戴婧 祝存

摘? 要：目的? 探討流程再造管理對(duì)呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取質(zhì)量的價(jià)值。方法? 選取2019年1月～2020年12月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的需進(jìn)行痰培養(yǎng)的500例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組250例。對(duì)照組給予常規(guī)培養(yǎng)標(biāo)本留取工作，觀察組采用流程再造管理模式進(jìn)行標(biāo)本留取，通過(guò)觀察兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本留取情況對(duì)標(biāo)本留取管理質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果? 觀察組留取痰培養(yǎng)標(biāo)本率、痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查合格率及痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢及時(shí)率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)此次留取痰標(biāo)本流程滿意度分值較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取工作中開(kāi)展流程再造管理模式效果顯著，不但提高留取痰培養(yǎng)標(biāo)本率且能提升痰標(biāo)本檢查合格率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：流程再造管理;呼吸內(nèi)科;痰培養(yǎng)標(biāo)本;留取管理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197.31? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0176-03

臨床微生物檢驗(yàn)工作在疾病診療過(guò)程中有著至關(guān)重要且無(wú)可替代的作用，在呼吸內(nèi)科強(qiáng)化痰培養(yǎng)標(biāo)本管理中尤為重要。強(qiáng)化痰培養(yǎng)標(biāo)本過(guò)程有效管理，可促使痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的各環(huán)節(jié)更加科學(xué)化和高效化[1]。目前，臨床關(guān)于痰培養(yǎng)的研究較多，但多數(shù)研究是從如何改進(jìn)檢查方法入手展開(kāi)研究，僅對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行追蹤，而流程再造等以患者實(shí)際需求為研究?jī)?nèi)容的報(bào)道較少。以患者需求為根據(jù)對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本原有流程進(jìn)行重建和完善，能夠促使痰培養(yǎng)標(biāo)本管理流程具備“簡(jiǎn)化、高效”等優(yōu)勢(shì)[2]。為進(jìn)一步提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取管理質(zhì)量，本研究選取青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的需進(jìn)行痰培養(yǎng)的500例患者為研究對(duì)象，探討流程再造管理對(duì)呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取質(zhì)量的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治需進(jìn)行痰培養(yǎng)的500例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組250例。對(duì)照組患者中，男121例，女129例;年齡40～70歲，平均（55.23±11.48）歲。觀察組患者中，男128例，女122例;年齡41～70歲，平均（55.12±11.52）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要痰培養(yǎng)標(biāo)本留取者;②認(rèn)知和精神正常，能配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床資料欠缺者;②有早搏、心房顫動(dòng)病史者;③惡性腫瘤者;④重要器官功能嚴(yán)重障礙者;⑤有嘔血、黑便等癥狀者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)管理。前期做好患者的健康宣教工作，將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。嚴(yán)格以科室規(guī)章制度為準(zhǔn)開(kāi)展痰培養(yǎng)標(biāo)本留取工作。

觀察組患者采用流程再造管理。①要求科室人員借助收集、調(diào)查等方式對(duì)現(xiàn)階段呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)送檢率以及陽(yáng)性率低的原因進(jìn)行分析，嚴(yán)格以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)對(duì)改造流程進(jìn)行設(shè)計(jì);通過(guò)健康宣教專欄、手冊(cè)以及講座等方式進(jìn)行宣教工作，內(nèi)含“痰培養(yǎng)重要性、耐藥菌感染知識(shí)”等內(nèi)容，為患者發(fā)放宣傳單，促使患者更加了解痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的相關(guān)工作。②醫(yī)生開(kāi)出痰培養(yǎng)醫(yī)囑后通知責(zé)任護(hù)士為患者講解留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的相關(guān)注意事項(xiàng)，并將動(dòng)作要點(diǎn)向患者示范，確保即刻留取痰培養(yǎng)，若患者病情較重，無(wú)法即刻留取時(shí)可以將痰培養(yǎng)的重要性詳細(xì)告知患者家屬，督促其在患者有痰時(shí)馬上留取痰標(biāo)本。護(hù)士在收到標(biāo)本后的20 min內(nèi)將其送至檢驗(yàn)科;如若暫時(shí)未送檢，必須將痰培養(yǎng)標(biāo)本貼好條碼后放在醒目位置保存。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本留取情況[4]，主要從留取痰培養(yǎng)標(biāo)本率、痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查合格率以及痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢及時(shí)率幾方面進(jìn)行對(duì)比。（2）兩組患者對(duì)此次留取痰標(biāo)本流程的滿意度，主要從留取標(biāo)本、檢查標(biāo)本以及標(biāo)本送檢幾方面進(jìn)行對(duì)比。自制量表，單項(xiàng)分值35分，評(píng)分高表示患者對(duì)此次留取痰標(biāo)本流程滿意度較高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本留取情況的比較

實(shí)施流程再造后的觀察組留取痰培養(yǎng)標(biāo)本率、痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查合格率以及痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢及時(shí)率明顯較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者對(duì)此次留取痰標(biāo)本流程的滿意度比較

觀察組患者對(duì)此次流程再造管理質(zhì)量滿意度分值較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

現(xiàn)階段醫(yī)院有關(guān)痰培養(yǎng)標(biāo)本流程仍需進(jìn)一步完善，在臨床中醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士當(dāng)日向患者講解相關(guān)內(nèi)容，并督促患者次日清晨留取痰培養(yǎng)標(biāo)本是既往痰培養(yǎng)標(biāo)本留取流程。該流程開(kāi)展的基礎(chǔ)是患者有痰然后將痰培養(yǎng)標(biāo)本定時(shí)送檢，若患者無(wú)痰則可給予10%氯化鈉霧化吸入后再進(jìn)行痰標(biāo)本留取工作，如若患者直至出院時(shí)都沒(méi)有留取到痰培養(yǎng)標(biāo)本，則視為痰培養(yǎng)標(biāo)本留取失敗[5]。其次，原痰培養(yǎng)標(biāo)本留取流程中還存在其他問(wèn)題，由于部分留取痰標(biāo)本的相關(guān)工作未被重視，導(dǎo)致患者對(duì)此項(xiàng)工作的依從性較低;同時(shí)，護(hù)理人員未強(qiáng)調(diào)留取痰標(biāo)本的重要性，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致患者留取痰標(biāo)本失敗;還有部分患者在留取痰培養(yǎng)標(biāo)本過(guò)程中使用抗菌藥物，痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格，以上因素均會(huì)導(dǎo)致留取痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題[6]。

針對(duì)以上問(wèn)題青海省心腦血管病專科醫(yī)院采取以下措施：①編寫留取痰培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)文件，做到留取痰培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范化管理。留取痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量涉及醫(yī)師、護(hù)士、患者等，而醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)以上人員開(kāi)展統(tǒng)一管理，致使痰培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此，醫(yī)院需重視留取痰培養(yǎng)標(biāo)本管理，通過(guò)專職人員分析現(xiàn)階段科室存在的主要問(wèn)題，與臨床醫(yī)護(hù)人員做好溝通協(xié)商，綜合醫(yī)院實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的流程再造標(biāo)準(zhǔn)文件，規(guī)范留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的具體操作流程以及準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行工作。②督促護(hù)理人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)：不同專業(yè)間的理論和技術(shù)相互滲透是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鮮明特點(diǎn)，所以促使專業(yè)有效發(fā)展的根本就是融合相關(guān)學(xué)科知識(shí)，從而明確留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的工作重點(diǎn)。近年來(lái)，檢驗(yàn)新技術(shù)、新知識(shí)的涌現(xiàn)和沖擊，使留取痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量參差不齊，而護(hù)理人員的主動(dòng)求知是提高自身學(xué)術(shù)水平的根本，同時(shí)也是提升痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的根本[7]。嚴(yán)格以青海省心腦血管病?？漆t(yī)院呼吸內(nèi)科留取痰培養(yǎng)標(biāo)本工作實(shí)況為基準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展專業(yè)化培訓(xùn)，確保護(hù)理人員盡快掌握留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的具體措施[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組留取痰培養(yǎng)標(biāo)本率、痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查合格率、痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢及時(shí)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示與常規(guī)管理相較，借助流程再造可有效提升呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取管理質(zhì)量。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取工作中開(kāi)展流程再造效果顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡恒洋.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間與采集方法對(duì)支氣管肺炎患兒標(biāo)本質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（5）：466-468.

[2]陳瑞娟，黃卡麗，宋曉蕊，等.運(yùn)用精益管理提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量采集的效果觀察[J].心電圖雜志：電子版，2020，9（3）：183-184.

[3]戚旭.流程再造對(duì)提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取管理質(zhì)量的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（16）：163-164.

[4]高小玲，陳春燕，葉春霞.開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽(yáng)性率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：65-67.

[5]陳潔瓊，鄭秀云，彭玲聰，等.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科痰培養(yǎng)標(biāo)本留取中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（1）：211-212.

[6]易毅.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集處理方法改進(jìn)對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2246-2247.

[7]朱鈁芳.流程再造對(duì)提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取管理質(zhì)量的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（2）：132-133.

[8]楊源，朱清文，陳科帆，等.品管圈活動(dòng)在住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用與效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，23（1）：180-182.