李秀蘭

（嘉祥縣人民醫(yī)院婦科，山東嘉祥 272400）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的腫瘤病癥，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致，也被稱為子宮平滑肌瘤，對(duì)人體產(chǎn)生的危害較大，需要及時(shí)治療[1]。 臨床多通過(guò)手術(shù)治療該病，療效較為顯著，但患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，易出現(xiàn)不良情緒，且由于疾病涉及生殖器官，患者常因擔(dān)心女性形象改變、影響生殖健康、影響性生活等出現(xiàn)心理障礙，對(duì)心理彈性產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于術(shù)后康復(fù)。 術(shù)中體位干預(yù)既往常被用于甲狀腺手術(shù)中，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能減少機(jī)體的不良反應(yīng)[2]。正念療法是一種有效的訓(xùn)練方式，具有系統(tǒng)性及針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)，可舒緩壓力與負(fù)面情緒，促使患者樹(shù)立康復(fù)自信心，改善其心理彈性，提升治療效果[3]。 基于此，本研究選取2019年1月—2020年12月于我院行子宮肌瘤手術(shù)的患者60例為對(duì)象，探討體位訓(xùn)練配合正念療法對(duì)其術(shù)后心理彈性及并發(fā)癥的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行子宮肌瘤手術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、癥狀和B 超檢查結(jié)果診斷為子宮肌瘤；年齡均＞18 歲；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型病變，如子宮內(nèi)膜惡性病變、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能疾病等；存在精神障礙或認(rèn)知障礙。以盲抽簽法將所有患者劃分為兩組， 對(duì)照組30例：年齡23~50 歲，均值（34.45±2.15）歲；觀察組 30例：年齡24~49 歲，均值（34.21±2.16）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)干預(yù)。 術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為其講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，使其能夠主動(dòng)配合手術(shù)；行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中采用平臥位；術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，合理開(kāi)展飲食干預(yù)，檢查患者傷口情況，給予其心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。 干預(yù)至術(shù)后第5 天。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用體位干預(yù)配合正念療法。（1）體位干預(yù)：患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中采用左側(cè)臥位，調(diào)整手術(shù)床角度，使患者處于頭高腳低位，待肌瘤切除后，用溫生理鹽水沖洗患者盆腔，并將其體位調(diào)整為平臥位， 完成后續(xù)的縫合與包扎處理。（2）正念療法：①指導(dǎo)患者取平臥位，放松身體，進(jìn)行腹式呼吸，并從頭部開(kāi)始逐漸放松全身，囑患者感受自身身體各個(gè)部位的變化，記憶身體觸感，每次15 min。②根據(jù)患者實(shí)際情況與個(gè)性喜好指導(dǎo)其進(jìn)行放松療法，如可選擇舒緩、放松的音樂(lè)幫助患者調(diào)節(jié)情緒，控制音樂(lè)音量，指導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行有節(jié)律的呼吸，每次30 min。 ③指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，保持病房安靜，囑患者取端坐臥位，感受呼吸轉(zhuǎn)改，及時(shí)消除自身的負(fù)面情緒，運(yùn)用思維感受身體狀態(tài)，轉(zhuǎn)移自身注意力，每次10 min。 ④開(kāi)展正念冥想，囑患者選擇舒適體位，感受腦海中的思維與畫(huà)面，注重自身心理體驗(yàn)，客觀認(rèn)知各種情緒，每次15 min。 ⑤步行冥想，指導(dǎo)患者在身體情況允許下開(kāi)展步行訓(xùn)練，注意各種動(dòng)作，如抬腳、前移、落地等，每次10 min。 正念療法每日2 次，每次80 min，從術(shù)后第2 天開(kāi)始，共持續(xù)4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。（2）心理情況：干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，各量表總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。 （3）并發(fā)癥：包括漏尿、惡心嘔吐、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（漏尿+惡心嘔吐+感染）/總例數(shù)×100%。 （4）疼痛情況及生活情況：術(shù)后當(dāng)日及干預(yù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，分值范圍0~10 分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。 干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后，采用日常生活能力（ADL）量表評(píng)估患者的生活情況，量表滿分100 分，分值越高表示生活能力越好。（5）心理彈性及應(yīng)激情況：干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后，采用Connor-Davidson 心理彈性量表（CD-RISC）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共 25 項(xiàng)，每項(xiàng) 0~4 分，總分 100 分，分值越高表示患者心理彈性越強(qiáng)。干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后，采用應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PTSD-SS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共 24 項(xiàng)，每項(xiàng) 1~4 分，總分 96 分，分值越高表示患者應(yīng)激障礙越明顯。（6）滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 問(wèn)卷滿分35 分，28~35 分為非常滿意；21~27 分為滿意；低于21 分為不滿意。 滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠情況比較

干預(yù)前，兩組的PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者 PSQI 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者 PSQI 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值13.26±2.12 13.25±2.15 0.265 0.618 5.26±0.26 9.35±0.28 6.695 0.001

2.2 兩組心理情況比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理情況比較[（），分]

表2 兩組患者心理情況比較[（），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值54.29±4.17 54.26±4.19 0.275 0.891 43.77±3.36 48.35±3.42 7.686 0.002 58.30±3.55 58.32±3.52 0.318 0.820 41.41±4.06 47.75±4.11 8.162 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組疼痛情況及生活情況比較

干預(yù)前，兩組的VAS、ADL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者疼痛情況及生活情況比較[（），分]

表4 兩組患者疼痛情況及生活情況比較[（），分]

組別VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值7.66±1.06 7.65±1.04 0.311 0.823 3.32±0.35 5.16±0.34 5.268 0.003 56.36±3.29 56.38±3.31 0.306 0.856 83.65±3.26 73.33±3.52 7.216 0.002

2.5 兩組心理彈性及應(yīng)激情況比較

干預(yù)前， 患者的CD-RISC、PTSD-SS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，PTSD-SS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者心理彈性及應(yīng)激情況比較[（），分]

表5 兩組患者心理彈性及應(yīng)激情況比較[（），分]

組別CD-RISC干預(yù)前 干預(yù)后PTSD-SS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值49.17±3.26 49.16±2.24 0.216 0.883 75.72±3.66 62.33±3.70 8.657 0.003 76.11±3.13 76.12±3.20 0.329 0.765 50.40±2.36 61.72±2.47 6.629 0.003

2.6 兩組滿意度比較

觀察組的滿意率為100.00%， 高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 6。

表6 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生的影響較大。 目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與性激素水平、遺傳易感性、干細(xì)胞功能失衡等因素有關(guān)[6]。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤位置、生長(zhǎng)速度等存在關(guān)聯(lián)性，初期癥狀多不明顯，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、下腹包塊等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)繼發(fā)貧血、乏力、白帶增多等，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如不孕癥、急腹癥等，需要及時(shí)治療[7]。 臨床多采用手術(shù)治療子宮肌瘤，由于疾病涉及生殖器官，患者常因擔(dān)心女性形象改變、影響生殖健康、影響性生活等出現(xiàn)負(fù)面情緒甚至心理障礙，影響心理彈性，不利于術(shù)后康復(fù)[8-10]。 心理彈性是人體對(duì)外界變化的環(huán)境產(chǎn)生的心理與行為上的反應(yīng)狀態(tài)，屬于動(dòng)態(tài)形式，呈現(xiàn)出伸縮空間特點(diǎn)，可隨著外部環(huán)境變化而變化，在動(dòng)態(tài)中適應(yīng)環(huán)境。 正念療法是一種有效的干預(yù)方式，可通過(guò)系統(tǒng)性、針對(duì)性的訓(xùn)練舒緩患者壓力，幫助其樹(shù)立康復(fù)自信心，提高心理彈性，提升治療效果。正念療法還可有效放松患者身心，緩解焦慮、緊張等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，并能幫助其重新認(rèn)知自我[11-12]，以減輕術(shù)后應(yīng)激障礙狀態(tài)，改善其軀體不適，應(yīng)用價(jià)值良好[13]。 既往的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中， 患者多采用平臥位，會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化，而采用側(cè)臥位的生理干擾較小。 通過(guò)體位干預(yù)配合正念療法，可有效改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，強(qiáng)化其心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少應(yīng)激反應(yīng)[14]，改善身體機(jī)能，消除焦慮、抑郁情緒，有助于患者及早恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組的PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、PTSD-SS 評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分、CD-RISC 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明體位干預(yù)配合正念療法可有效改善患者的睡眠質(zhì)量， 改善其心理狀態(tài)，提升心理彈性，降低應(yīng)激障礙，減輕術(shù)后疼痛，并提高患者的生活能力。本研究結(jié)果還表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明體位干預(yù)配合正念療法有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，并得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，體位干預(yù)配合正念療法可有效改善子宮肌瘤術(shù)后患者的心理情況，提升其心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活能力，應(yīng)用價(jià)值較高。