于麗斐

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226300）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的一種常見慢性疾病，會(huì)引起人體多器官損傷與功能障礙，嚴(yán)重危害人體健康。失眠是臨床常見病癥，以入睡困難、睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量低為主要臨床表現(xiàn)，或伴記憶力減退、注意力下降、日間嗜睡，嚴(yán)重影響患者的正常生活與身心健康。高血壓與失眠常伴發(fā)出現(xiàn)，其中高血壓會(huì)導(dǎo)致大腦皮層和自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起患者入睡困難、多夢易醒等失眠癥狀[1]。而失眠又會(huì)過度激活交感神經(jīng)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，降低自主壓力反射器的靈敏性，使心率加快、血管收縮力增加，同時(shí)可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增加，從而引起或加重高血壓癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)[2]。因此臨床在治療高血壓伴失眠患者時(shí)不僅要有效控制其血壓，還要重視失眠對高血壓的反作用。中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，辨證分型諸多，以肝陽上亢型最為常見。該文選取我院2020 年8 月—2021 年5 月收治的50 例肝陽上亢型高血壓伴失眠患者為研究對象，探討耳針聯(lián)合平肝潛陽方的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的肝陽上亢型高血壓伴失眠患者中抽取50 例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組（25 例）：男性11 例，女性14 例；年齡44～68歲，平均（56.37±4.81）歲；I 級高血壓17 例，II 級高血壓8 例；高血壓病程2～17 年，平均（8.22±3.14）年；失眠病程3～10 個(gè)月，平均（7.16±0.94）個(gè)月。對照組（25 例）：男性12 例，女性13 例；年齡45～70 歲，平均（57.04±5.22）歲；I 級高血壓18 例，II 級高血壓7 例；高血壓病程3～15 年，平均（8.36±2.97）年；失眠病程3～9 個(gè)月，平均（7.20±0.91）個(gè)月。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕中度（I～I(xiàn)I 級）高血壓，西醫(yī)診斷和分級符合世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際高血壓聯(lián)盟（ISH）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在慢性失眠，病程≥3 個(gè)月，西醫(yī)診斷符合2016 年中國睡眠研究會(huì)制定的《中國失眠障礙診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）以失眠、眩暈、頭痛、胸悶、五心煩熱為主癥，以面紅、心悸、耳鳴、口渴、腰膝酸軟為次癥，舌紅苔白膩，脈弦滑或沉澀，中醫(yī)診斷為肝陽上亢證；（4）認(rèn)知、視聽及語言功能正常，可自主配合治療及研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）重度高血壓或合并高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）合并其他可以引起失眠的器質(zhì)性、神經(jīng)性或精神系統(tǒng)疾?。唬?）70 歲以上高齡老人；（5）藥物濫用史或近1 個(gè)月有鎮(zhèn)靜安眠藥物治療史；（6）針刺治療禁忌證。

1.3 方法

對照組采用平肝潛陽方治療，方劑組成：石決明18 g，川牛膝、鉤藤各12 g，天麻、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g。組方所用單味中藥為免煎顆粒，患者每日1 劑，使用200 mL 溫開水沖服，分早晚2 次服用，療程為2 周。治療期間，指導(dǎo)患者科學(xué)生活及飲食，包括限制鈉鹽攝入、低糖低脂高鉀高蛋白飲食、忌煙酒、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情愉悅舒暢。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用耳針治療，具體方法：取耳穴心、神門、脾、腎、交感、皮質(zhì)下、腦，用2%碘酒涂抹，用75%乙醇棉球脫碘消毒；使用28 號不銹鋼毫針，一手拇指和食指固定耳廓，中指托著針刺部位耳背，另一只手三指持針，對準(zhǔn)耳穴，以斜刺手法進(jìn)針，具體深度依據(jù)耳廓薄厚而定，獲得針感（疼痛、酸、脹、麻）后，留針20～30 min，起針后用消毒棉球壓迫穴位，防止出血。每次單側(cè)針刺，雙耳交替進(jìn)行。每日1 次，每周5 次，療程為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組血壓控制效果。分別于治療前后連續(xù)3 d 測定患者晨起血壓水平，取均值作為患者治療前后血壓監(jiān)測結(jié)果，以此評價(jià)患者的血壓控制效果。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，舒張壓（低壓）較前降低≥10 mmHg 且達(dá)標(biāo)（降至正常范圍，≤90 mmHg），或舒張壓較前降低≥20 mmHg 但未達(dá)標(biāo)為顯效；治療后，舒張壓下降＜10 mmH 但達(dá)標(biāo)，或下降10～19 mmHg但未達(dá)標(biāo)，或下降≥30 mmHg 為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。

（2）觀察比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用五級評分法，依據(jù)癥狀有無及嚴(yán)重程度，將主癥（失眠、眩暈、頭痛、胸悶、五心煩熱）按照0、2、4、6、8 分計(jì)分，將次癥（面紅、心悸、耳鳴、口渴、腰膝酸軟）按照0、1、2、3、4分計(jì)分，舌、脈象有記3 分，無記0 分，取各項(xiàng)計(jì)分之和為總分。得分范圍0～66 分，得分越高表示癥狀越重。

（3）于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和睡眠狀況自評量表（SRSS）評價(jià)兩組睡眠情況。PSQI 量表從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能等維度進(jìn)行評價(jià)，由9 道題組成，取各項(xiàng)計(jì)分之和，得分范圍0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。SRSS 量表信度0.642，效度0.563，P 值均＜0.0001，目前已在全國協(xié)作組制定出中國常模（標(biāo)準(zhǔn)），量表共有10 題，采用1～5 分五級評分法，得分范圍10～50 分，得分越高，表示睡眠問題越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果比較

兩組血壓控制總有效率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血壓控制總有效率比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較

兩組治療前中醫(yī)癥候失眠積分、PSQI 評分與SRSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候失眠積分、PSQI 評分與SRSS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較[（），分]

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較[（），分]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)生風(fēng)、痰、瘀、血，基于臟腑、八綱、病因、病機(jī)等，可分為肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛等多種證型，其中以肝陽上亢證型最為常見。肝陽上亢又稱肝陽上逆，是肝腎陰虧、肝陽抗擾于上所引起的上實(shí)下虛癥候，主要病因病機(jī)為郁怒焦慮，氣郁化火，耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，陰不涵陽，致使肝陽升動(dòng)太過，從而引起頭痛、頭脹、失眠、性情煩躁等癥，中醫(yī)主張從肝論治，以平肝潛陽、滋陰清火為基本治療原則[5]。

本研究基于中醫(yī)辨證施治原則，以平肝潛陽方治療肝陽上亢型高血壓。方中，石決明可平肝潛陽，治風(fēng)陽上擾、頭痛眩暈，為君藥。川牛膝可補(bǔ)益肝腎，引血下行，平亢盛之陽風(fēng)；另有天麻可息風(fēng)止痙，平抑肝陽；鉤藤可息風(fēng)定驚，清熱平肝，兩者合用功擅平肝熄風(fēng)；共為臣藥。另外山梔可清熱瀉火，治熱病虛煩不眠；杜仲可補(bǔ)肝腎；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；益母草可清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)；桑寄生可祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎；夜交藤能養(yǎng)心安神，用于失眠多夢；朱茯神可收斂神氣、鎮(zhèn)靜安眠[6]。全方共奏平肝潛陽之效，標(biāo)本兼治，可以有效改善肝陽上亢所致高血壓及伴發(fā)的失眠等中醫(yī)癥候。

在此基礎(chǔ)上，考慮失眠對高血壓的反作用，該研究以耳針對患者的失眠癥狀進(jìn)行進(jìn)一步治療。耳針是一種中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法，具有治病廣、簡、廉、無副作用的特點(diǎn)和優(yōu)勢，可用于治療疼痛、功能性紊亂、代謝障礙等多種疾病[7]。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”范疇，病因病機(jī)諸多，因本次納入病例均是由肝陽上亢所致，故取耳穴交感、神門、皮質(zhì)下、心、腦、脾、腎，以短毫針進(jìn)行穴位刺激，可以舒經(jīng)行血，發(fā)揮升清利竅、滋陰清熱、益心安神、健脾益腎等作用，從而輔助改善患者的失眠癥狀[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后血壓控制總有效率與中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與楊厚銀[9]的研究結(jié)果相近，提示平肝潛陽方聯(lián)合高血壓一般治療，可以有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平，改善肝陽上亢型高血壓患者的臨床癥候。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組加用耳針治療以期進(jìn)一步改善患者的失眠癥狀，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)癥候失眠積分、PSQI 評分與SRSS 評分均低于對照組（P＜0.05），與林燕華等[10]的研究結(jié)果相符，證明了耳針聯(lián)合平肝潛陽方強(qiáng)化改善患者肝陽上亢所致失眠的有效性與可行性。

綜上所述，耳針聯(lián)合平肝潛陽方治療肝陽上亢型高血壓伴失眠患者的臨床效果確切，可以獲得理想的降壓效果，有效改善患者的中醫(yī)癥候，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。