周繼權(quán)

（河池市第三人民醫(yī)院骨科，廣西河池 547000）

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折（OVCF）作為老年人常見病，會(huì)造成椎體壓縮與后凸畸形，表現(xiàn)為腰背部疼痛及活動(dòng)限制，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心、肺等重要臟器功能損害。 隨著社會(huì)人口老齡化加重，該病患病人數(shù)愈加增多，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，需予以干預(yù)[1]。 當(dāng)前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）為治療OVCF 的微創(chuàng)技術(shù)手段，可糾正畸形，減輕疼痛[2]。 本研究選擇2019年8月—2020年8月本院收治的60例OVCF 患者為對(duì)象，比較PVP 與PKP 治療OVCF 的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例OVCF 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OVCF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；＞60 歲；患者知情研究，并同意參與；伴腰背部疼痛；為3 周內(nèi)新鮮單椎體骨折，無脊髓及神經(jīng)受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎、肺功能障礙；存在手術(shù)不耐受；存在精神分裂癥、老年癡呆等精神障礙；存在自身免疫缺陷。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男8例，女22例；年齡 63~87 歲，平均（74.33±7.04）歲。 觀察組男 4例，女26例；年齡 61~94 歲，平均（74.57±7.21）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)的體格檢查、腰椎CT 檢查、椎體三維重建，檢查傷椎的椎體后壁完整情況，排除禁忌證，并給予碘過敏試驗(yàn)。

觀察組采取PKP 治療。 患者取俯臥位，行全身麻醉或局部麻醉，將胸部、髂棘適當(dāng)墊高，懸空腹部。 在C 型臂X 線觀察下，明確傷椎位置，在導(dǎo)針引導(dǎo)下，將空心鉆鉆入椎體內(nèi)，為手術(shù)建立工作通道。 將特制高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎內(nèi)，向高壓球囊內(nèi)注入非離子造影劑，球囊擴(kuò)張，傷椎逐漸膨脹，X 線下確認(rèn)脊柱后凸畸形糾正和傷椎高度恢復(fù)滿意后抽出造影劑并拔出球囊。 將低粘度骨水泥注入傷椎內(nèi)，X 線下確認(rèn)骨水泥充滿后拔出工作通道，術(shù)畢。 術(shù)后給予患者合理基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采取PVP 治療。 手術(shù)麻醉、穿刺及注射骨水泥流程均與觀察組一致，但不采取球囊擴(kuò)張。

兩組患者在手術(shù)后2~3 d 即開展五點(diǎn)支撐式腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，分值0~10 分，0 分為無疼痛不適感，10 分為疼痛劇烈；（2）比較兩組術(shù)前、 術(shù)后3個(gè)月的傷椎前緣高度、Cobb角；（3）術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨水泥滲出、再骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 術(shù)后 3個(gè)月，兩組 VAS 評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組 VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)前后 VAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組手術(shù)前后 VAS 評(píng)分比較[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t 值 P 值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.76±1.10 6.80±1.30 0.585 0.676 2.33±0.61 2.40±0.62 0.581 0.468 8.056 8.013 0.013 0.011

2.2 兩組傷椎前緣高度及Cobb 角比較

術(shù)前，兩組傷椎前緣高度及Cobb 角比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3個(gè)月，兩組傷椎前緣高度、Cobb 角均明顯優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度比較[（），mm]

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度比較[（），mm]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t 值 P 值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值19.25±1.83 18.80±1.91 0.932 0.355 22.74±2.06 24.53±2.27 3.198 0.002 6.937 10.579 0.000 0.000

表3 兩組手術(shù)前后 Cobb 角比較[（），°]

表3 兩組手術(shù)前后 Cobb 角比較[（），°]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t 值 P 值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值16.58±4.04 16.63±3.91 0.049 0.961 9.97±2.18 8.49±1.72 2.919 0.005 7.887 10.438 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

老年OVCF 屬臨床骨科高發(fā)疾病， 致病機(jī)制復(fù)雜，考慮與外力、運(yùn)動(dòng)頻率及營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)、年齡等因素密切相關(guān)，發(fā)病后，約1/3 患者出現(xiàn)急慢性疼痛及后凸畸形，導(dǎo)致機(jī)體心功能障礙[3-4]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展、進(jìn)步，PVP、PKP 在 OVCF 治療中得到較為廣泛的應(yīng)用，效果較好[5]；術(shù)后，需積極對(duì)患者開展腰背肌功能鍛煉，以糾正小關(guān)節(jié)紊亂[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分均明顯低于術(shù)前（P＜0.05），提示 PVP 和 PKP 均能夠改善患者疼痛癥狀。 究其原因在于，兩種手術(shù)均向椎體內(nèi)注入骨水泥， 而骨水泥注入椎體內(nèi)可恢復(fù)傷椎高度，并矯正脊柱后凸畸形情況，進(jìn)而緩解患者的疼痛感[7]；此外，當(dāng)骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱量，破壞傷椎的感覺神經(jīng)末梢，緩解患者的疼痛感受[8]。PVP采取小腔隙填充骨水泥方式， 骨水泥呈彌散均勻狀，而PKP 采取大空腔填充骨水泥方式， 經(jīng)球囊擴(kuò)張后建立空腔，基于低壓力下注入骨水泥，呈非均勻彌散狀[9]；在骨水泥灌注量上，PKP 多于PVP，能夠加強(qiáng)椎體及剛性強(qiáng)度；從技術(shù)層上，PKP 優(yōu)越性更高，但兩組術(shù)后疼痛改善情況無明顯差異，可能與樣本自身及數(shù)量有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組傷椎前緣高度及Cobb 角改善情況均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），提示PKP 能夠有效恢復(fù)OVCF 患者的傷椎高度， 矯正Cobb。 究其原因在于，PKP 通過球囊擴(kuò)張撐開椎體，降低壓縮椎體內(nèi)骨小梁及微骨折互相交錯(cuò)幾率，強(qiáng)化骨水泥凝固后的椎體壓縮強(qiáng)度及剛度，促進(jìn)傷椎前緣及中緣高度恢復(fù)，從而改善脊柱后凸畸形[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示 PKP 治療 OVCF 的并發(fā)癥更少。分析原因?yàn)?，骨水泥滲漏可致神經(jīng)脊髓形成壓迫，并引起肺栓塞等并發(fā)癥[11]。而PKP 不但骨水泥推注壓力減輕， 而且球囊于椎體內(nèi)所建立的空腔會(huì)形成應(yīng)力，對(duì)骨松質(zhì)實(shí)施擠壓，封閉骨裂隙，因而骨水泥滲透可能性更小[12]。

本研究分析觀察組患者的手術(shù)過程，總結(jié)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)前要常規(guī)進(jìn)行病變椎體的CT掃描和重建；（2）術(shù)前要對(duì)患者的E 角（穿刺針與椎體矢狀面夾角）、F 角（穿刺針與終板平面夾角）進(jìn)行評(píng)估，以減少手術(shù)中反復(fù)的椎弓根穿刺，減少穿刺針進(jìn)入椎管對(duì)脊髓的損傷，并保證椎弓根骨通道四壁的完整性，減少骨水泥滲出等并發(fā)癥的發(fā)生；（3）手術(shù)前利用CT 重建椎體壓縮程度， 以判斷骨水泥注入劑量；（4）注意骨髓泥注入量，一般胸椎在3 mL 內(nèi)，腰椎為5 mL 左右，在手術(shù)過程中，要通過C 臂X 線機(jī)監(jiān)測骨水泥進(jìn)入椎體的具體過程，讓操作更為精準(zhǔn)。

綜上所述，PKP 治療老年OVCF 效果理想， 可促進(jìn)脊柱功能修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。