楊艷平

（巨野縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東菏澤 274900）

神經(jīng)源性膀胱多由脊髓損傷引起，會造成中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損，導致膀胱功能障礙。 神經(jīng)源性膀胱會引起尿急、尿失禁、尿潴留等，若治療不及時，會誘發(fā)較多并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[1-2]。 臨床治療神經(jīng)源性膀胱障礙缺乏特效藥物，而手術治療創(chuàng)傷性較大，且會引起多種并發(fā)癥，無法達到預期效果[3]?？祻陀柧毷且环N物理療法，可通過持續(xù)、針對性訓練幫助患者建立排尿意識、排尿反射，在一定程度上改善膀胱功能。 但神經(jīng)源性膀胱患者病情復雜，單純康復訓練見效較慢。低頻電刺激采用低頻電流對機體進行刺激，可重建神經(jīng)系統(tǒng)功能，達到改善患者臨床癥狀效果[4]。 基于此，該研究選取該院 2017年 6月—2021年6月收治的40例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，通過隨機分組對照，探討低頻電刺激療法結合康復訓練的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者40例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例。 觀察組中男 11例，女 9例；年齡 31~74 歲，平均年齡（55.72±2.45）歲；損傷節(jié)段：3例胸椎，7例頸椎，10例腰椎。對照組中男 12例， 女 8例，年齡 32~76 歲， 平均年齡（56.23±2.36）歲；損傷節(jié)段：3例胸椎，8例頸椎，9例腰椎。 兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療》[5]中神經(jīng)源性膀胱功能障礙相關診斷標準；②意識清醒，能配合鍛煉；③簽署知情同意書。 （2）排除標準：①既往有膀胱手術史者；②其他因素所致排尿障礙者；③合并嚴重心、肝等臟器功能病變者；④存在精神障礙，難以配合進行研究者。

1.3 方法

對照組采取康復訓練治療。（1）制定飲水計劃?；颊呙咳掌鸫埠缶栾嬎? 次/2 h，200 mL/次，除飲食中含有水分外，需額外補充2 L/d。（2）間歇性導尿。護士根據(jù)患者飲水情況配合進行無菌間歇導尿操作，為患者建立膀胱充盈排泄規(guī)律，導尿頻率保持在1 次/8 h，當患者自行排尿量＞200 mL，殘余尿量＜200 mL 時，將間歇性導尿頻率降至1～2 次/d，膀胱排尿達到平衡后停止導尿訓練。 （3）控制功能訓練。①叩擊訓練法：護理人員需囑咐患者在排尿時放松， 自主增加腹內(nèi)壓力，并叩擊患者會陰部、大腿內(nèi)側、腹部，引起反射性排尿反應。 ②Crede 手壓排尿法：操作者自外向內(nèi)按摩患者下腹部（由輕至重），膀胱縮成球狀后，用手抵住膀胱底并向前下方擠壓。患者排尿后操作者將左手置于右手手背，加壓排尿，尿液再次外流時，繼續(xù)加壓，以排盡尿液，每天1 次。 ③患者出現(xiàn)尿意后，叮囑其控制，過 10 min 后再排尿，3 次/d。 持續(xù)治療 4 周。（4）訓練提肛肌。指導患者進行提肛肌收縮鍛煉，鍛煉過程中需確保不收縮臀部、腿部及腹部肌肉，持續(xù)收縮時間為5 s，后放松再次收縮，每天反復訓練50 次。觀察組在對照組基礎上加用低頻電刺激治療。采用電刺激治療儀（北京耀洋康達醫(yī)療器械有限公司，型號：KX-3A 型，京械注準20182260110）治療，將儀器兩個電極片分別置于近膀胱頂部側壁恥骨、膀胱頂下緣及骶尾關節(jié)上（約3 cm），電流強度一般設置＜50 mA，以肌肉適量收縮且患者能耐受為宜，每日1 次，每次20 min，每周休息2 日。 持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效判定標準：顯效：可通過意識控制排尿，伴有排尿反射，殘余尿量＜50 mL；有效：可通過意識對排尿進行控制， 伴有排尿反射，50 mL≤尿殘余量≤150 mL；無效：排尿不受意識控制，無排尿反射，150 mL＜尿殘余量＜400 mL。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）于治療前、治療4 周后記錄兩組患者每日排尿次數(shù)，并于B 超下檢測殘余尿量、膀胱容量。

（3）于治療前、治療4 周后評估兩組膀胱功能。0分代表排尿受意識控制，可自行排尿，殘余尿量低于50 mL；1 分表示排尿受意識控制，但較為緩慢，可自行排尿，50 mL≤殘余尿量≤100 mL；2 分表示排尿不完全受意識控制，需反射刺激后方可排尿，150 mL≤殘余尿量≤250 mL；3 分表示排尿不受意識控制，反射刺激后仍無法自行排尿，250 mL＜殘余尿量＜400 mL。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組排尿次數(shù)、殘余尿量及膀胱容量比較

治療前，兩組排尿次數(shù)、殘余尿量及膀胱容量比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱容量、排尿次數(shù)均多于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組排尿次數(shù)、殘余尿量及膀胱容量對比（）

表2 兩組排尿次數(shù)、殘余尿量及膀胱容量對比（）

組別對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值膀胱容量（mL）治療前 治療后殘余尿量（mL）治療前 治療后328.23±29.36 327.25±29.45 0.105 0.917 395.32±33.26 430.21±37.59 3.109 0.004 297.16±49.89 298.81±48.56 1.106 0.916 139.62±38.45 80.12±29.07 5.520 0.000排尿次數(shù)（次/d）治療前 治療后2.48±0.58 2.42±0.61 0.319 0.752 4.26±0.65 5.33±0.88 4.374 0.000

2.3 兩組膀胱功能比較

治療前，兩組膀胱功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膀胱功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組膀胱功能對比[（），分]

表3 兩組膀胱功能對比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值2.88±0.10 2.82±0.13 1.636 0.110 1.78±0.20 1.24±0.15 9.660 0.000 22.000 35.598 0.000 0.000

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱多由脊髓損傷引起，會造成膀胱功能障礙，導致異常排尿癥狀，甚至會引起敗血癥、腎功能不全等，嚴重影響患者身心健康[6]。臨床缺乏治療神經(jīng)源性膀胱特效藥物， 臨床多采取康復訓練治療，通過間歇導尿、排尿控制訓練、提肛肌訓練等綜合訓練方法，可促進排尿反射建立，增強排尿控制能力，改善排尿癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

由于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生與神經(jīng)損傷相關，單純康復訓練效果欠佳，難以徹底改善患者膀胱功能，還需輔以其他治療方法。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，膀胱容量、排尿次數(shù)均多于對照組，殘余尿量少于對照組，膀胱功能評分低于對照組，表明低頻電刺激療法結合康復訓練可有效改善患者排尿癥狀，促進膀胱功能恢復。 葉義清等[9]研究結果顯示，膀胱功能訓練結合低頻電刺激療法治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱障礙較單一膀胱功能訓練效果更佳，與本研究結果具有一致性，進一步證明低頻電刺激結合膀胱功能訓練治療在神經(jīng)源膀胱患者中的應用價值較高。其原因為脊髓損傷患者多存在逼尿肌反射弱或無反射情況，低頻電刺激可解除患者脊髓排尿中樞抑制，通過局部電刺激向高級神經(jīng)中樞傳遞膀胱感覺，發(fā)出或抑制排尿指令，使逼尿肌收縮、尿道括約肌擴張，加速排尿反射建立，利于尿液排出。 低頻電刺激還可興奮膀胱神經(jīng)，進而減輕受損組織水腫、壓迫癥狀，改善受損部位微循環(huán)，促進新陳代謝，達到改善膀胱功能障礙目的[10]。 低頻電刺激可通過不同頻率的電流刺激尿道外括約肌，有效防止肌肉萎縮，增加肌纖維收縮力，利于減輕膀胱功能障礙，增強儲尿功能，提高患者對尿意的控制力，改善排尿情況。在康復訓練基礎上聯(lián)合低頻電刺激療法可起協(xié)同作用，通過不同作用機制有效提升膀胱周圍肌纖維收縮力，促進排尿反射建立，增強膀胱儲尿、控尿功能，改善排尿狀況，療效更佳。但本研究存在樣本量少、觀察時間短等不足，可能對研究結果可信度、準確性造成影響，后續(xù)研究中應擴大樣本量，延長觀察時間，進一步分析兩者結合應用對患者膀胱功能的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，低頻電刺激療法結合康復訓練在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者中的治療效果優(yōu)于單一康復訓練，能夠促進膀胱功能恢復，促使膀胱容量增加，減少殘余尿量，值得應用推廣。