廉洪國

摘? 要：目的? 探討中醫(yī)掛線療法與中藥熏洗聯(lián)合治療對高位肛瘺預后的影響。方法? 選取2019年6月～2020年6月臨邑縣中醫(yī)院收治的112例高位肛瘺患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組56例。對照組患者開展中醫(yī)掛線療法，觀察組患者于中醫(yī)掛線療法的基礎上對患者開展中藥熏洗，分別對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、干預前后的疼痛程度（VAS）和肛門功能評分進行比較。結果? 干預前，兩組患者的VAS評分和肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者的VAS評分和肛門功能評分均低于對照組;隨訪3個月后，觀察組患者的疾病復發(fā)率為5.36%，低于對照組的17.86%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對高位肛瘺患者開展中醫(yī)掛線療法聯(lián)合中藥熏洗治療，不僅能夠減輕患者的疼痛程度，增強患者的肛門功能，還能在一定程度上降低患者的疾病復發(fā)率，值得在臨床中應用。

關鍵詞：中醫(yī)掛線療法;中藥熏洗;高位肛瘺;預后

中圖分類號：R657.1+6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0016-02

肛瘺屬于臨床常見病，病變期間患者多會出現(xiàn)肛周流膿、腫痛以及瘙癢等癥狀，治療不及時極易影響患者的日常生活[1]。高位肛瘺是一種發(fā)病部位較高的肛瘺，病灶多位于肛門外括約肌上部，該類肛瘺多具有彎曲復雜的特點，在一定程度上增加了治療的難度[2]。一般情況下，臨床多是通過中醫(yī)掛線療法對該類患者進行治療，雖能取得一定的效果，但該方式屬于有創(chuàng)療法，治療后患者極易出現(xiàn)長時間疼痛，影響患者的身心健康[3]。因此，還需在對患者開展中醫(yī)掛線療法后，配合其他療法緩解患者的疼痛，才能改善患者的預后。鑒于此，本文將利用中醫(yī)掛線療法與中藥熏洗聯(lián)合治療高位肛瘺，并對該治療方式在預后中的影響進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月臨邑縣中醫(yī)院收治的112例高位肛瘺患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組56例。對照組中，男30例，女26例;年齡21～54歲，平均（32.54±2.61）歲;病程5個月～5年，平均（2.35±0.56）年。觀察組中，男33例，女23例，年齡21～56歲，平均年齡（32.62±2.57）歲;病程7個月～5年，平均（2.41±0.48）年。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者均自愿參與，且已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①經X線、肛門鏡檢查確診為高位肛瘺的患者;②存在流膿、瘙癢等癥狀的患者。

排除標準：①肝腎功能障礙者;②凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對照組患者采用單一的中醫(yī)掛線療法對患者進行治療。利用指診法對患者的局部病變情況進行探查，并采用探針及美藍試驗確認肛瘺內口的位置，于肛緣處做切口，切口形狀為放射狀，將球頭探針放入患者的肛管內口處，切開患者探針上的皮膚、皮下組織及部分內括肌后切除壞死組織。在探針的引導下利用橡皮筋貫穿瘺管，并將橡皮筋兩頭拉緊，隨后使用在橡皮筋兩端利用絲線結扎，結扎后觀察是否存在分支瘺道，若無則可修剪創(chuàng)面。

觀察組患者于中醫(yī)掛線療法的基礎上對患者開展中藥熏洗。藥方：甘草片、冰片、紅藤各20 g，芒硝、明礬、生地榆、苦參、川椒、金銀花各30 g，艾葉15 g，五倍子25 g。煎煮1劑/d，早晚各煎煮1次，并通過坐浴的方式用藥，15～20 min/次，共熏洗7 d。

1.4? 觀察指標

（1）隨訪3個月后，對兩組患者的疾病復發(fā)率進行觀察并比較。（2）通過量表調查的方式，評價兩組患者干預前后的疼痛程度，量表選擇視覺模擬評分量表（visual analogue scale， VAS），分值為0～10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重，其中0分表示無痛;1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～9分表示重度疼痛;10分表示劇烈疼痛[4]。（3）通過肛門所需的襯墊、大便異常等情況對兩組患者干預前后的肛門功能進行評分，分值為0～4分，0分表示大便無異常，無需使用襯墊;1分表示大便異常頻率≤1次/個月;2分表示大便異常頻率>1次/個月;3分表示大便異常頻率>1次/周;4分表示大便異常頻率>1次/d[5]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疾病復發(fā)率比較

隨訪3個月后，觀察組患者的疾病復發(fā)率為5.36%（3/56），對照組為17.86%（10/56），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.264，P=0.041）。

2.2? 兩組患者干預前后VAS評分比較

干預前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者干預前后肛門功能評分比較

干預前，兩組患者的肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的肛門功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通常情況下，臨床對于高位肛瘺患者，多應用單一的中醫(yī)掛線療法進行治療，其治療效果較好，但治療后極易引發(fā)不良預后。因此還需在治療后與其他方式聯(lián)合，才能減輕不良預后對患者造成的影響[6]。

中藥熏洗屬于中醫(yī)外用療法，其藥方中的冰片具有清熱解毒的效果，與芒硝聯(lián)合使用，可起到改善局部血運的作用，可緩解患者的疼痛、紅腫程度[7]。此外，紅藤可發(fā)揮出清熱解毒、祛風活血的作用;明礬具有清熱解毒、止血止瀉的效果;生地榆可消腫斂瘡、涼血止血;艾葉具有溫經止血、散寒止痛的作用;五倍子能夠止血，收濕斂瘡;甘草可起到調和的作用，諸藥共奏，可發(fā)揮出消腫止痛、通便瀉熱的效果。通過與中醫(yī)掛線療法聯(lián)合治療的方式，還能發(fā)揮出協(xié)同的作用，可在一定程度上提高中藥熏洗的效果，在改善疼痛、加快患者創(chuàng)面恢復速度中可起到十分顯著的效果，有助于進一步增強患者的肛門功能[8]。本研究結果顯示，觀察組的疾病復發(fā)率，VAS評分明顯低于對照組，肛門功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用中醫(yī)掛線療法與中藥熏洗的方式聯(lián)合治療對高位肛瘺患者進行干預，不僅能夠縮短患者的創(chuàng)面愈合時間，還能在一定程度上減輕患者的疼痛程度，有助于進一步增強患者的肛門功能。

綜上所述，針對高位肛瘺的患者，通過中醫(yī)掛線療法與中藥熏洗的方式對其進行干預，可起到緩解患者疼痛、增強肛門功能的作用，還能降低患者的疾病復發(fā)率，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]任偉濤，鄭志杰.松緊掛線配合中醫(yī)外治法治療30例高位肛瘺臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（8）：137-139.

[2]周偉友，陸廷偉，黎石輝.穴位按壓（耳穴）配合部分切開引流聯(lián)合掛線療法治療不同類型肛周膿腫效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（19）：27-29.

[3]牟潔霏.聯(lián)用傳統(tǒng)切開掛線療法和瘺管曠置術治療高位復雜性肛瘺的效果研討[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：28-29.

[4]成海琴.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺60例患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：119-120.

[5]王新平.內口擴創(chuàng)清除術，掛線療法聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛瘺的預后評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（44）：73-74.

[6]周紅方.瘺管曠置術聯(lián)合傳統(tǒng)切開掛線療法對高位復雜性肛瘺患者術后切口愈合及復發(fā)率的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（19）：77-78.

[7]劉貞吉，禹化龍，馬媛媛，等.地奧司明聯(lián)合掛線療法治療高位單純型肛瘺的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（45）：95-97.

[8]程萃華，魏莉.中藥熏洗在復雜性肛瘺術后的應用效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（10）：40-41.