孫寶莉，李媛

（1.棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277000；2.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東棗莊 277000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，多發(fā)于老年人群，以氣流受限為主要特征，發(fā)病隱匿、易反復(fù)發(fā)作，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病死率較高，給人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床治療COPD 的方法較多，以藥物療法較為常用，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但單純藥物治療難以有阻止疾病的進(jìn)行性發(fā)展。 相關(guān)研究表明[1-2]，老年COPD 患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉對(duì)改善臨床癥狀、降低急性發(fā)病率等具有重要作用。 為改善COPD患者預(yù)后，不僅需要給予其有效的治療，還需開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)。早期綜合肺康復(fù)護(hù)理可結(jié)合患者情況為其制定多種肺康復(fù)干預(yù)措施，并指導(dǎo)其盡早開(kāi)展相關(guān)訓(xùn)練，以期獲得較好的康復(fù)效果?；诖耍狙芯窟x取本院 2019年 12月—2021年 4月收治的老年COPD 患者96例為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討早期綜合肺康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年COPD 患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均≥60 歲；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意；患者病情穩(wěn)定、認(rèn)知正常，能夠配合完成本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者；合并呼吸衰竭者；合并惡性腫瘤者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為兩組， 每組48例。 觀察組中男 26例，女 22例；年齡 60~79 歲，平均年齡 （68.62±2.11） 歲； 病程 4~12年， 平均病程（7.89±0.62）年；肺功能分級(jí)：輕度 13例，中度 18例，重度 17例。 對(duì)照組中男 25例，女 23例；年齡 61~79歲，平均年齡（68.57±2.13）歲；病程 3~12年，平均病程（7.85±0.66）年；肺功能分級(jí)：輕度 14例，中度 18例，重度16例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。 常規(guī)向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，囑其積極配合；注意觀察患者病情及生命體征，給予其相應(yīng)的對(duì)癥處理；告知用藥對(duì)改善病情的重要性， 囑其遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥；協(xié)助患者選取舒適體位，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。 共干預(yù) 1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用早期綜合肺康復(fù)護(hù)理。（1）健康宣教：采用發(fā)放COPD 健康手冊(cè)、于宣傳欄粘貼宣傳海報(bào)等措施對(duì)患者開(kāi)展肺康復(fù)宣教，內(nèi)容包括疾病進(jìn)展、影響因素、康復(fù)必要性等； 同時(shí)面對(duì)面為患者講解日常護(hù)理技巧，囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，向其傳授預(yù)防急性發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)等。（2）心理干預(yù)：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予其針對(duì)性的心理護(hù)理；針對(duì)存在輕微負(fù)性情緒者，采用鼓勵(lì)、交流、誘導(dǎo)等方式給予其心理支持，告知護(hù)理配合的重要性，囑其積極配合；針對(duì)存在嚴(yán)重負(fù)性情緒者，由專業(yè)的心理醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)。 囑家屬給予患者支持，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。 （3）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者取坐位，囑其用鼻緩慢吸氣，隨后縮唇吹口哨式緩慢呼氣，保持呼吸時(shí)間比為 1∶3，10~15 min/次，2~4 次/d。 （4）腹式呼吸：囑患者將雙手分別置于胸前及腹部， 呼氣時(shí)稍壓腹部，吸氣時(shí)用力鼓起腹部，15~30 min，2~4 次/d。（5）康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括擴(kuò)胸、彎腰、散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合患者自身情況而定， 逐漸從10~15 min/次，延長(zhǎng)至20~25 min/次。 指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉啞鈴、拉力器等訓(xùn)練， 每種訓(xùn)練方法均 10~15 次/組，2~3 組/d。（6）排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取直立體位，囑其深吸氣后，用雙手按壓腹部，稍微傾斜上身，進(jìn)行咳嗽的同時(shí)收緊腹肌， 促進(jìn)痰液排出，10 min/次，2 次/d。 共干預(yù) 1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)水平、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。 （1）肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的肺活量（VC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平。 （2）血?dú)庵笜?biāo)：抽取動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。 （3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。 兩個(gè)量表均采用4 級(jí)評(píng)分法，各包含20個(gè)項(xiàng)目，其中有焦慮癥狀為SAS 評(píng)分＞50 分，有抑郁癥狀為SDS 評(píng)分＞53 分， 分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。 （4）運(yùn)動(dòng)耐力：采用 6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一段長(zhǎng)度為50 m 的平坦走道，囑患者以最大速度進(jìn)行來(lái)回行走，記錄 6 min 內(nèi)行走的最大距離，步行距離與患者運(yùn)動(dòng)耐力呈正相關(guān)。（5）生活質(zhì)量：采用 COPD 評(píng)估測(cè)試量表（CAT）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0~5 分評(píng)分法，共8個(gè)項(xiàng)目，分值0~40分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 肺功能、血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；性別、肺功能分級(jí)等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

兩組干預(yù)前的VC、FEV1及PEF 水平比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組干預(yù)后的VC、FEV1及PEF 水平均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比（）

組別VC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值1.46±0.11 1.49±0.13 1.221 0.225 1.35±0.14 2.08±0.21 20.039 0.000 1.05±0.10 1.06±0.11 0.466 0.642 1.09±0.12 1.52±0.14 16.157 0.000 3.06±0.39 3.02±0.35 0.529 0.598 3.36±0.51 4.09±0.62 6.300 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組干預(yù)前的 SpO2、PaO2及 PaCO2水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組干預(yù)后的SpO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（）

組別SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值82.44±4.21 82.40±4.19 0.047 0.963 88.33±5.22 92.10±5.26 3.525 0.001 51.08±4.15 51.26±4.26 0.210 0.834 71.22±6.16 83.32±7.18 8.861 0.000 53.25±4.06 53.29±4.43 0.046 0.963 48.31±4.52 45.13±4.63 3.405 0.001

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值53.52±5.60 54.10±5.71 0.502 0.617 47.40±4.42 42.41±3.92 5.852 0.000 55.58±5.59 56.02±5.61 0.385 0.701 49.42±4.33 44.46±4.06 5.789 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前的6MWT、CAT 水平比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量對(duì)比（）

表4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后CAT（分）干預(yù)前 干預(yù)后372.36±78.73 369.94±79.25 0.150 0.881 386.98±86.69 452.43±88.69 3.656 0.000 25.28±2.39 25.30±2.44 0.041 0.968 20.11±2.06 17.74±1.69 6.162 0.000

3 討 論

COPD 屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈進(jìn)行性加重，患者的肺功能可出現(xiàn)快速降低，進(jìn)而對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐力產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)造成生活質(zhì)量的持續(xù)下降。 最新流行病學(xué)資料顯示[7]，COPD 在中國(guó) 60 歲以上人群中的發(fā)生率可達(dá)12%以上， 為臨床常見(jiàn)的老年慢性疾病，易給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。 當(dāng)前臨床治療COPD 的關(guān)鍵在于延緩病情的進(jìn)行性發(fā)展，改善患者肺功能，但常規(guī)藥物治療難以獲得理想的效果，還應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，僅能滿足患者基礎(chǔ)性的護(hù)理需求，在促進(jìn)患者肺功能康復(fù)方面的效果不甚理想[8-9]。 本研究中，觀察組干預(yù)后的 VC、FEV1、PEF、SpO2、PaO2水平均 高 于 對(duì) 照組 ，PaCO2水 平 、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，提示早期綜合肺康復(fù)護(hù)理在老年COPD 患者中具有較好的應(yīng)用效果。 肺康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)針對(duì)COPD 患者鍛煉、教育的護(hù)理方案，當(dāng)前已在臨床得到較好應(yīng)用。早期綜合肺康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行多種肺康復(fù)護(hù)理措施，以促使身心狀態(tài)及早改善， 獲得更好的康復(fù)效果[10]。本研究針對(duì)老年COPD 患者實(shí)施早期綜合肺康復(fù)護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后即采取多種方式宣教康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知程度，為相關(guān)護(hù)理的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采取多種心理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，能夠改善患者的情緒狀態(tài)， 促使其以良好的身心狀態(tài)參與到康復(fù)護(hù)理中，保障護(hù)理的順利進(jìn)行。 康復(fù)訓(xùn)練是早期綜合肺康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，在加強(qiáng)健康宣教與心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠增強(qiáng)呼吸肌及運(yùn)動(dòng)肌肌力，提升肺活量，改善肺功能，還可提升運(yùn)動(dòng)耐力，為促進(jìn)肺部功能恢復(fù)提供有效保障。指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練則可使呼吸道深處痰液有效排出，進(jìn)而改善呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)水平，進(jìn)一步促使肺功能改善，減輕疾病造成的負(fù)面影響，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，早期綜合肺康復(fù)護(hù)理在老年COPD 患者中的應(yīng)用效果較好，利于減輕其負(fù)性情緒，改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)水平， 提升運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。