羅慶雄 林慧芳 李杰 覃海萍 黎顯梅

隨著社會的進步、醫(yī)學模式的變化，護士的工作不局限于對患者簡單的護理,而是要達到以人為本的護理理念，這就需要護理人員要有專業(yè)的技能，良好的職業(yè)素質、健康的心態(tài)、豐富的理論知識[1]。另外，護理工作的負擔比較重，護理的患者一般病情危急，家屬要求比較高，加之與患者、同事、家屬之間發(fā)生沖突，這都會給護士增加較多的壓力[2]。精神科護士因為護理的患者比較特殊，工作繁瑣，風險比較大。對精神病患者進行開放式管理是臨床一種新型的管理方法，與封閉式管理區(qū)別在于不管男女老少都住在一個病區(qū)，他們大部分時間自由，可以隨意活動，家屬可以每天來探視。該模式更有利于促進患者康復，但是患者更容易發(fā)生逃跑、自殺等行為,護士承擔的工作壓力比較大。本研究對開放式精神科與封閉式精神科病房護士工作壓力進行調查分析，希望可以為緩解精神科護士工作壓力提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—5月在我院開放式精神科、封閉式精神科病房工作的護士各30名作為研究對象，納入條件：從事精神科臨床護理工作，在崗執(zhí)業(yè)護士（必須接觸精神障礙患者并值夜班）；年齡20~40歲；護齡1~20年。排除條件: 在精神科病區(qū)工作未滿1 年的護士；未注冊護士；未接觸精神障礙患者、未值夜班護士。開放式精神科護士30名均為女性；年齡20~40歲，平均34.5±1.7歲；護齡15.7±2.4年；學歷：中專10名,大專及以上20名。封閉式精神科護士30名均為女性，年齡20~40歲，平均34.5±1.7歲；護齡1~20年，平均16.2±2.1年；學歷：中專8名,大專及以上22名。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 調查方法

由開放式精神科、封閉式精神科發(fā)放調查問卷表，對調查目的注明，統(tǒng)一指導語，調查完后封存由專人收回。共發(fā)放和回收問卷100份。具體內容包括：

（1）亞健康調查：使用亞健康篩選量表對所有護士的亞健康狀況進行調查，通過文獻中[3]的16道題，滿分100分，陽性：>30分；同時使用文獻[4]中的標準評估亞健康情況，在1年當中連續(xù)1個月出現以上18種癥狀中其中的一種。每個人測試2項，其中1項符合就認為存在亞健康。

（2）工作成就感調查：本研究使用情緒耗竭問卷（MBI）[5]進行調查，該量表由Maslach研制，共有22個題目，3個維度，分別為個人成就感（PA）、去人格化傾向（DP）、情緒枯竭（EE）。使用7級評分法進行評估（0~6分），對護士感受出現的頻度進行評估。PA分越低成就感越低；DP、EE分越高工作疲潰感越高[6]。

（3）抑郁、焦慮情緒調查：應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）調查，抑郁：無抑郁：<53分；輕度：53~62分；中度：63~72分；重度：>73分。焦慮：無焦慮：<50分；輕度：50~59分；中度：60~69分；重度：>70分[7]。

1.3 觀察指標

①分析兩組護士亞健康情況、工作成就感、工作壓力情況。②分析兩組不同年齡段、護齡、學歷護士的PA、壓力情況。 ③分析兩組護士抑郁、焦慮評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料組間構成比較進行χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士亞健康情況、工作成就感、工作壓力情況比較

兩組護士的亞健康情況、DP、EE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），開放式護士的PA評分、壓力評分高于封閉式護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 亞健康情況、工作成就感、工作壓力情況比較

2.2 兩組不同年齡、護齡、學歷護士的PA、壓力評分比較

兩組20~年齡段、護齡1~及各學歷的護士PA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；30~、40~年齡段及10~、20~護齡的開放式護士的PA評分高于封閉式護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組20~、40~年齡段的護士及護齡1~、20~的護士壓力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；30~年齡段的開放式護士壓力評分高于封閉式護士，10～護齡的開放式護士壓力評分高于封閉式護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中專學歷的開放式護士壓力評分與封閉式護士相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），大專及以上的開放式護士壓力評分高于封閉式護士（P<0.05），見表2、表3。

表2 不同年齡段、護齡、學歷護士的PA評分比較

表3 不同年齡段、護齡、學歷護士的壓力評分比較

2.3 兩組護士抑郁、焦慮評分比較

兩組護士抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組護士抑郁、焦慮評分比較（分）

3 討論

精神科患者比較特殊，他們受到癥狀的支配很難進行護理，值夜班時患者還隨時可能會發(fā)生傷人、沖動、自殺等行為。工作負荷量大、夜班頻繁，人際關系復雜使得護士容易產生心理疲勞[8]。即便是資深護師，也承受著較大的壓力，由于工作中老人帶新人起著重要的作用，責任更是重大。新護士在選擇工作后的心態(tài)、成就感比較低，他們每天需要面對行為、思維情感異常的患者，感覺到生活中的樂趣非常少，個人成就感比較低，沒有較高的工作熱情，加之社會地位比較低心理壓力較大[9]。

隨著醫(yī)學模式的轉變與發(fā)展，精神科管理方法也在不斷的發(fā)生變化，開放式精神科管理方式逐漸得到使用，但是，傳統(tǒng)的封閉式與新型的開放式在護士壓力工作方面是否存在不同依然需要研究[10]。本研究對開放式精神科與封閉式精神科病房護士工作壓力進行了調查分析，希望可以為緩解精神科護士工作壓力提供科學的依據。本研究兩組護士前5個工作壓力源分析結果：封閉式：工作責任重,工作場所安全性較低、發(fā)生意外的概率較大,工作環(huán)境封閉、擁擠、存在噪聲，工作復雜繁瑣、量大，重復工作。開放式：工作場所安全性較低、發(fā)生意外的概率較大，工作責任重，工作復雜繁瑣、量大，工作的同時無法兼顧家庭，工作時需要處理突發(fā)情況。

開放式精神科管理方式與封閉式管理方式完全不同，患者不需要穿患者服，工作人員穿工作服，患者不分男女老少都住在一個病區(qū)[11]。患者可以自由在活動區(qū)域活動，且可以選擇自己喜歡的活動。該模式充分體現了對患者的尊重，也有利于促進患者康復，但是，管理的難度比較大，患者不穿患者服很容易混在家屬人群中逃跑；戶外活動的范圍比較大，手工制作工具顯著提高了危險性；男女同住在一個病區(qū)容易發(fā)生男女關系，這對護士的護理來說也是非常大的挑戰(zhàn)[12]。而封閉式管理患者的活動范圍比較小，男女病區(qū)分開，患者需要穿患者服，比較容易管理。但是，患者的生活單調枯燥，在擁擠、聚集的環(huán)境中非常容易發(fā)生爭吵，尤其是集中看管興奮躁動患者中擁擠、喧鬧的環(huán)境會使其變得更加煩躁，加重癥狀，給護士造成惡性刺激[13]。本研究顯示，兩組護士的亞健康情況、DP、EE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），開放式護士的PA評分、壓力評分高于封閉式護士差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明，不管是封閉式管理還是開放式管理，護士長期面對思維、行為異常、情感淡漠的患者，很難和患者進行溝通與擔心患者發(fā)生意外，會讓護士的情緒狀態(tài)更加緊張，在這種環(huán)境中，會使護士的情緒受到嚴重影響，對心理產生影響，壓力明顯增加。

由于精神病患者受到歧視，精神科的護士受到連帶嘲諷，使護士產生抑郁、焦慮等心理問題。開放式精神科的護士PA較高，這與該方式逐漸得到推崇、青睞，受到贊譽，護士有自豪感有關[14]。開放式精神科的護士壓力也比較大，這是因為他們受到危險因素比封閉式更高，一旦不小心就會有意外發(fā)生[15]。因此，對護士的要求比較高，時間一長，護士的壓力較大。

同時研究還顯示，使護士出現壓力的工作壓力源較多，因此，我們應該對精神科護士給予尊重、理解，以便提高他們的責任心、積極性、自豪感，提高護理水平，減輕自身壓力。

綜上所述，不同的管理方法對護士的壓力、工作成就感會產生影響，減輕護士的壓力，為其創(chuàng)造良好的、安全的工作環(huán)境非常重要，同時，護士也要客觀地看待自己的壓力，通過采取相應的措施進行調節(jié)。