李艷

（淄博蓮池婦嬰醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255000）

老年癡呆是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，會導(dǎo)致患者語言障礙、記憶減退等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活，加重家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1-2]。 多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑， 能夠改善老年癡呆患者認(rèn)知功能，延緩臨床病情發(fā)展[3]。 但長期服用多奈哌齊的副作用大，且老年癡呆患者年齡偏大，服藥依從性不高，常會出現(xiàn)忘記服藥、漏服等情況，效果欠佳。綜合性康復(fù)訓(xùn)練以患者為中心，依據(jù)患者具體病情和實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，使康復(fù)訓(xùn)練更具針對性及全面性。 基于此，該研究選取2019年2月—2021年2月該院收治的老年癡呆患者98例，通過分組對照，探討多奈哌齊聯(lián)合綜合性康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例老年癡呆患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8 版《神經(jīng)病學(xué)》[4]中老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲； 患者家屬知曉本研究內(nèi)容， 且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎功能異常；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重精神疾病。 該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。 觀察組男27例，女 22例；年齡 60~86 歲，平均年齡（78.98±2.34）歲；病程 2~9年，平均病程（4.98±0.21）年；體重指數(shù)19.9~29.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.35±1.39）kg/m2；文化程度：小學(xué)29例，初中11例，高中及以上9例；癡呆程度：輕度12例，中度19例，重度18例。對照組男26例，女 23例；年齡 60~89 歲，平均年齡（78.96±2.31）歲；病程 2~9年，平均病程（4.95±0.18）年；體重指數(shù) 20.2~29.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.38±1.34）kg/m2；文化程度：小學(xué)30例，初中11例，高中及以上8例；癡呆程度：輕度13例，中度18例，重度18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030583，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。 持續(xù)治療 3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采取綜合性康復(fù)訓(xùn)練。 （1）定向力訓(xùn)練。 結(jié)合患者日常生活開展地點(diǎn)、時間和人物等方面的定向力訓(xùn)練，囑患者采用紙卡片、黑板等記錄和學(xué)習(xí)當(dāng)天的信息，反復(fù)回想記憶定向信息，使患者大腦不斷接受刺激信息。（2）注意力訓(xùn)練。采用刪除字母：于寫字板展示不同字母后，指導(dǎo)患者依次將其刪除；猜球：讓患者依次抽取標(biāo)有數(shù)字和顏色的玻璃球，并猜球的顏色和數(shù)字。（3）計(jì)算力訓(xùn)練。開展算術(shù)運(yùn)算練習(xí)，并依據(jù)患者自身情況逐漸提高難度。（4）記憶力訓(xùn)練。 采用筆記本、卡片等教具，開展圖片記憶、文章背誦、編撰共識等訓(xùn)練。 （5）執(zhí)行能力、解決問題能力訓(xùn)練。開展物品分類、畫鐘、虛擬采購物品等訓(xùn)練。（6）日常生活活動能力訓(xùn)練。 采用視覺、觸覺示范或口頭提示等方式，指導(dǎo)患者開展進(jìn)食、更衣、出行等日常生活技能訓(xùn)練。上述訓(xùn)練30 min/次，1 次/d。持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。顯效：患者能夠回答問題并基本切題， 定向能力有所改善， 反應(yīng)能力一般；有效：患者能回答問題但反應(yīng)遲鈍，仍存在部分人格和智力障礙；無效：病情未緩解，呆傻狀態(tài)嚴(yán)重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）比較兩組認(rèn)知功能。 治療前后采用認(rèn)知功能檢查量表（MMSE）進(jìn)行評價，包括記憶力、計(jì)算力等30個條目，總分30 分，得分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)[5]。 （3）比較兩組日常生活能力。 治療前后采用日常生活活動量表（ADL）進(jìn)行評價，包括如廁、平地行走、進(jìn)食等10個項(xiàng)目，總分100分，得分高表示日常生活能力強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組 MMSE、ADL 評分比較

兩組治療前MMSE、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 MMSE、ADL 評分均高于治療前， 且觀察組治療后MMSE、ADL 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 MMSE、ADL 評分比較[（），分]

表2 兩組 MMSE、ADL 評分比較[（），分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別MMSE治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值14.70±2.28 14.73±2.34 0.064 0.949 17.87±3.37*20.21±3.42*3.412 0.001 54.20±5.36 54.23±5.38 0.028 0.978 69.64±5.74*74.22±5.79*3.932 0.000

3 討 論

老年癡呆患者存在認(rèn)知功能和日常生活能力下降，導(dǎo)致生活不能自理，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)行為障礙和精神癥狀，加重家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。目前臨床多采用多奈哌齊治療老年癡呆，能夠?qū)ο佘账峒っ府a(chǎn)生刺激，有效保護(hù)腦細(xì)胞，但臨床用藥不良反應(yīng)較多，單純用藥效果不甚理想。

綜合性康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)患者自身情況采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，為患者提供定向力、注意力等針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以控制病情惡化。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組 （P＜0.05）； 觀察組治療后MMSE、ADL 評分均高于對照組（P＜0.05），表明老年癡呆患者應(yīng)用多奈哌齊聯(lián)合綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠提高臨床療效，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)日常生活能力提高。 在老年癡呆患者中開展綜合性康復(fù)訓(xùn)練，針對定向力障礙患者采取定向力訓(xùn)練， 使其熟悉周圍事物，誘導(dǎo)正向的行為改變，減少因定向力錯誤而引起的恐慌、不安情緒。猜球、刪除字母等一系列注意力訓(xùn)練可患者真正做到全神貫注， 避免外界因素干擾，有助于其獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)， 促進(jìn)大腦神經(jīng)功能重建。圖片記憶、文章背誦等一系列記憶力訓(xùn)練，能夠大幅提升改善患者記憶能力，還可有效提升其專注力和理解能力， 使患者對所學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生更豐富感受，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)和工作興趣，有利于認(rèn)知功能的恢復(fù)。 訓(xùn)練過程中還注重患者日常生活技能訓(xùn)練，通過反復(fù)多次的生活技能練習(xí)能夠提高患者日常生活能力，促使其早日回歸社會，減輕家庭負(fù)擔(dān)。多奈哌齊、綜合性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同增效，更好的改善患者注意力、定向力和記憶力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，有效減輕癡呆嚴(yán)重程度。李美君等[8]研究結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于癡呆患者中， 能夠提高患者學(xué)習(xí)能力和記憶能力，改善其認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了綜合性康復(fù)訓(xùn)練在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合綜合性康復(fù)訓(xùn)練在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果良好，能夠進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，提升日常生活活動能力，利于預(yù)后。