許翠萍

（南通市海門區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通 226100）

惡性腫瘤即控制細(xì)胞生長增殖機(jī)制失常導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為細(xì)胞生長不受控制，并可向周圍組織浸潤生長或擴(kuò)散，可導(dǎo)致人體組織、器官結(jié)構(gòu)以及功能的破壞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。 對惡性腫瘤，化療屬于有效的治療方案，能夠在一定程度上延長患者生存時(shí)間，但化療期間因藥物毒副作用、患者不良心態(tài)等的影響，患者生活質(zhì)量普遍較差，護(hù)理滿意度不高，故而患者在心理以及生理上均承受較大的痛苦以及壓力[3-4]。 而對惡性腫瘤者通過高效的護(hù)理工作，能夠較好地滿足患者身心需求，減輕患者的痛苦[5]。但常規(guī)護(hù)理工作多遵醫(yī)囑進(jìn)行，以重復(fù)、機(jī)械性的工作為主，且護(hù)理工作隨意性很強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理效果仍不理想。軌道康復(fù)式護(hù)理即以不同責(zé)任主體作為干預(yù)軌道，通過共同作用，為患者提供優(yōu)質(zhì)生活、精神服務(wù)的護(hù)理方式，相較于常規(guī)護(hù)理模式，能進(jìn)一步彌補(bǔ)護(hù)理工作的不足，從多方面滿足患者的需求。近年來研究指出，通過實(shí)施軌道式康復(fù)護(hù)理，能進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為[6]?；诖耍摯窝芯窟x擇2020年7月—2021年3月本院收治的惡性腫瘤化療患者100例，通過隨機(jī)分組對照，探討了軌道式康復(fù)護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的惡性腫瘤化療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均進(jìn)行化療，且化療次數(shù)多于 3 次；（3）預(yù)期生存時(shí)間大于 12個月；（4）認(rèn)知功能正常；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者；（2）合并癡呆、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）采用其他方案治療者；（4）臨床資料缺失者。 以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組50例：男31例，女 19例；年齡 43~79（54.10±7.10）歲；病理類型：鱗癌24例，腺癌 15例，小細(xì)胞癌 11例。 觀察組 50例：男29例，女 21例；年齡 44~79（54.25±7.07）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌17例，小細(xì)胞癌10例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 具體如下：遵醫(yī)囑開展護(hù)理操作，進(jìn)行患者病情監(jiān)測，口頭介紹疾病知識以及化療治療的目的、方法、預(yù)期效果等，介紹住院期間注意事項(xiàng)，開展日常生活、飲食等的指導(dǎo)。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用軌道式康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)。具體如下：（1）以護(hù)士為主體的康復(fù)護(hù)理軌道：①化療前，護(hù)理人員應(yīng)該主動、積極地關(guān)心患者，采用視頻宣教、一對一交流、講座等形式開展疾病以及化療知識的健康教育，與患者建立良好關(guān)系，耐心、細(xì)致的解答患者的疑惑。在化療前需要說明化療的毒副反應(yīng)、化療期間注意事項(xiàng)以及處理措施，介紹成功控制病情的案例，輔助患者重構(gòu)心理平衡。 ②營造干凈、舒適、安靜的環(huán)境，讓患者在化療時(shí)能夠維持輕松、愉悅的狀態(tài)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。靜脈穿刺時(shí)注意選擇彈性好、容易固定的靜脈穿刺，操作時(shí)嚴(yán)格無菌，向患者介紹中心靜脈置管的價(jià)值， 盡可能采用PICC作為輸入藥物的通路，減少血管刺激。 合理安排給藥方式，如使用多種化療藥物，應(yīng)該根據(jù)臨床醫(yī)師、藥師推薦控制好輸入液體的速度，一般先輸入刺激性小的藥物，且在每組藥物輸入前后，均應(yīng)該以氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液快速滴注幾分鐘沖管，以減少藥物相互作用刺激血管。 ③在化療結(jié)束后，均應(yīng)以氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL 快速滴注沖管，在拔針時(shí)謹(jǐn)慎操作防止?jié)B漏，拔針后對血管、皮膚應(yīng)該按壓5 min 左右。 化療結(jié)束后注意復(fù)查血常規(guī)，注意不良反應(yīng)的預(yù)防與控制。 對使用PICC 者應(yīng)該定期進(jìn)行換藥，評估穿刺位置是否滲血、紅腫等，及時(shí)處理。 （2）以家屬為主體的康復(fù)護(hù)理軌道：①化療前，向家屬進(jìn)行化療必要性、有效性的講解，獲得家屬的理解配合，教會家屬如何監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，告知在輸入化療藥物時(shí)如出現(xiàn)不適， 應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。叮囑家屬耐心陪伴家屬，盡可能滿足其需求，并通過鼓勵、誘導(dǎo)等方式進(jìn)行精神支持，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。②化療時(shí)，患者如發(fā)生疼痛、腫脹等，應(yīng)及時(shí)處理，告知患者、 家屬在出現(xiàn)異常情況時(shí)一定要告知處理，不可自行處置或勉強(qiáng)承受， 不要擔(dān)心會麻煩醫(yī)務(wù)人員。告知家屬觀察患者綜合情況、局部靜脈情況等，并叮囑減少肢體活動，防止導(dǎo)管扭曲、打折等。 ③化療后，叮囑家屬對出現(xiàn)脫發(fā)患者應(yīng)該耐心安慰，告知屬于正?，F(xiàn)象，且化療結(jié)束后可以再生。 叮囑患者增加飲水量，促進(jìn)排尿，并監(jiān)測患者腎功能，避免臟器損傷。 惡性腫瘤屬于消耗性疾病，故術(shù)后應(yīng)該結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果，結(jié)合營養(yǎng)師推薦，為患者安排健康食譜，以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為基本原則，并注意少食多餐。陪同患者進(jìn)行適當(dāng)活動，推薦散步、打太極等，改善體質(zhì)，并需注意運(yùn)動安全，不可劇烈運(yùn)動，維持充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。家屬陪伴患者開展上肢抬高以及握拳等練習(xí)，每日3~5 次，每次10 min，并觀察導(dǎo)管情況，監(jiān)測皮溫、顏色、是否存在腫脹等，在患者日常活動中注意保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒。于化療前、化療3個周期后采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評價(jià)患者心理狀態(tài)。 SAS、SDS 量表均有 20個條目，分值 0~80 分，評分越高不良情緒越嚴(yán)重。

（2）比較兩組生活質(zhì)量。 于化療前后采用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查量表（EORTC QLQ-C30）評價(jià)，該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能以及認(rèn)知功能5個維度，每個維度均為0~100 分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組護(hù)理滿意度。 采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）從移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性5 方面評價(jià)，每個方面均采用Likert 5 級評分法評價(jià)，分值1~5 分，分值越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，以 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

化療前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；熀?，觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

SAS 評分化療前 化療后SDS 評分化療前 化療后t 值P 值52.40±6.24 53.15±6.11 0.607 0.545 44.58±5.53 37.62±5.29 6.431 0.000 50.73±5.96 51.24±6.07 0.424 0.673 38.58±4.25 35.20±4.15 4.024 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

化療前，兩組EORTC QLQ-C30 中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；熀?，觀察組EORTC QLQ-C30 中認(rèn)知、社會、軀體、情緒、角色功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 EORTC QLQ-C30 評分比較[（），分]

表2 兩組 EORTC QLQ-C30 評分比較[（），分]

項(xiàng)目認(rèn)知功能社會功能軀體功能情緒功能角色功能時(shí)期化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后對照組（n=50） 觀察組（n=50）72.61±6.32 75.94±6.44 50.26±5.32 54.15±5.05 58.22±7.16 64.04±6.37 55.41±6.84 61.26±6.14 49.55±7.10 54.16±6.37 71.85±5.91 79.50±6.73 49.86±5.12 58.96±5.74 57.73±7.87 71.50±6.95 56.14±6.23 74.34±6.57 50.24±6.86 60.58±6.47 t 值 P 值0.621 2.703 0.383 4.449 0.326 5.595 0.558 10.285 0.494 5.000 0.536 0.008 0.703 0.000 0.745 0.000 0.578 0.000 0.622 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組SERVQUAL 中移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SERVQUAL 評分比較[（），分]

表3 兩組 SERVQUAL 評分比較[（），分]

組別 移情性 可靠性 反應(yīng)性 有形性 保證性對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值3.82±0.39 4.25±0.37 5.656 0.000 3.72±0.41 4.15±0.35 5.640 0.000 4.03±0.31 4.45±0.30 6.884 0.000 4.10±0.28 4.51±0.24 7.861 0.000 4.01±0.26 4.47±0.29 8.351 0.000

3 討 論

惡性腫瘤屬于臨床常見因細(xì)胞生長、分化機(jī)制異常而造成的惡性疾病， 化療則屬于常用治療方案，通過化療能在一定程度上阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移，能夠延長患者的生存時(shí)間，并改善患者預(yù)后[7-8]。 但由于化療藥物普遍存在一定毒害作用，且惡性腫瘤病情嚴(yán)重，故患者治療期間伴隨明顯負(fù)性情緒，可因交感神經(jīng)作用誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而消極應(yīng)對治療，甚至可能出現(xiàn)拒絕治療的情況， 且因該類因素影響，患者生活質(zhì)量普遍較差[9-10]。而常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多遵醫(yī)囑開展對癥護(hù)理工作，缺乏全面性、系統(tǒng)性，且家屬參與度不高，現(xiàn)有的護(hù)理資源難以切實(shí)滿足患者的實(shí)際需求[10]。 在軌道式康復(fù)護(hù)理方案實(shí)施過程中，軌道及不同護(hù)理主體實(shí)施護(hù)理工作的過程，該方案的應(yīng)用能夠通過護(hù)士與家屬雙軌道、 多方面的干預(yù)，進(jìn)一步規(guī)范、完善護(hù)理行為，并發(fā)揮出家屬的輔助作用， 進(jìn)而充分解決患者在化療過程中存在的問題，可做到以患者為中心[11]。 具體而言，在化療前通過對患者以及家屬的健康教育以及心理疏導(dǎo)，并主動積極的關(guān)心關(guān)愛患者，能有效安撫患者的焦慮、抑郁等不良心理，輔助患者重構(gòu)心理平衡。而本次研究中，觀察組化療后 SAS、SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05），則提示軌道式康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施能夠有效改善患者的心理狀況。

在化療前護(hù)理的基礎(chǔ)上， 通過化療時(shí)的護(hù)理，營造干凈舒適的環(huán)境，有利于提高患者的舒適度，合理穿刺并推薦使用PICC，配合后期合理選擇給藥方式，注藥前后均進(jìn)行沖管， 能夠減少藥物的相互作用，可減輕化療藥物對血管的刺激[12]。 在化療過程中，叮囑家屬做好患者情況的反饋，進(jìn)而醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)處理患者所存在的問題，避免出現(xiàn)不良事件。 在化療結(jié)束后規(guī)范沖管以及按壓，能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；注意復(fù)查血常規(guī)，則能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)；配合對患者的安撫， 則能減輕患者對不良反應(yīng)的擔(dān)憂[13]；配合飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，則能改善患者的抵抗能力；再通過PICC 置管指導(dǎo)， 能提高患者的維護(hù)能力，并延長PICC 置管使用時(shí)間。 由此可認(rèn)為，通過軌道式康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施，有利于改善患者的心理、生理狀態(tài)，并可促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，故而可提高患者的生活質(zhì)量。 本次研究中， 觀察組化療后EORTC QLQ-C30 中認(rèn)知、社會、軀體、情緒、角色功能評分均高于對照組（P＜0.05），也說明該次方案有利于提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過化療前積極主動的與患者、家屬溝通交流，可拉近護(hù)患距離，能夠給其留下較好的印象；配合化療中、化療后的護(hù)理，則能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榫?xì)、全面的護(hù)理服務(wù)[14]。 通過設(shè)計(jì)軌道化的護(hù)理模式，則能夠避免常規(guī)護(hù)理模式下隨意性強(qiáng)的問題，可更好地滿足患者需求；且該護(hù)理模式的實(shí)施也能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，提高患者的配合度，也有利于引導(dǎo)患者形成積極、健康的心態(tài)，所以患者對護(hù)理工作的滿意度能夠得到有效提升。本次研究中，觀察組SERVQUAL 中移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評分均高于對照組（P＜0.05），也證實(shí)了本次方案對提高患者滿意度的作用。

綜上所述，對惡性腫瘤化療患者采用軌道式康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)效果理想，能減輕患者不良情緒，并可提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得推廣。