范文峰，曹振

（1.莘縣人民醫(yī)院藥房，山東聊城 252400；2.莘縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252400）

失眠根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差等癥狀，會(huì)增加患者夜間精力消耗，也影響其日間精神狀態(tài)，長(zhǎng)期存在失眠癥狀會(huì)增加患者的認(rèn)知功能損傷。 中醫(yī)認(rèn)為，失眠是飲食不潔、情志內(nèi)傷、稟賦不足、心虛膽怯等病因?qū)е滦纳袷юB(yǎng)、心神不安而引發(fā)，存在誘發(fā)頭痛、胸痹、心悸、中風(fēng)等病證風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。酸棗仁湯是中醫(yī)治療失眠的經(jīng)典方劑，具養(yǎng)血安神、清熱除煩之效，對(duì)更年期綜合征、神經(jīng)衰弱等引發(fā)的虛熱內(nèi)擾、心肝血虛型失眠具良好的治療效果[1]。 針灸推拿是中醫(yī)常見(jiàn)的治療手段，可改善局部血運(yùn)狀態(tài)、提升肌肉舒緩效果，以減少其腦神經(jīng)興奮性，改善患者睡眠質(zhì)量?；诖?，本研究選取我院2020年6月—2021年4月收治的96例失眠癥患者為對(duì)象， 探究酸棗仁湯加減聯(lián)合針灸推拿治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96例失眠癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合 《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》[2]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常，可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚表面合并感染病灶；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；合并惡性腫瘤；治療不耐受。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)研究知情，并簽署知情同意書(shū)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組48例與觀察組48例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用酸棗仁湯加減治療。 藥物組成：炒酸棗仁、川芎、茯苓各15 g，人參、知母各10 g，生甘草5 g，琥珀粉1 g；心悸多夢(mèng)、睡眠易驚醒者加遠(yuǎn)志、龍齒；血虛者加龍眼、當(dāng)歸；心煩氣躁者加梔子、黃連；陰虛火旺者加麥冬、生地；盜汗者加浮小麥、五味子；加水煎煮，分中午、睡前1 h 口服，琥珀粉夜間睡前吞服。持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療。 （1）針灸：取中脘、關(guān)元、命門(mén)、百會(huì)、大椎、照海、申脈穴；囑患者取仰臥位，枕下墊治療枕，撩起上衣，松解皮帶，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，下肢伸直；常規(guī)消毒后，使用無(wú)菌針灸針[蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥械（準(zhǔn)）字 2012 第 2270523 號(hào)，規(guī)格：0.25×40 mm]，直刺關(guān)元、中脘穴1~1.5 寸，直刺申脈穴0.3~0.5 寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針30 min，后取針，按壓出血部位；向后平刺百會(huì)穴0.5~0.8 寸，直刺大椎、命門(mén)穴0.5~1 寸；直刺照海穴0.5~0.8 寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min，取針后按壓出血部位；每日治療 1 次，每周 6 次。 （2）推拿：患者取臥位，取風(fēng)池、肩頸、風(fēng)府、大椎穴，以扌袞法、屈指推拿，同時(shí)推揉岡上肌、背部豎脊?。灰源竽粗赴慈囡L(fēng)府、風(fēng)池穴；按揉兩側(cè)大筋，自上而下按揉數(shù)遍后，按揉天宗、天髎、肩頸穴；拿風(fēng)池、頸項(xiàng)部，自上而下，以患者感到酸脹為度； 直擦頸項(xiàng)部韌帶及兩側(cè)肌肉， 以透熱為度；頭暈、頭痛者加推印堂、太陽(yáng)穴；耳鳴、眩暈者按揉聽(tīng)宮、百會(huì)、太陽(yáng)、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、耳門(mén)穴；偏頭痛者按揉風(fēng)池、合谷、風(fēng)府穴；惡心嘔吐者按揉足三里、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)穴；每日治療1 次，每周6 次。 持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以治療前后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分改善情況對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下： 治療后PSQI 較治療前下降＞70%為顯效， 治療后PSQI 較治療前下降50%~70%為有效，治療后PSQI 較治療前下降＜50%為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）采用 PSQI 評(píng)分對(duì)兩組治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包含7個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目0~3 分，量表評(píng)分范圍0~21 分，分?jǐn)?shù)與睡眠障礙程度成正比[3]。（3）采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該量表包括生理功能、生理職能、活力等8個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分范圍35~134 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、[n(%)]表示，分別采用 t、χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率組間比較

觀察組治療總有效率為95.83%， 高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 治療總有效率組間比較[n（%）]

2.2 睡眠質(zhì)量組間比較

治療前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 PSQI 評(píng)分均較治療前下降，且觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 治療前后 PSQI 評(píng)分組間比較[（），分]

表3 治療前后 PSQI 評(píng)分組間比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值11.43±2.18 11.57±2.64 0.283 0.778 7.43±1.25 6.58±1.69 2.802 0.006 11.028 11.029 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 SF-36 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 治療前后 SF-36 評(píng)分組間比較[（），分]

表4 治療前后 SF-36 評(píng)分組間比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值55.48±12.45 53.25±10.70 0.941 0.349 72.42±5.88 77.26±9.23 3.064 0.003 8.524 11.772 0.000 0.000

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬“不得臥”“不得眠”等范疇，常用酸棗仁湯治療，其中酸棗仁能養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神，入心、肝兩經(jīng)，為君藥；茯苓、知母能滋陰潤(rùn)燥、寧心安神，兩者共為臣藥，助君藥安神除煩；川芎能疏肝氣、調(diào)肝血，與酸棗仁合用，可辛散、酸收并用，以行血、補(bǔ)血；人參能補(bǔ)氣補(bǔ)血；諸藥合用共奏助眠安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血之功[5-6]。 但患者受應(yīng)激情緒、肌肉疲勞感等因素影響，單純應(yīng)用中藥治療效果相對(duì)有限。

針灸推拿是中醫(yī)常見(jiàn)治療手段，其主要是通過(guò)改善局部血運(yùn)狀態(tài)、改善腦血流灌注質(zhì)量、保持局部肌肉松弛狀態(tài)滿足治療需求[7]。本次研究中，觀察組采用酸棗仁湯加減聯(lián)合針灸推拿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，治療后，PSQI 評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。 考慮原因?yàn)?，中脘、關(guān)元陰氣充盛，命門(mén)、大椎陽(yáng)氣充盛，共同針刺可調(diào)和陰陽(yáng)；在此基礎(chǔ)上配以照海、申脈以調(diào)和內(nèi)外兩側(cè)血?dú)猓咄瑢佘E脈司目開(kāi)闔，可改善患者睡眠；推拿患者頭頸部可緩解頭痛、頸部酸痛?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)失眠癥患者治療中，針刺治療可刺激通過(guò)皮膚、皮下組織，改善局部血流狀態(tài)，促進(jìn)局部肌肉松弛；同時(shí)通過(guò)針刺干預(yù)，可加強(qiáng)患者腦神經(jīng)調(diào)節(jié)作用， 降低患者睡前大腦皮層神經(jīng)興奮性，幫助其快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)；對(duì)失眠癥患者推拿治療中，通過(guò)緩解局部肌肉緊張感、改善椎動(dòng)脈中血流狀態(tài)， 減少患者腦組織缺血、 缺氧引發(fā)的睡眠障礙癥狀，且肩頸部肌肉緊張感的緩解，可減少患者生理不適感，提升患者睡眠質(zhì)量；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用酸棗仁湯加減治療，可平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)陰降燥，以進(jìn)一步提升患者睡眠質(zhì)量，減少睡眠不足對(duì)其生活質(zhì)量的影響[8-9]。羅海強(qiáng)等[10]在對(duì)62例神經(jīng)根型頸椎病患者開(kāi)展的前瞻性研究中，分別應(yīng)用中藥湯劑治療（對(duì)照組）、中藥湯劑治療聯(lián)合針灸推拿治療（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.78%顯著高于對(duì)照組的77.42%，還可改善患者睡眠質(zhì)量，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，酸棗仁湯加減結(jié)合針灸推拿治療可提升失眠癥患者的治療效果， 改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。