王娟娟

(河南省平頂山市寶豐縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467400)

圍絕經(jīng)期異常子宮出血旨在除內(nèi)外生殖器與全身性疾病所誘發(fā)的器質(zhì)性病變外，其中以無(wú)排卵型出血居多，嚴(yán)重對(duì)女性生活、工作造成影響，嚴(yán)重可致子宮內(nèi)膜癌變，造成失血性休克，危及生命[1]。臨床目前常以藥物予以治療，但隨著病情進(jìn)展，多次輸血，實(shí)施子宮切除者逐漸增多。近幾年因女性自護(hù)意識(shí)提升，對(duì)子宮切除術(shù)的配合度有所下降，因此找尋探索科學(xué)、有效的保守療法意義深遠(yuǎn)[2]。本文以我院收治的200例患有圍絕經(jīng)期異常子宮出血癥患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，就米非司酮應(yīng)用在該病治療中的臨床效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月-2019年4月收治的200例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對(duì)照組(100例)與實(shí)驗(yàn)組(100例)。對(duì)照組：年齡46～58歲，平均年齡(52.1±2.4)歲，病程2～11個(gè)月，平均病程(6.5±1.7)月，月經(jīng)紊亂35例、月經(jīng)量過(guò)多41例、經(jīng)期延長(zhǎng)24例；實(shí)驗(yàn)組：年齡45～57歲，平均年齡(51.0±2.7)歲，病程2～12個(gè)月，平均病程(7.1±1.3)月，月經(jīng)紊亂32例、月經(jīng)量過(guò)多40例、經(jīng)期延長(zhǎng)28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為貧血、子宮不規(guī)則出血以及月經(jīng)周期紊亂等[3]；②本次研究活動(dòng)在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；③滿足2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)》中對(duì)AUB-O型的確診標(biāo)準(zhǔn)；④入選者均行子宮內(nèi)膜電切術(shù)；⑤近年無(wú)激素診治史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史；②子宮內(nèi)膜息肉疾病史、子宮肌瘤疾病史；③使用宮內(nèi)節(jié)育器者；④三個(gè)月內(nèi)使用避孕藥或女性激素者；⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥研究所用藥物過(guò)敏者；⑦子宮器質(zhì)性病變。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組無(wú)一般資料方面的差異，P>0.05，因此可分組進(jìn)行研究。

1.2 方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行米非司酮治療，即晨起空腹頓服米非司酮(藥品廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780；藥品規(guī)格：10 mg)，一日10 mg，治療6個(gè)月。

為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行曼月樂(lè)+米非司酮治療，其中米非司酮用量及給藥方式均與對(duì)照組相同，另外于月經(jīng)術(shù)后3～7天置入曼月樂(lè)環(huán)(廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140088)，置入前向患者及家屬介紹曼月樂(lè)環(huán)對(duì)疾病的積極影響，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。取仰臥位，打開雙腿且擴(kuò)張陰道直至子宮頸完全顯露，然后經(jīng)專業(yè)人員按照操作要求實(shí)施放置，置于前宮約7～9cm位置，并經(jīng)B超檢查明確放環(huán)位置是否滿意，滿意后于宮頸口相距2cm處實(shí)施剪切。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為臨床指標(biāo)、患者臨床療效、用藥安全性。(1)臨床指標(biāo)：于治療前、治療6個(gè)月時(shí)，評(píng)價(jià)分析兩組子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平[3]；(2)患者臨床療效：無(wú)效：患者接受治療后，病情無(wú)改變，且停藥后會(huì)增加出血量；有效：患者接受治療后，經(jīng)期縮短或月經(jīng)稀發(fā)，或者月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)量明顯降低；顯效：治療結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)正?；蜷]經(jīng)，治療期間無(wú)異?，F(xiàn)象，總有效率為有效率與顯效率之和[4]；(3)用藥安全性：從血色素恢復(fù)情況、用藥后點(diǎn)滴出血等方面對(duì)藥物安全性實(shí)施評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后分析激素指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平與對(duì)照組比顯著較低(P<0.05)(詳情見表1)。

表1 兩組治療前后激素指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組治療前后分析患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，P<0.05(詳情見表2)。

表2 兩組治療前后患者臨床療效對(duì)比(n/%)

2.3 兩組治療前后分析用藥安全性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組85例血色素恢復(fù)良好，恢復(fù)率為85.00%；對(duì)照組70例血色素恢復(fù)良好，恢復(fù)率為70.00%，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組用藥后點(diǎn)滴出血平均天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，P<0.05(詳情見表3)。

表3 兩組治療前后用藥安全性對(duì)比

3 討論

功能性失調(diào)異常子宮出血在臨床中十分常見，米非司酮為當(dāng)前臨床常用藥物，多與前列腺素藥物協(xié)同使用，在早期終止妊娠、緊急避孕及子宮內(nèi)膜異位癥中均有良好作用。該藥屬于甾體類藥物，是孕激素拮抗劑，其對(duì)子宮內(nèi)膜的親和力相比較孕酮顯著較高，并對(duì)HPOU軸有一定的抑制作用。資料指出，米非司酮可對(duì)下丘腦產(chǎn)生直接作用，阻滯促性腺激素釋放激素生成，從而降低FSH、LH分泌。另外，該藥亦能對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響，利用阻滯FSH、LH分泌而降低卵泡發(fā)育，并對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生刺激，加速其凋亡，進(jìn)而使得殘留卵泡閉鎖，誘發(fā)閉經(jīng)。曼月樂(lè)是近年臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的有效避孕藥具，結(jié)構(gòu)為T型塑料支架，長(zhǎng)度32mm，縱臂長(zhǎng)度為19mm，其內(nèi)部好含有左訣諾孕酮52mg，支架表層有硫酸鋇，經(jīng)X線下可見，縱臂伴有尾絲，以便取出節(jié)育器。將其運(yùn)用于圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者中可發(fā)揮避孕、改善月經(jīng)狀況等作用，其血漿濃度較低，置入3個(gè)月后月經(jīng)量可下降至80%左右，放置1年后可降低至96%以上，安全性較高。該藥作用原理如下：①給藥后使得子宮內(nèi)膜腺體呈萎縮狀態(tài)，黏膜變薄，導(dǎo)致上皮細(xì)胞喪失活性，降低毛細(xì)血管血栓；②阻斷輸卵管活動(dòng)，避免精子受精；③對(duì)卵巢功能無(wú)顯著影響，取出節(jié)育器后可恢復(fù)排卵周期。亦有研究證實(shí)，曼月樂(lè)可經(jīng)子宮內(nèi)膜死亡促使子宮內(nèi)膜維持在低活性環(huán)境下。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總效率相比于對(duì)照組顯著較高P<0.05；治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平明顯差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度(8.57±1.32)mm及血紅蛋白水平(110.38±3.85)g/L與對(duì)照組(11.23±0.16)mm、(95.13±2.57)g/L比顯著較低(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組血色素恢復(fù)及用藥后點(diǎn)滴出血平均天數(shù)較對(duì)照組明顯較優(yōu)，提示曼月樂(lè)協(xié)同米非司酮診治效果理想。因此，實(shí)驗(yàn)組整體療效明顯，更有助于改善月經(jīng)狀況。

綜上所述，為圍絕經(jīng)期異常子宮出血進(jìn)行米非司酮結(jié)合曼月樂(lè)治療，有助于改善月經(jīng)狀況與臨床癥狀，且治療過(guò)程安全可靠，所以值得臨床推廣。