孫慧琳 高旭宏

摘? 要：目的? 探討帕金森病（Parkinson's disease，PD）采用地黃飲子加減聯(lián)合針灸治療的效果。方法? 選擇2017年12月～2019年12月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院收治的76例PD患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。兩組均行常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予地黃飲子加減治療，觀察組給予地黃飲子加減聯(lián)合針灸治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果? 治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 地黃飲子加減與針灸聯(lián)合應(yīng)用于PD患者的治療，能有效緩解癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者療效。

關(guān)鍵詞：帕金森病;治療;地黃飲子;針灸

中圖分類號(hào)：R742.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0143-02

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多見于60歲以上的老年人，主要是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，減少紋狀體的多巴胺含量，從而導(dǎo)致發(fā)病。目前，PD發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是與年齡、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[1]。臨床上，治療帕金森病主要以西藥為主，但長(zhǎng)期服用西藥，不良反應(yīng)多，隨著中醫(yī)中藥的推廣與發(fā)展，其價(jià)值得到廣泛認(rèn)可。本文就在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上再行中醫(yī)中藥治PD的療效進(jìn)行研究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院收治的76例PD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中，男20例，女18例，年齡65～80歲，平均為（72.54±6.88）歲。觀察組中，男19例，女19例，年齡63～82歲，平均為（72.96±6.79）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中老年顫證診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，表現(xiàn)為頭、肢體顫動(dòng)，頸背僵直，表情呆板，上肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，語言謇澀等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;伴有明顯出血傾向者;發(fā)病期間使用過多巴胺等治療者;腦卒中患者;小腦功能異常者。

1.3? 方法

所有患者均行常規(guī)治療，包括降壓降糖、抗感染、營養(yǎng)支持和左旋多巴等治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施地黃飲子加減治療，地黃飲子方藥主要成分為：干地黃、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉各30 g，五味子、石斛、肉桂、麥冬、白茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g，大棗、生姜、薄荷各8 g，炮附片5 g。同時(shí)，結(jié)合患者癥狀辨證加減組方，若患者為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥，則加天麻、鉤藤各8 g;瘀血阻滯型，則加雞血藤和地龍各8 g;痰熱風(fēng)動(dòng)型，則加膽南星、半夏、竹茹各8 g;氣血虧虛型，則加當(dāng)歸、人參、白芍各8 g。1劑/d，藥材洗凈，加入1 000 mL清水，大火煮開轉(zhuǎn)小火30 min，過濾300 mL藥汁，早晚飯后口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再實(shí)施針灸治療，先取百會(huì)穴、頭維穴、啞門穴、頰車穴、四神聰穴、環(huán)跳穴、迎香穴、委中穴、足三里穴，再對(duì)穴位進(jìn)行消毒，以平補(bǔ)平瀉手法行針，并留針30 min，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后，癥狀評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均減少>90%，患者可自理;良：治療后，癥狀評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減少50%～90%，癥狀體征均明顯改善，患者明顯恢復(fù);可：治療后，癥狀評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減少20%～49%，病情無進(jìn)展;差：治療后無變化，甚至病情加重?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量。采用《帕金森病中醫(yī)生存質(zhì)量量表》對(duì)治療前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高，則表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PD是一種目前醫(yī)療技術(shù)無法治愈的疾病，治療只能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但無法阻止病情進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為，PD屬于“顫證”“震顫”“肝風(fēng)”等范疇，病位在腦部，與肝、腎有著密切關(guān)系，PD本質(zhì)上是肝腎陰虛，表現(xiàn)為瘀血、痰濁、風(fēng)火，是一種本虛標(biāo)實(shí)的癥狀[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究證實(shí)，選擇PD患者的適當(dāng)穴位進(jìn)行針刺后，運(yùn)動(dòng)皮層受到刺激，震顫癥狀得到明顯改善，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高PD患者的生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果提示，對(duì)照組中藥治療總有效率低于中藥聯(lián)合針灸的觀察組，且生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，地黃飲子加減聯(lián)合針灸治療相比于單一中藥治療，療效更顯著，有效改善預(yù)后效果。藥理學(xué)研究證實(shí)，PD患者服用補(bǔ)腎中藥后，腦內(nèi)多巴胺含量明顯增多，5-羥色胺水平有所增長(zhǎng)，有效提高中醫(yī)證候積分，取得令人滿意的臨床效果。有學(xué)者從肺論治PD，認(rèn)為肺是通氣呼吸的主體，對(duì)全身氣血運(yùn)行有直接影響，因此，在PD早期治療，以補(bǔ)肺為主，則能夠改善非運(yùn)動(dòng)癥狀。

本研究所用中藥地黃飲子組方中，干地黃有清熱補(bǔ)血的作用;山萸肉能夠補(bǔ)肝腎、固虛脫;巴戟天有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，提高免疫力的功能;肉蓯蓉有補(bǔ)腎陽、潤(rùn)腸道等功效;五味子具有益氣生津、收斂固澀、補(bǔ)腎寧心等作用;石斛可益胃生津;肉桂具有補(bǔ)火助陽、引火歸元的效果;白茯苓有寧心安神、益脾和胃的功效;遠(yuǎn)志可安神益智;石菖蒲有開竅豁痰、化濕開胃、醒神益智之功效;薄荷具有健胃安神等效果，炮附片具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽之功效。諸藥合用，則起到健脾養(yǎng)胃、寧心安神、醒神益智和補(bǔ)腎固陽等作用，可有效治療PD。

本次針灸治療所選的穴位中，百會(huì)穴能夠使陰陽脈絡(luò)更加通達(dá)，調(diào)節(jié)陰陽平衡;頭維穴則能夠?yàn)轭^部輸送陽氣，保障頭部功能正常運(yùn)轉(zhuǎn);啞門穴主治舌緩不語、頸項(xiàng)強(qiáng)急，與百會(huì)共同作用，則具有醒腦開竅的功效;環(huán)跳穴可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，主治肢體麻木僵硬等;頰車穴可緩解面神經(jīng)麻痹;四神聰穴主治癲狂、偏癱、癇證等;委中穴可緩解腰部以下疼痛、下肢痿痹、小便不暢等病證;迎香穴能夠疏散風(fēng)熱和通利鼻竅，可刺激面部肌肉;足三里穴主要有調(diào)節(jié)胃腸功能，主治下肢痿痹、神志病等，穴位共同作用可有效緩解肢體疼痛、麻木僵硬、面神經(jīng)麻痹等癥狀，有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，地黃飲子加減聯(lián)合針灸治療PD，療效顯著，能有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王李潤(rùn)，李建香，陸艷，等.溫腎養(yǎng)肝法治療帕金森病夜尿增多癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（2）：233-235.

[2]陳永平，商慧芳.2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（2）：124-126.

[3]王青山.中藥治療帕金森病作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（2）：97-101.

[4]王亞輝，郝淑芹，趙保禮，等.腹針加艾灸聯(lián)合地黃飲子治療帕金森病體位性低血壓的療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2019，30（6）：1410-1411.

[5]于振華.地黃飲子加減聯(lián)合針灸治療帕金森患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（25）：7-8.