張秀娟

摘 ?要：目的 ?分析瓣膜修復(fù)合并搭橋患者應(yīng)用基于護(hù)理人員指導(dǎo)的早期心臟康復(fù)對(duì)其生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法 ?選取80例內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2017年10月～2019年10月收治的瓣膜修復(fù)合并搭橋手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例予以常規(guī)護(hù)理，研究組40例采用基于護(hù)理人員指導(dǎo)的早期心臟康復(fù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 ?兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前改善，且研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組干預(yù)后6 min步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)（P<0.05）。結(jié)論 ?基于護(hù)理人員指導(dǎo)的早期心臟康復(fù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力提升具有顯著意義，可在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期心臟康復(fù);瓣膜修復(fù);生活質(zhì)量;護(hù)理人員指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0092-03

瓣膜修復(fù)合并搭橋手術(shù)患者由于病情較為嚴(yán)重，很少接受康復(fù)治療及護(hù)理，且部分接受康復(fù)干預(yù)的患者由于啟動(dòng)時(shí)間晚，難以達(dá)到理想的康復(fù)效果[1]。有研究證實(shí)，心臟外科術(shù)后康復(fù)干預(yù)能夠及早恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，降低患者病死率[2]?；谧o(hù)理人員指導(dǎo)的早期心臟康復(fù)是一種新興的康復(fù)模式，能夠較好地緩解患者病情，改善患者生活質(zhì)量，但目前我國對(duì)該護(hù)理模式的研究較少[3]。為了解該模式在瓣膜修復(fù)合并搭橋手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取了80例內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2017年10月～2019年10月收治的瓣膜修復(fù)合并搭橋手術(shù)患者，對(duì)其應(yīng)用不同方案干預(yù)的效果對(duì)比如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2017年10月～2019年10月期間在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行瓣膜修復(fù)合并搭橋手術(shù)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究組和對(duì)照組各40例。研究組中男22例，女18例;年齡36～59歲，平均（48.72±5.31）歲;合并高血壓18例，合并糖尿病11例。對(duì)照組中男21例，女19例;年齡35～58歲，平均（48.69±5.37）歲;合并高血壓的患者17例，合并糖尿病患者10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組與對(duì)照組一般資料比較，具有對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)后生命體征平穩(wěn);②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③具備良好認(rèn)知功能;④能夠較好地配合康復(fù)護(hù)理工作;⑤均知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰竭;②術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥患者;③腦梗死后遺癥;④無法正常溝通者。

1.3 ?方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，并及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，針對(duì)患者護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行予以解決。鼓勵(lì)患者術(shù)后及早下床活動(dòng)和自主排痰，指導(dǎo)患者正確保護(hù)傷口，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后嚴(yán)禁煙酒，遵醫(yī)囑用藥。給予常規(guī)出院后護(hù)理，定期隨訪了解患者恢復(fù)情況。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組予以基于護(hù)理人員指導(dǎo)的早期心臟康復(fù)：①呼吸訓(xùn)練。術(shù)后3 d開始，在心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者開展腹式呼吸訓(xùn)練，經(jīng)鼻腔深吸氣后經(jīng)口腔呼出，連續(xù)10次，于早、中、晚各練習(xí)1遍。指導(dǎo)患者通過咳嗽清除肺部分泌物，每2 小時(shí)練習(xí)1次，之后可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展肩部運(yùn)動(dòng)，患者坐在椅子上，背靠椅子，雙腳著地，放松肩部后高聳兩肩再放松，重復(fù)練習(xí)3次;開展頸部拉伸運(yùn)動(dòng)，患者面朝正前方坐于椅子上，一只耳朵盡量的接近同側(cè)肩膀，使對(duì)側(cè)頸肩部肌肉有拉伸感，保持3 s后，對(duì)側(cè)開展同樣的操作。開展胸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，患者坐在椅子上，雙手置于腿上后輕緩地將上身旋轉(zhuǎn)至另一側(cè)，保持3 s后換另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，方法相同。并在護(hù)理人員指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行下床站立、步行等訓(xùn)練，訓(xùn)練10 min/次，之后可酌情調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，注意觀察和記錄患者運(yùn)動(dòng)前后的血壓以及心率變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。訓(xùn)練過程中可根據(jù)患者具體恢復(fù)情況合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者感覺不勞累為宜。③出院后給患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，給予患者及家屬居家康復(fù)指導(dǎo)，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督患者嚴(yán)格按照康復(fù)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，詢問患者有無不適或異常情況，及時(shí)予以相應(yīng)指導(dǎo)。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者的觀察指標(biāo)具體包括：①生活質(zhì)量，采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等維度，各維度總分均為100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好[4]。②運(yùn)動(dòng)功能，分別于干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)6個(gè)月后采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行評(píng)估，即測(cè)試患者6 min內(nèi)所徒步行走的距離，距離越遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異明顯。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，且研究組各評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組入院時(shí)6 min步行距離相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組干預(yù)6個(gè)月時(shí)的6 min步行距離與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著人們生活壓力增大和人口老齡化的加劇，接受心臟瓣膜手術(shù)的患者數(shù)量也急劇增加，以往風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜手術(shù)的主要群體，但近年來接受該手術(shù)治療的冠心病患者數(shù)量也明顯增加，患者術(shù)后恢復(fù)也成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)[6]。對(duì)于接受瓣膜修復(fù)合并搭橋手術(shù)的患者，如何在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善其生活質(zhì)量也是當(dāng)前亟待解決的問題[7]。目前已經(jīng)較多研究報(bào)道，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟外科術(shù)后患者的心功能及生活質(zhì)量改善均具有重要價(jià)值[8]。瓣膜修復(fù)合并搭橋患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重，所需手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后開展早期康復(fù)的具有較高風(fēng)險(xiǎn)，因而在較大程度上限制了心臟康復(fù)在該類患者中的應(yīng)用[9]。

在護(hù)理人員指導(dǎo)下，在患者術(shù)后3 d開始進(jìn)行簡單的心臟康復(fù)訓(xùn)練，之后再逐漸過渡至下床、步行等訓(xùn)練，能夠有效調(diào)節(jié)患者的血管內(nèi)皮功能，提升患者心功能的同時(shí)，促進(jìn)患者活動(dòng)能力改善[10]。本研究顯示，采用基于護(hù)理人員指導(dǎo)早期心臟康復(fù)的患者，其干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且6 min步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，充分證實(shí)了早期心臟康復(fù)在患者生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能方面的改善效果。

綜上所述，在瓣膜修復(fù)合并搭橋患者中，應(yīng)用基于護(hù)理人員指導(dǎo)的早期心臟康復(fù)，可獲得更為理想的康復(fù)效果，可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能改善。

參考文獻(xiàn)

[1]陸海宏，李海英.康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響[J].糖尿病天地，2020，17（9）：203.

[2]王倩，羅燕.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟雙瓣膜置換患者術(shù)后康復(fù)影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（15）：139.

[3]王季，席婷，郭瑞瑞.反饋式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)心臟瓣膜病患者術(shù)后的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（2）：208-210.

[4]杜曉培，王海彥.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后壓瘡及不良反應(yīng)的影響[J].中國校醫(yī)，2020，34（6）：427-428，431.

[5]邵燕茹，黃芳，鄒美婷.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（22）：104-106.

[6]余玲.康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換對(duì)患者術(shù)后早期生存質(zhì)量的影響及自理能力評(píng)價(jià)[J].健康大視野，2020，28（10）：179-180.

[7]劉展琴，黃燕蘭.康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（5）：79-80.

[8]Dijkstra S，Dejongste M J L， Reneman M F，et al.Heart Rehabilitation in patients awaiting Open heart surgery targeting to prevent Complications and to improve Quality of life （Heart-ROCQ）：study protocol for a prospective，randomised，open， blinded endpoint （PROBE） trial[J].Bmj Open，2019，9（9）：e031738.

[9]楊歐.階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：641-642.

[10]付向丹.早期康復(fù)護(hù)理改善風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后生存質(zhì)量的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，25（1）：155-156.