鐘文慧

(南平市人民醫(yī)院眼科，福建 南平 353000)

瞼板腺功能障礙是臨床較為常見的瞼板腺疾病，一旦人體瞼板腺分泌脂質(zhì)出現(xiàn)問題現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致患者淚膜不穩(wěn)，蒸發(fā)增強(qiáng)，最終引發(fā)干眼癥[1]。干眼癥是一種眼部結(jié)膜干燥現(xiàn)象，多是因結(jié)膜組織病變導(dǎo)致，一般致病因素較為復(fù)雜多樣，例如黏蛋白層淚腺淚液分泌不足、淚腺蒸發(fā)過度、油脂層淚腺淚液分泌不足、淚腺分布不均以及水液層淚腺淚液分泌不足等，此類病癥患者往往伴有眼部灼燒感、干燥感、異物感、疲勞感，亦可出現(xiàn)眼部結(jié)膜充血或者黏性分泌物增多現(xiàn)象，嚴(yán)重可出現(xiàn)機(jī)體結(jié)膜或者角膜病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。但是由于機(jī)體瞼板腺功能障礙具有隱秘性特點(diǎn)，臨床極易忽視而出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，所以值得臨床醫(yī)師的高度重視。隨著研究的不斷深入，越來越多學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)[3]：新淚然聯(lián)合典必殊共同應(yīng)用可有效治療瞼板腺功能障礙性干眼癥。故而本次試驗(yàn)以我院2019年1月至2020年5月間收集到的70例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者為例，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組治療，意在分析新淚然聯(lián)合典必殊治療此類疾病的臨床療效，為目前臨床診斷提供重要價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)病例擇取于2019年1月至2020年5月，均為此時間段內(nèi)在我院進(jìn)行治療的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，共計70例。按治療方法的不同隨機(jī)將上述病例分成2組，對照組與觀察組(每組35例)。對照組：男性患者20例，女性患者15例，年齡分布在19～57歲之間，平均值(44.53±2.31)歲；病程區(qū)間0.44～2.01年，平均值(1.01±0.22)年。觀察組：男性患者18例，女性患者17例，年齡分布在20～59歲之間，平均值(44.50±2.32)歲；病程區(qū)間0.47～2.03年，平均值(1.04±0.21)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料在統(tǒng)計軟件中并不顯著(P>0.05)，可比價值高。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理認(rèn)證，患者及其家屬清楚試驗(yàn)，并在知情同意書上簽字。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療：對患者瞼緣部位加以清洗、熱敷，并用棉簽清除周邊碎屑，每周按摩一次患者瞼板腺，徹底清除導(dǎo)管口部位的堵塞物質(zhì)，同時叮囑患者每天熱敷眼部，時間以10min為宜。對照組在此基礎(chǔ)上采用妥布霉素滴眼液(商品名：典必殊)滴眼，一天3次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合羥糖甘滴眼液(商品名：新淚然)滴眼，一天3次。兩組患者均需連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者治療前后臨床指標(biāo)，包括淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、瞼板腺腺體缺失評分及瞼板腺分泌物性狀評分，比較分析臨床治療效果。染色熒光素評分[4]：角膜包含4個級別，0分表示無染色；有染色分成輕中重三級，染色少于5個點(diǎn)表示1分，塊狀染色或絲狀物表示3分，2分介于兩者之間。瞼板腺腺體缺失評分，0～6分，分值越高提示瞼板腺腺體缺失越嚴(yán)重。瞼板腺分泌物性狀評分，0～3分，分值越高提示瞼板腺分泌物越黏稠、污濁。

1.4 療效判定

本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效、無效三種級別，具體如下：(1)顯效：治療后患者干眼癥癥狀痊愈，按摩瞼板腺未見異常分泌物溢出，角膜染色降低至少70%；(2)有效：患者經(jīng)治療干眼癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)，按摩瞼板腺分泌物正常，角膜染色降低40%～70%；(3)無效：治療后患者干眼癥癥狀未見改善甚至病情明顯加重，瞼板腺有異常分泌物，角膜染色并未降低。總有效率為顯效與有效之和除以總例數(shù)，再乘以百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分析兩組臨床指標(biāo)改善狀況

治療前，兩組臨床指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組均發(fā)生明顯改善，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善狀況比較

2.2 分析兩組臨床治療效果

觀察組的治療總有效率與對照組相比較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

3 討論

瞼板腺炎、瞼板腺管堵塞以及瞼板腺分泌異常等均屬于瞼板腺功能障礙，一旦機(jī)體瞼板腺受到細(xì)菌感染便會產(chǎn)生大量的脂酸酶，導(dǎo)致正常脂質(zhì)分解成多種具備上皮毒性與刺激性的脂肪酸，不利于機(jī)體淚膜的穩(wěn)定性，繼而引發(fā)淚膜崩解或者腺管堵塞，最終形成瞼板腺異常分泌物[5]。淚腺蒸發(fā)過度、油脂層淚腺淚液分泌不足等原因都可引起機(jī)體淚液質(zhì)量或動力學(xué)出現(xiàn)異常，使得淚膜穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)不適感，即為干眼癥[6]。臨床通常將干眼癥分成水液性淚液生成部分不足型與脂質(zhì)性淚液生成部分不足型兩種，治療方法也較多，但是療效并不理想，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

目前，臨床越發(fā)重視瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療。本研究顯示觀察組治療后角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間、瞼板腺腺體缺失評分及瞼板腺分泌物性狀評分均顯著優(yōu)于對照組，且治療總有效率也較對照組更高(P<0.05)，這說明臨床將新淚然聯(lián)合典必殊用于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者中的效果十分確切，可有效降低角膜熒光素染色，增加淚膜破裂時間，提高臨床治療效果。分析其原因在于：①通過徹底清洗患者瞼板腺，可有效避免細(xì)菌感染，加上按摩瞼板腺，清理開口處分泌物，可減輕瞼板腺堵塞情況，熱敷10min亦可幫助患者通暢眼部，使腺液流動恢復(fù)正常，避免開口部位堵塞。②新淚然主要成分包括羥丙甲纖維素、右旋糖酐、甘油三種，其中羥丙甲纖維素滲透壓與眼淚相同，對機(jī)體眼部刺激性小，改善干澀癥狀；右旋糖酐屬于血漿代用品，是血容量擴(kuò)充藥的一種，可提高血漿滲透壓，避免血小板聚集，恢復(fù)血管循環(huán)至正常；甘油有保濕滋潤的效果；三種成分聯(lián)合可緩解眼部干澀刺痛，于眼球表面形成凝膠狀保護(hù)層，降低眼部刺激，重塑機(jī)體淚膜，保護(hù)眼角膜且起到潤滑角膜的作用，從而有效改善角膜熒光染色評分，增長淚膜破裂時間，加快角膜上皮細(xì)胞的再生速度，保證治療效果。③典必殊含有0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松。腎上腺皮質(zhì)激素可對機(jī)體多種因素所致的炎性反應(yīng)加以抑制，若合并使用抗生素可更好幫助機(jī)體發(fā)揮防衛(wèi)機(jī)能。地塞米松屬于強(qiáng)效皮質(zhì)類激素藥物，妥布霉素屬于具備抗敏感微生物活性的抗生素成分，可抑制胞漿蛋白質(zhì)合成，增加生物膜通透性，及時消滅細(xì)菌，避免眼部組織表面形成沉淀物質(zhì)，而且不良反應(yīng)少，安全性高，使用方便。王亮[7]研究結(jié)果為“研究組總有效率95.00%較對照組76.47%更高，且治療后角膜熒光素染色評分(1.05±0.88)分較對照組(4.22±1.53)分更低，淚膜破裂時間(12.86±3.52)s較對照組(8.67±1.85)s更低(P<0.05)”，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，給予新淚然聯(lián)合典必殊治療的效果確切，可有效使角膜熒光素染色評分降低，淚膜破裂時間加長，改善瞼板腺腺體缺失及瞼板腺分泌物性狀，值得推薦。