邢程

（酒泉市人民醫(yī)院普外科，甘肅酒泉 735000）

腸套疊是指人體內的一段腸管套入其他相連的腸腔內， 致使腸內容物通過障礙的一種外科疾病，該病癥占腸梗阻的15%～20%，以嬰幼兒為高發(fā)人群。大部分腸套疊患兒會出現面色蒼白、精神不振、大便出血、不明原因的陣發(fā)性哭鬧等臨床癥狀，嚴重情況下還會出現腸管壞死、中毒性休克等情況，若未能及時得到有效治療，將會危及患兒的生命安全。 因嬰幼兒的身體機能尚未健全，目前臨床上主要以非手術治療為主，常用的治療方法有X 線透視下灌腸復位、鹽水灌腸復位、空氣灌腸復位等手段[1]。 其中，空氣灌腸復位對患兒的機體創(chuàng)傷較小，復位成功率較高,但部分小兒腸套疊患兒在進行復位后會出現嚴重哭鬧的情況，既會影響術后的恢復效果，又會增加復發(fā)風險[2]。因此，如何給進行腸套疊復位的患兒提供有效的康復治療顯得尤為重要。有研究顯示[3]，術后康復干預能明顯減少患兒出現哭鬧的次數，降低復發(fā)幾率，改善患兒的生活質量。為進一步探討小兒腸套疊復位聯(lián)合術后康復干預對小兒腸套疊的臨床效果， 本文選取2018年 4月—2021年 4月收治的 100例患兒為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例腸套疊患兒為研究對象。納入標準：經超聲診斷均為腸套疊[4]；均伴隨著嘔吐、血便、陣發(fā)性哭鬧等典型癥狀；患兒家屬了解本次研究的內容及意義，并自愿簽署知情同意書。排除標準：有腸道先天畸形疾病和腸道功能性疾??；有嚴重凝血功能障礙；有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能嚴重不全；有精神障礙；有嚴重營養(yǎng)不良或發(fā)育不良。 使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性患兒 28例，女性患兒 22例，年齡 2～8 歲，平均年齡（5.37±1.22）歲，病程 3～11 h，平均病程（6.05±0.23）h；觀察組男性患兒29例，女性患兒21例，年齡2～9 歲，平均年齡 （5.41±1.28） 歲， 病程 2～11 h， 平均病程（6.12±0.31）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受小兒腸套疊復位治療。具體治療內容如下：術前3 h 叮囑患兒禁食，在手術前30 min給患兒注射5～10 mg 的鹽酸消旋山莨菪堿注射液（江蘇大紅鷹恒順藥業(yè)有限公司， 國藥準字H32026714，規(guī)格：1 mL:2 mg）, 將Folley 套管從患兒肛門處插入5～7 cm，同時將 20～30 mL 的氣體注入氣囊中，避免出現氣體泄漏、導管脫落等不良情況,固定Folley 套管后，采用X 線定位向腸道內注入壓力，初始壓力值設置為7 kPa，在觀察患兒腹部的腸腔脹氣、腸壁結構等情況時，可將壓力值調整為9 kPa，使用不間歇注氣法解除腸套疊情況； 針對腸壁水腫較為嚴重、套鞘較為緊固、腫塊在回盲部位的患兒，需將壓力調整為12 kPa，同時配合腹部手法按壓；將Folley 套管保留10 min 后進行緩慢排氣，以提高腸套疊的復位率。

對照組患兒在腸套疊復位治療后采用傳統(tǒng)圍術期處理。如術前告知患兒家屬與小兒腸套疊有關的病癥知識， 圍術期間嚴密監(jiān)測患兒的生命體征變化，術后增加巡視病房的頻率，叮囑患兒家屬后續(xù)治療過程中的注意事項，提供科學合理的飲食指導等。

觀察組患兒在腸套疊復位治療后采用術后康復干預。具體內容如下：在患兒未清醒前進行四肢按摩，針對清醒后哭鬧的患兒，可給予布洛芬、曲馬多等藥物進行止痛，或給予奶嘴咀嚼；術后4 h，叮囑患兒家屬給患兒飲用少量水，若并未出現惡心、嘔吐、腹脹等不良情況，可在術后24 h 給予患兒腸內營養(yǎng)劑，以推動其胃腸功能逐漸恢復；及時拔除尿管，以鼓勵患兒恢復正?；顒樱瑖栏窨刂戚斠毫?，避免補液過量；根據患兒的實際情況，叮囑家屬幫助患兒進行一些適當的運動，如床上翻身運動、股四頭肌運動、踝關節(jié)運動等，若患兒術后的恢復情況較為良好，可鼓勵患兒自主進行身體上肢、腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)的屈伸及握拳等活動， 叮囑家屬控制患兒的自主活動時間，15 min/次，3 次/d。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患兒的術后各項指標變化情況，主要包括首次進食時間、首次排氣時間和住院時間。（2）比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、吻合口瘺、粘連性梗阻、關節(jié)僵硬等。 （3）比較兩組患兒的家屬滿意度。患兒家屬需填寫我院自制的滿意度調查表，調查表主要包括病房環(huán)境、就醫(yī)安全、康復情況、護理技術、護理態(tài)度、溝通有效性6 方面內容，每項內容評分均為100 分，滿意度調查表的分數與患兒的家屬滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用 t 檢驗，用（）表示，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的術后各項指標變化情況比較

觀察組患兒的首次進食時間、首次排氣時間和住院時間均明顯短于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的術后各項指標變化情況比較（）

表1 兩組患兒的術后各項指標變化情況比較（）

組別 首次進食時間（h） 首次排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.27±0.21 4.05±0.45 7.854 0.021 2.31±0.26 3.11±0.43 7.960 0.018 6.14±1.32 8.11±1.48 4.967 0.047

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的家屬滿意度比較

觀察組患兒的家屬滿意度調查表各項評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的家屬滿意度比較[（），分]

表3 兩組患兒的家屬滿意度比較[（），分]

組別 病房環(huán)境 就醫(yī)安全 康復情況觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值87.65±6.37 82.24±5.83 3.133 0.071 92.38±5.46 88.16±5.27 2.781 0.093 93.22±5.43 87.11±4.08 4.498 0.052組別 護理技術 護理態(tài)度 溝通有效性觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值90.18±5.74 85.41±5.26 3.063 0.078 90.23±6.12 84.67±5.21 3.459 0.061 88.71±5.32 80.22±4.37 6.166 0.035

3 討 論

小兒腸套疊常見的病因有病毒感染、不合理飲食等，若患兒的影像檢查結果顯示，其回腸末端系膜腫大淋巴結超過1 cm，則需接受手術治療；若患兒發(fā)病時間未超過24 h，可使用灌腸復位治療，但部分患兒在灌腸后容易出現劇烈哭鬧的情況，進而導致復位失敗、二次感染等不良情況的出現[5]。 因此，小兒腸套疊復位治療后的術后康復干預可以快速安撫患兒情緒，對于患兒預后具有重要意義。

本文研究結果顯示， 觀察組患兒的首次進食時間、首次排氣時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），由此可知，小兒腸套疊復位治療后的術后康復干預能推動小兒腸套疊患兒身體機能盡快恢復，縮短康復進程。 分析原因為，術后康復干預要求在患兒未清醒時給予其四肢按摩， 可刺激患兒的中樞神經，提高5-羥色胺含量，降低糖皮質水平，促進患兒感官功能和免疫系統(tǒng)恢復[6]。除此之外，術后康復干預強調控制患兒術后4 h 的飲水量，可以避免增加患兒的胃腸道負擔，根據患兒實際情況給予腸內營養(yǎng)劑，有利于增加患兒的胃液和胃泌素的分泌，推動患兒胃腸功能的盡快恢復，縮短患兒住院時間[7]。 本文研究結果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此可知，小兒腸套疊復位治療后的術后康復干預可以有效降低小兒腸套疊患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為，術后康復干預強調給予哭鬧患兒布洛芬止痛藥，或給予奶嘴咀嚼，有利于緩解患兒術后焦慮不安等負面情緒，減少患兒的肢體掙扎次數，降低手術創(chuàng)口開裂幾率； 術后康復干預強調給予患兒腸內營養(yǎng)劑，有利于幫助患兒盡快恢復正常的飲食，提高營養(yǎng)水平，增加患兒的機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。除此之外，術后康復干預叮囑家屬輔助患兒進行適當運動，既能增加患兒下肢靜脈的血液回流，避免出現關節(jié)僵硬等不良情況，又可以推動患兒肢體功能和各項器官功能的盡快恢復，縮短預后時間[9]。本文研究結果顯示，觀察組患兒的各項家屬滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可知，小兒腸套疊復位治療后的術后康復干預在提高小兒腸套疊患兒家屬滿意度上有顯著作用。分析原因為，術后康復干預強調讓家屬參與患兒的治療過程，鼓勵家屬輔助患兒進行運動，嚴格監(jiān)督患兒自主運動的時間，有利于安撫患兒情緒，增加患兒與家屬之間的溝通和交流， 提高患兒的依從性，減少護患矛盾，進而提高患兒家屬的滿意度[10]。

綜上所述，小兒腸套疊復位治療后的術后康復干預既能推動小兒腸套疊患兒各項身體機能的盡快恢復，縮短康復進程，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度，值得臨床大力推廣。