蔡苗

消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，救治不及時(shí)，極有可能引發(fā)嚴(yán)重感染、肝腎綜合征、肝性腦病等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。目前肝硬化合并消化道出血治療周期較長，病情容易反復(fù)，需要患者具有較強(qiáng)的用藥依從性[2]?？謶旨膊∵M(jìn)展作為一種心理應(yīng)激反應(yīng)，是患者對疾病進(jìn)展擔(dān)憂而產(chǎn)生的恐懼或者憂慮[3]。肝硬化合并消化道出血患者治療期間普遍對疾病進(jìn)展存在恐懼，這也造成情緒體驗(yàn)較差，從而影響了用藥依從性[4]。為了進(jìn)一步提高肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性，本研究探討恐懼疾病進(jìn)展與情感體驗(yàn)對用藥依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年10月—2020年9月收治的肝硬化合并消化道出血患者158例，納入條件：胃鏡等檢查確診為肝硬化合并消化道出血；臨床資料完整；具有正常的認(rèn)知、溝通和讀寫能力。排除合并其他嚴(yán)重疾病、認(rèn)知障礙或精神疾患、非肝硬化引起消化道出血。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及量表

（1）一般資料調(diào)查：包括患者年齡、性別、文化程度等一般資料。

（2）用藥依從性調(diào)查量表：該量表包括按時(shí)服藥、按劑量服藥、未漏服藥和連續(xù)服藥等4個(gè)條目。各條目采用Likert 1~6級評分法，總分4~24分。得分越高，表明患者依從性越好[5]。本量表Crombach’sα系數(shù)為0.925。

（3）恐懼疾病進(jìn)展簡化量表 ：該量表包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，各6個(gè)條目。各條目采用李克特1~5級評分法。得分越高，表明患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。得分≥34分，表明患者存在明顯恐懼心理[6]。本量表Crombach’sα系數(shù)為0.844。

（4）情緒體驗(yàn)量表：該量表包括正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)維度各10個(gè)條目。各條目采用Likert 1~5級評分法。正性情緒維度得分越高，負(fù)性情緒維度得分越低，表明患者情緒體驗(yàn)越好[7]。本量表Crombach’s α系數(shù)為0.829。

1.3 調(diào)查方法

患者入院次日，征求其同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、意義及注意事項(xiàng)后，由患者自行填寫。本研究發(fā)放調(diào)查量表172份，回收172份，有效問卷159份，問卷有效回收率為88.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；兩個(gè)變量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用線性回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性、恐懼疾病進(jìn)展及情感體驗(yàn)現(xiàn)狀

本組患者用藥依從性得15.76±3.91分，恐懼疾病進(jìn)展得35.49±7.22分，正性情緒和負(fù)性情緒得分分別為27.23±4.75分、24.40±4.39分。各量表具體維度得分、條目得分及得分率情況見表1。

表1 肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性、恐懼疾病進(jìn)展和情感體驗(yàn)現(xiàn)狀（分）

2.2 不同人口學(xué)征肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性評分情況

不同年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平的肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)征肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性評分情況（分）

2.3 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展、情感體驗(yàn)與用藥依從性的相關(guān)性

恐懼疾病進(jìn)展和負(fù)性情緒與肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，正性情緒與患者用藥依從性呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

表3 患者恐懼疾病進(jìn)展、情感體驗(yàn)與用藥依從性的相關(guān)性

2.4 影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的相關(guān)因素分析

以肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性為因變量，以影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性相關(guān)因素為自變量，行線性回歸分析，結(jié)果可知，患者年齡、文化水平、恐懼疾病進(jìn)展、情感體驗(yàn)、正性情緒是影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的主要因素（P<0.05），見表4。

表4 影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性、恐懼疾病進(jìn)展和情感體驗(yàn)現(xiàn)狀

肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性普遍較差[8]。由于藥物具有一定的毒副作用，遵醫(yī)囑按劑量服用可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而按劑量服藥得分表明患者對藥物毒副作用有較強(qiáng)的警戒心理，依從性高。用藥依從性來看，主要問題出現(xiàn)在未按時(shí)服藥和未連續(xù)服藥，徐霞飛等[9]也指出，肝硬化合并消化道出血患者依從性相對較差，缺乏按時(shí)服藥和連續(xù)服藥的意識和習(xí)慣。姚蘭[10]指出，超過52%的肝硬化合并消化道出血患者因恐懼疾病進(jìn)展而出現(xiàn)心理機(jī)能失衡。在情感體驗(yàn)評價(jià)中發(fā)現(xiàn)，正性情緒得分高于負(fù)性情緒，患者對疾病進(jìn)展恐懼超過了合理限度，患者雖然存有較多的負(fù)性情緒，但是正性情緒整體高于負(fù)性情緒。

3.2 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展和情感體驗(yàn)與用藥依從性的關(guān)系

恐懼疾病進(jìn)展會(huì)影響患者用藥依從性[11]，保持適度的恐懼可以提高用藥依從性。但是恐懼超出適度范圍，則會(huì)降低依從性。Thomas Reijnders等[12]認(rèn)為，恐懼疾病進(jìn)展會(huì)影響患者的情感體驗(yàn)，加大患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，并且?guī)聿涣夹睦戆凳?，減輕患者自我效能，從而影響最終質(zhì)量結(jié)局。本組患者用藥依從性、按時(shí)服藥、連續(xù)服藥與患者恐懼疾病進(jìn)展、生理健康維度、社會(huì)家庭維度、負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與正性情緒呈正相關(guān)（P<0.05）。這說明，隨著對疾病進(jìn)展恐懼程度的加深，肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性降低。這可能與患者對疾病進(jìn)展的恐懼超出合理范圍有關(guān)?？謶殖潭鹊募由睿瑫?huì)造成對治療結(jié)局產(chǎn)生懷疑，這種懷疑會(huì)帶來對自身健康、對家庭的擔(dān)憂、愧疚等，最終體現(xiàn)在用藥依從性上，就是不再堅(jiān)持按時(shí)服藥和連續(xù)服藥。至于恐懼疾病進(jìn)展和情感體驗(yàn)對患者按劑量用藥和未漏服藥的相關(guān)性不明顯，這可能在于不按劑量服藥和漏服藥在現(xiàn)實(shí)中相對不容易發(fā)生有關(guān)。本組患者相對年輕，認(rèn)知功能正常，一旦用藥，不容易出現(xiàn)不按劑量服藥和漏服藥情況。

總之，恐懼疾病進(jìn)展和情感體驗(yàn)對肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性有顯著影響，要關(guān)注患者情感體驗(yàn)，消除對疾病的恐懼，提高用藥依從性。