口腔潰瘍、皮疹等癥狀會影響小兒攝入，機體營養(yǎng)不足進一步降低免疫抵抗能力，形成惡性循環(huán)[7]。

利巴韋林是臨床常用于治療手足口病的抗病毒藥物，對于手足口病患兒的治療機制在于對RNA多聚酶、肌酐單磷酸脫氫酶等有競爭性阻斷效果，通過這種阻斷來控制RNA的復制還有蛋白合成作用，確保病毒發(fā)展在有效控制范圍內。在本次研究中普通型手足口病患兒單純應用利巴韋林治療的對照組在病情控制、炎性因子以及免疫因子調整方面相對于聯合雙料喉風散治療患兒差異性明顯，普通型手足口病病情相對較輕，此類患兒大部分存在口腔黏膜病變(充血、潰瘍、觸痛)[8]，該癥狀無改善的情況下患兒會有煩躁不安、抵觸進食及配合程度較低的表現，雙料喉風散中主要成分有冰片、黃連、甘草、山豆根、人中白、寒水石等，具有消腫利咽、清熱解毒的效果，在本次研究中證明與利巴韋林聯合治療臨床推廣價值突出，雙料喉風散可縮短病程，緩解患兒痛苦，更利于配合利巴韋林干預及相關操作，對病情控制有積極影響。

綜上所述，對普通型手足口病患兒擬定治療方案時可考慮雙料喉風散聯合利巴韋林干預，有效改善相關癥狀對患兒身體、生活影響，調整相關臨床指標以保障遠期療效，值得推廣。