裴延麗 裴春蕾

摘? 要：目的? 探討聽性腦干檢測應(yīng)用于突發(fā)性耳聾臨床診斷中的效果和價(jià)值。方法? 納入2019年2月～2020年2月日照市人民醫(yī)院收治的60例突發(fā)性耳聾患者，根據(jù)發(fā)病周期將其分為A組（在發(fā)病時(shí)間3個(gè)月內(nèi)，30例）、B組（發(fā)病時(shí)間超過3個(gè)月，30例）。另外選取同期接受耳科檢查的無既往耳疾病史、耳科常規(guī)檢查正常及純音聽閾≤25 db的20例研究對象納入?yún)⒄战M。對三組人員均進(jìn)行聽性腦干檢測，記錄A組、B組、參照組三組各自的主波引出率情況及三組的潛伏期和峰間潛伏期情況。結(jié)果? 與參照組相比，A組、B組Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與參照組相比，B組Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長高于參照組;A組Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組和B組峰間潛伏期分別和參照組比較，A組和B組組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的具有一定的特異性，可輔助進(jìn)行疾病診斷，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾;聽性腦干檢測;峰間潛伏期;引出率

中圖分類號：R764. 43? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0100-03

健康人在72 h內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾稱為突發(fā)性耳聾，此疾病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，臨床癥狀以惡心、眩暈、耳鳴和聽力下降為主。如果不及時(shí)采取診斷治療措施，會導(dǎo)致病情延誤而引發(fā)耳部永久性失聰[1]。突發(fā)性耳聾發(fā)病人群年齡在40歲左右，近年來此疾病發(fā)生率不斷增加，而且患病人群越來越年輕化。目前，對于此類疾病的發(fā)病機(jī)制仍沒有明確的說法，但此疾病可對腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，造成感音功能減退，引發(fā)耳聾。聽性腦干反應(yīng)測聽（auditory brainstem response，ABR）是一種生理檢測項(xiàng)目，適用于腦干功能及外周聽功能的檢測和評估，在發(fā)現(xiàn)聽覺病變和損傷后能對異常部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位[2]。本研究旨在分析聽性腦干檢測應(yīng)用于突發(fā)性耳聾臨床診斷中的效果和價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2019年2月～2020年2月日照市人民醫(yī)院收治的60例突發(fā)性耳聾患者，根據(jù)發(fā)病周期將其分為A組（發(fā)病時(shí)間3個(gè)月內(nèi)，30例）、B組（發(fā)病時(shí)間超過3個(gè)月，30例）。A組患者中，男16例，女14例;年齡為10～62歲，平均（48.91±3.32）歲。B組患者中，男13例，女17例;年齡為13～64歲，平均（50.12±3.51）歲。另外選取同期接受耳科檢查的無既往耳疾病史、耳科常規(guī)檢查正常及純音聽閾≤25 dn的20例研究對象納入?yún)⒄战M。參照組中，男11例，女9例，年齡為12～62歲，平均（49.63±2.92）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合 2005濟(jì)南會議確定的突發(fā)性耳聾臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對糖皮質(zhì)激素有過敏史的患者;噪音性、藥物性耳聾患者及聽神經(jīng)瘤患者。

1.3? 方法

三組研究對象分別在隔聲電屏蔽室使用ZEP誘發(fā)電位儀（中科電氣公司生產(chǎn)）來完成測試。被測試人員在檢查臺上保持仰臥姿勢，使用銀-氯化銀盤狀電極對電進(jìn)行記錄。于同側(cè)耳垂放置參考電極，在患者前額正中部位記錄電極，極間電阻保持在5 000 Ω以內(nèi)。使用短聲交替波在平靜的狀態(tài)下對患者以20次/s的頻率交替進(jìn)行短聲刺激，帶通濾波保持在100～2 000 Hz范圍內(nèi)，分析時(shí)間為10 ms，疊加次數(shù)為1 024次。在110 db條件下分別對聽性腦干反應(yīng)各主波潛伏期、峰間潛伏期以及引出率進(jìn)行記錄、分析。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)三組研究對象的聽性腦干反應(yīng)主波引出率、潛伏期及峰間潛伏期數(shù)據(jù)并作組間對比分析。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組研究對象的聽性腦干反應(yīng)主波引出率比較

與參照組相比，A組、B組Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率方面均較低;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。且聽性腦干反應(yīng)的主波引出率隨著病程的增加而逐漸降低。在引出率方面V波為最高，I波為最低。

2.2? 三組研究對象潛伏期時(shí)長比較

與參照組相比，B組Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長高于參照組;A組Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組的Ⅰ、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 三組研究對象峰間潛伏期比較

A組和B組峰間潛伏期分別和參照組比較，A組和B組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

突發(fā)性耳聾在臨床上比較常見，主要表現(xiàn)為感音神經(jīng)聽力受損。近年來，此疾病發(fā)生率不斷上漲，而且患病人群越來越年輕化。臨床對此疾病的治療以抗病毒和改善內(nèi)耳微循環(huán)方法為主，并未重視其神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能異常的研究。目前，對于此類疾病的發(fā)病機(jī)制沒有明確的說法，但此疾病可對腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，造成感因功能減退，引發(fā)耳聾[4]。ABR是一種生理檢測項(xiàng)目，適用于腦干功能及外周聽功能的檢測和評估，在發(fā)現(xiàn)聽覺病變和損傷后能對異常部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位。聽性腦干反應(yīng)包括7個(gè)波段，其中Ⅴ、Ⅰ、Ⅲ 3個(gè)主波在臨床診斷和治療中經(jīng)常應(yīng)用到[5]，通過對Ⅴ、Ⅰ、Ⅲ? 3個(gè)主波波段的研究來分析神經(jīng)傳導(dǎo)通路的異常狀況[6]。

本研究對三組對象展開檢測，旨在分析聽性腦干檢測應(yīng)用于突發(fā)性耳聾臨床診斷的效果和價(jià)值。研究結(jié)果顯示，在Ⅴ波、Ⅰ波、Ⅲ 波引出率方面與參照組相比，A組、B組明顯較低。這說明聽性腦干反應(yīng)主波引出率隨著病程的增加而呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，并且以Ⅴ波引出率為最高，Ⅰ波引出率為最低，說明蝸神經(jīng)末端開始受到損害，然后向腦干聽覺核團(tuán)進(jìn)展。突發(fā)性耳聾最先受到損害的部位為螺旋神經(jīng)及蝸神經(jīng)，隨后向耳蝸核、下丘部位進(jìn)展，因此對于此疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療。在Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期時(shí)長方面A組和B組顯著高于參照組。由此可見病變患者的Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期增長，Ⅰ波正常，說明耳蝸核部位可能產(chǎn)生病變，使其功能受限，影響聽神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致Ⅴ波、Ⅲ波潛伏期增長。短聲屬于寬頻帶噪聲類型，由短聲引起的聽性腦干反應(yīng)首先侵害耳蝸底，導(dǎo)致Ⅰ波發(fā)生行動(dòng)遲緩，從而增加潛伏期，因此可將Ⅰ波異常作為主要指標(biāo)來鑒別突發(fā)性耳聾的診斷和治療。在峰間潛伏期方面，A組和B組分別和參照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組和B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明突發(fā)性耳聾患者腦干神經(jīng)核團(tuán)傳導(dǎo)功能無本質(zhì)性改變，對此狀況加以重視并及時(shí)開展診斷和治療，能夠取得良好的治療效果。在應(yīng)用于突發(fā)耳聾的檢測中聽性腦干檢測不可單獨(dú)進(jìn)行，需要與耳蝸電圖檢測、40 Hz聽性檢測、純音測聽和耳聲發(fā)射等結(jié)合起來進(jìn)行確診。

綜上所述，聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的具有一定的特異性，可輔助進(jìn)行疾病診斷，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]賈俊蒙，畢巍，武斐，等.高刺激率聽性腦干反應(yīng)在突發(fā)性耳聾治療效果預(yù)測中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（7）：92-94.

[2]肖云飛，彭莉艷，郝永紅，等.感音神經(jīng)性耳聾患者中樞聽覺傳導(dǎo)通路的 DTI 研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（10）：1565-1569.

[3]張世中.突發(fā)性耳聾的多因素回顧性分析[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[4]馬莉，殷曉慧.聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（11）：119-121.

[5]林渝.突發(fā)性耳聾病人的腦干聽覺誘發(fā)電位分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（3）：383-384.

[6]艾毛毛，于鋒，周楓.高刺激速率ABR對突發(fā)性耳聾預(yù)后評估的價(jià)值[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（1）：82-85.