林清蘭

(三明市第二醫(yī)院，福建 三明 366000)

外科手術(shù)患者術(shù)后感染是常見并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素，因此在手術(shù)前展開預(yù)防措施，以術(shù)前給予抗生素方式預(yù)防術(shù)后感染得到了較高的重視。美羅培南、頭孢替唑鈉是臨床常用的抗生素，在術(shù)后感染預(yù)防效果上較好[1]。但術(shù)前給予美羅培南與頭孢替唑鈉對于預(yù)防術(shù)后感染的效果存在差異，為能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，本次研究我院2019年5月至2020年5月外科手術(shù)患者80例為研究對象，比較術(shù)前給予美羅培南與頭孢替唑鈉對患者術(shù)后感染的預(yù)防效果，以降低術(shù)后感染發(fā)生率、減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)水平、促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退、縮短體溫復(fù)常時(shí)間、促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)為目的，評估術(shù)前給予不同藥物聯(lián)合綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月外科手術(shù)患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。觀察A組40例患者中，男18例，女22例，年齡組成23～78歲，平均(53.49±10.20)歲。其中，心胸外科手術(shù)6例，泌尿外科手術(shù)8例，婦產(chǎn)科手術(shù)12例，肝膽外科手術(shù)14例。觀察B組40例患者中，男19例，女21例，年齡組成22～80歲，平均(53.53±10.24)歲。其中，心胸外科手術(shù)8例，泌尿外科手術(shù)9例，婦產(chǎn)科手術(shù)11例，肝膽外科手術(shù)12例。兩組一般資料無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者接受外科手術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證；②患者對術(shù)前用藥及圍術(shù)期護(hù)理方案知情同意，自愿參與臨床研究；③配合臨床護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次用藥方案過敏史患者；②不接受圍術(shù)期護(hù)理；③合并較嚴(yán)重其他臟器疾病，影響術(shù)后護(hù)理工作的患者；④合并精神疾病。

1.2 方法

觀察A組給予頭孢替唑鈉，以2.0g頭孢替唑鈉溶于250mL0.9%NaCl注射液中，靜脈注射給藥。觀察B組術(shù)前給予美羅培南，以1.0g美羅培南溶于250mL的0.9%NaCl注射液中，靜脈注射給藥。

兩組皆配合圍術(shù)期綜合護(hù)理，包括如下：①術(shù)前訪視。術(shù)前對患者病情進(jìn)行基本了解，對患者禁忌證、病史、過敏史等進(jìn)行記錄，評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，給予患者術(shù)前全面檢查；②術(shù)后傷口護(hù)理。術(shù)后以滅菌敷料保護(hù)患者切口，及時(shí)觀察切口滲液、出血情況，無菌狀態(tài)下更換敷料，促進(jìn)切口愈合[2]。有切口出紅腫等情況出現(xiàn)，需做好切口及周圍皮膚的消毒清潔，提示患者不可觸碰、抓撓切口周圍皮膚，減少切口感染發(fā)生；③術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后患者需臥床情況下，應(yīng)定時(shí)為患者翻身，給予患者扣背，促進(jìn)患者有效咳嗽，有需要進(jìn)行氣管插管、吸痰的患者，給予氣道護(hù)理，以吸痰或插管前做好氣道濕化、霧化護(hù)理，保持患者舒適度。為有效預(yù)防患者術(shù)后感染，還需根據(jù)患者體質(zhì)情況、基礎(chǔ)疾病及年齡等，給予合理用藥[3]；④術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理?；颊咝g(shù)后麻醉消退，具有活動能力后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以床上運(yùn)動至床邊活動，康復(fù)運(yùn)動，不斷提高患者運(yùn)動耐力，促進(jìn)患者呼吸頻率加快、血液循環(huán)，減少患者長期臥床造成的肺部感染等因素發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平、感染發(fā)生率、體溫復(fù)常時(shí)間及炎性反應(yīng)消退時(shí)間。其中，CRP參考值0～10mg/L，CRP10～50mg/L表示輕度炎癥，CRP50～100mg/L表示中度炎癥，CRP≥100mg/L表示重度炎癥；WBC參考值為4～10×109/L；PCT正常值≤0.1ng/l；ESR正常值為：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后WBC、ESR、CRP、PCT水平比較

兩組術(shù)前WBC、ESR、CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組WBC、ESR、CRP、PCT水平皆高于術(shù)前，但觀察B組術(shù)后WBC、ESR、CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后WBC、ESR、CRP、PCT水平比較

2.2 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較

觀察B組術(shù)后感染發(fā)生1例，為切口感染，發(fā)生率2.50%，觀察A組術(shù)后感染發(fā)生8例，3例肺部感染、5例切口感染，發(fā)生率為20.00%，觀察B組術(shù)后感染發(fā)生率低于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間、炎性反應(yīng)消退時(shí)間比較

觀察B組術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間、炎性反應(yīng)消退時(shí)間短于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間、炎性反應(yīng)消退時(shí)間比較

3 分析與討論

美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有廣譜抗菌作用與高效能的抗菌活性，用于治療敏感菌引起的多種感染如腹部感染、呼吸道感染等具有較高療效[5]。頭孢替唑鈉屬于一代頭孢菌素，也具有廣譜抗菌作用，以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌活性，臨床多以頭孢替唑鈉治療多種炎癥及繼發(fā)性感染。術(shù)前給予美羅培南與頭孢替唑鈉，在術(shù)后感染的預(yù)防效果上不同，研究指出，術(shù)前給予美羅培南在術(shù)后感染發(fā)生率上較低，僅為2.50%，而術(shù)前給予頭孢替唑鈉，術(shù)后感染發(fā)生率較高，達(dá)20.00%，這提示在術(shù)前抗生素用藥中，為有效預(yù)防術(shù)后感染，可采取美羅培南術(shù)前給藥，提高術(shù)后感染預(yù)防效果。

另外，本次研究從兩組患者術(shù)前、術(shù)后感染相關(guān)指標(biāo)中進(jìn)行分析，結(jié)果指出，兩組術(shù)后WBC、ESR、CRP、PCT水平皆顯著提升，這提示手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)或造成患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后感染，但美羅培南用藥下術(shù)后各指標(biāo)水平提升幅度較小，而頭孢替唑鈉用藥后各指標(biāo)水平提升幅度較大，說明美羅培南在預(yù)防術(shù)后感染中效果更顯著，更有利于減輕術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)。

此外，本次研究結(jié)果指出，在美羅培南聯(lián)合綜合護(hù)理的方案下，患者術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間更短，炎癥反應(yīng)消退時(shí)間更短，對于改善患者病情，促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)消退具有重要作用。在綜合護(hù)理干預(yù)的配合下，采取有效的切口護(hù)理、肺部感染護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等措施，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

總之，美羅培南術(shù)前給藥與綜合護(hù)理對外科患者圍術(shù)期預(yù)防術(shù)后感染價(jià)值顯著，值得臨床推廣。